2026年心血管内科护理考核试卷附答案

2026年心血管内科护理考核试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院，心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前间壁心肌梗死D.不稳定型心绞痛答案：B解析：心电图II、III、aVF导联反映心脏下壁的电位变化，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的特征性表现，故诊断为急性下壁心肌梗死。2.高血压急症静脉用药首选，起效迅速且持续时间短，便于调节的是：A.硝普钠B.硝酸甘油C.乌拉地尔D.艾司洛尔答案：A解析：硝普钠能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，起效快（1-2分钟），作用时间短（2-3分钟），是高血压急症（如高血压脑病、急性左心衰、主动脉夹层）常用的首选静脉降压药。3.急性心肌梗死24小时内最常发生的心律失常是：A.心房颤动B.室性期前收缩C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓答案：B解析：急性心肌梗死急性期，由于心肌缺血、坏死、交感兴奋等因素，心肌电活动不稳定，极易发生室性心律失常，其中以室性期前收缩最为常见，可为室性心动过速甚至心室颤动的先兆。4.服用华法林抗凝治疗期间，需要定期监测的指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）C.凝血酶时间（TT）D.纤维蛋白原答案：B解析：华法林是维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成而发挥抗凝作用。其抗凝强度主要通过监测凝血酶原时间（PT）并计算国际标准化比值（INR）来评估，以确保疗效和安全性。5.心力衰竭患者使用利尿剂后，需重点观察：A.心率B.血压和尿量C.体温D.呼吸频率答案：B解析：利尿剂是心力衰竭治疗的基础药物，通过增加尿量排出多余体液，减轻心脏负荷。使用后需密切观察尿量变化以评估利尿效果，同时监测血压，防止因体液排出过多导致低血容量和低血压。6.患者，女性，55岁，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，其最可能出现的早期症状是：A.夜间阵发性呼吸困难B.肝区疼痛C.下肢水肿D.劳力性呼吸困难答案：D解析：二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻，左心房压力增高，继而肺静脉压升高，肺淤血。早期在体力活动时，回心血量增加，肺淤血加重，出现劳力性呼吸困难，这是最常见的早期症状。7.安装永久性心脏起搏器术后，护士应指导患者：A.术侧上肢尽早进行大幅度活动B.避免接近高压电场和强磁场环境C.可以立即进行磁共振检查D.术侧手臂可提5kg以上重物答案：B解析：强磁场和高压电场可能干扰起搏器的正常工作，甚至导致程序重设或功能抑制。患者应避免接触如大型电机、变电站、磁共振设备（除非确认起搏器为MRI兼容型）等环境。术后早期术侧上肢应限制活动，避免电极脱位。8.急性肺水肿患者咳痰的典型特点是：A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.黄脓痰D.白色粘痰答案：B解析：急性肺水肿时，毛细血管内压急剧升高，大量浆液性液体渗入肺泡，与空气混合形成泡沫，同时因毛细血管破裂可有少量红细胞渗入，使痰液呈现粉红色泡沫状，这是急性左心衰竭导致肺水肿的特征性表现。9.心包积液患者出现心脏压塞时，最具特征性的体征是：A.心界向两侧扩大B.心音遥远C.奇脉D.颈静脉怒张答案：C解析：奇脉，又称吸停脉，指吸气时脉搏明显减弱或消失。心脏压塞时，吸气使右心回流增加，心包内压力更高，进一步限制左心室充盈，导致左心室搏出量显著减少，从而产生奇脉，是心脏压塞的典型体征。10.主动脉夹层患者突出的症状是：A.胸痛，呈刀割或撕裂样，向背部放射B.胸痛，呈压榨性，位于胸骨后C.胸痛，与呼吸相关D.胸痛，位于心前区，呈针刺样答案：A解析：主动脉夹层的疼痛特点为突发、剧烈、难以忍受的“撕裂样”或“刀割样”剧痛，部位与夹层起源和扩展范围有关，常位于前胸、后背或腹部，可向颈部、腰部、下肢放射。这与心肌缺血的压榨性疼痛明显不同。11.洋地黄中毒最早、最常见的表现是：A.黄视、绿视B.恶心、呕吐、食欲不振C.室性期前收缩二联律D.头痛、头晕答案：B解析：洋地黄中毒的临床表现多样，胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐）常为中毒的最早期信号，中枢神经系统和心脏毒性反应出现稍晚。护士应熟悉此特点，及时发现。12.为预防下肢深静脉血栓形成，长期卧床的心血管病患者不宜采取的措施是：A.鼓励患者主动活动踝关节B.穿戴梯度压力袜C.由下至上按摩下肢D.避免在下肢进行静脉穿刺答案：C解析：对于长期卧床患者，不恰当的下肢按摩，尤其是有血栓形成风险的患者，存在导致血栓脱落引发肺栓塞的风险。正确的预防措施包括主动/被动活动、压力治疗、药物预防等，但应避免粗暴或深部的下肢按摩。13.测量中心静脉压（CVP）时，零点校正的位置应在：A.胸骨角水平B.腋中线水平C.右心房水平（平第四肋间腋中线）D.剑突水平答案：C解析：中心静脉压是右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，反映右心前负荷。测量时需将测压管的零点置于与右心房同一水平，即平卧位时第四肋间与腋中线的交点处，以保证测量结果的准确性。14.胺碘酮静脉用药时最常见且严重的不良反应是：A.甲状腺功能紊乱B.角膜微粒沉积C.肝功能损害D.静脉炎和低血压答案：D解析：胺碘酮口服长期应用的不良反应涉及肺、肝、甲状腺等多器官。但其静脉给药时，最常见且需立即处理的不良反应是低血压和静脉炎。因此静脉输注时需监测血压，并选择大静脉、中心静脉通路，控制输注速度。15.患者，男性，70岁，慢性心力衰竭，长期服用呋塞米和螺内酯。近期出现乏力、腹胀，心电图示T波高尖，QT间期缩短。应考虑：A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症答案：B解析：螺内酯为保钾利尿剂，与排钾利尿剂呋塞米联用可减少钾的丢失，但也增加了高钾血症的风险。乏力、腹胀是高钾血症的常见症状，心电图T波高尖呈“帐篷状”是其典型早期表现，严重时可致心律失常。16.进行冠状动脉介入治疗（PCI）术后，患者需多饮水的主要目的是：A.补充血容量B.预防感染C.促进造影剂排泄D.稀释血液答案：C解析：PCI术中使用的碘造影剂主要通过肾脏排泄。术后鼓励患者饮水（或遵医嘱静脉补液）可增加尿量，加速造影剂排出，从而降低造影剂肾病发生的风险。一般建议术后24小时内饮水1500-2000ml（心功能允许情况下）。17.关于急性心肌梗死患者绝对卧床休息的护理，错误的是：A.发病后12小时内应绝对卧床B.卧床期间所有生活护理由护士完成C.病情稳定后可在床上进行四肢被动活动D.保持大便通畅，必要时使用缓泻剂答案：B解析：急性心肌梗死急性期（最初12-24小时）需绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。但“所有生活护理由护士完成”过于绝对，在病情稳定、疼痛缓解后，应在医护人员指导下进行床上自主活动（如洗漱、进食等），逐步增加活动量，以预防深静脉血栓和肌肉萎缩。18.心脏骤停时，心肺复苏的首选药物是：A.利多卡因B.阿托品C.肾上腺素D.胺碘酮答案：C解析：肾上腺素是α和β受体激动剂，在心脏骤停复苏中，其α受体兴奋作用可收缩外周血管，提高主动脉舒张压，从而增加冠状动脉和脑灌注压，是促进自主循环恢复的关键药物，为心肺复苏的一线用药。19.患者，女性，48岁，心电图提示：P波消失，代之以大小不等的f波，R-R间期绝对不规则，心室率130次/分。其心律失常类型为：A.心房扑动B.心房颤动伴快速心室率C.阵发性室上性心动过速D.窦性心动过速答案：B解析：心电图特征符合心房颤动的典型表现：P波消失，代之以形态、振幅、间距均不规则的颤动波（f波）；心室率（R-R间期）绝对不规则。心室率>100次/分即为快速型房颤。20.护士指导高血压患者进行非药物治疗，下列哪项不正确？A.减轻体重，使BMI<24kg/m²B.限制钠盐摄入，每日低于6gC.增加有氧运动，如快走、慢跑D.可适当饮酒，每日红酒不超过200ml答案：D解析：长期过量饮酒是高血压的危险因素之一。高血压的非药物治疗要求限制饮酒，而非“适当饮酒”。建议男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。不鼓励高血压患者通过饮酒来预防心血管疾病。21.感染性心内膜炎患者最重要的护理措施是：A.物理降温B.准确、按时使用抗生素C.卧床休息D.补充营养答案：B解析：感染性心内膜炎的治疗核心是足量、足疗程、静脉应用敏感抗生素，以彻底清除病原微生物，防止复发和并发症。确保抗生素准确、按时、按量输注是护理工作的重中之重。22.听诊器听到主动脉瓣第二听诊区（Erb区）舒张期叹气样杂音，提示：A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全答案：B解析：主动脉瓣关闭不全时，舒张期血液从主动脉反流回左心室，产生湍流，形成杂音。该杂音为舒张早期开始的叹气样递减型杂音，在胸骨左缘第3、4肋间（主动脉瓣第二听诊区）最清晰。23.关于硝酸甘油的用药护理，错误的是：A.舌下含服，首次剂量宜小B.服药后应平卧，以防低血压C.药物应避光保存，开封后半年有效D.常见不良反应为搏动性头痛和面部潮红答案：C解析：硝酸甘油化学性质不稳定，易挥发、潮解和氧化失效。正确保存方法是棕色瓶、避光、阴凉处密闭保存。开封后，由于与空气接触，有效成分会逐渐损失，有效期大大缩短，通常建议开封后3-6个月即需更换，而非固定的“半年”。24.患者因三度房室传导阻滞入院，心率38次/分，血压90/60mmHg，自觉头晕、乏力。此时最紧急有效的治疗是：A.立即口服阿托品B.静脉滴注异丙肾上腺素C.安装临时心脏起搏器D.静脉注射地塞米松答案：C解析：三度房室传导阻滞，心室率缓慢，伴有明显症状（头晕、乏力）和血流动力学不稳定（血压偏低），是安装临时心脏起搏器的明确指征，以维持有效心率和心输出量，为后续治疗（如安装永久起搏器）争取时间。25.护士指导慢性心力衰竭患者每日自测体重，时间应选择在：A.早餐前，排空膀胱后B.午餐后C.晚餐后D.睡前答案：A解析：指导患者每日清晨起床后、早餐前、排空大小便后，穿同样重量的衣服测量体重。体重的短期急剧增加（如3天内增加2kg以上）是体液潴留、心衰加重的重要标志，有助于及时调整利尿剂用量。26.使用微量泵静脉输注硝普钠时，错误的操作是：A.使用避光注射器和避光延长管B.药液应现配现用C.根据血压调节泵速，每5分钟可调整一次D.更换药液时无需暂停，可直接连接答案：D解析：硝普钠是强效、速效血管扩张剂，更换药液时若直接连接，可能导致短时间内药物输入中断或剂量波动，引起血压剧烈反弹或下降。正确做法是提前配好药液，更换时动作迅速，或使用双泵交替，确保给药速度恒定。27.肥厚型心肌病患者应避免使用下列哪种药物？A.β受体阻滞剂（如美托洛尔）B.钙通道阻滞剂（如维拉帕米）C.硝酸酯类药物（如硝酸甘油）D.血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利）答案：C解析：肥厚型心肌病，特别是存在左心室流出道梗阻的患者，使用硝酸酯类药物可扩张静脉，减少回心血量，使左心室容量减小，反而加重流出道梗阻，导致症状恶化，甚至诱发晕厥，应避免使用。28.经桡动脉行冠状动脉造影术后，对穿刺部位的护理重点是：A.沙袋压迫穿刺点6小时B.术侧腕关节制动24小时C.观察术侧手指末梢的颜色、温度、感觉和活动D.穿刺点敷料每2小时更换一次答案：C解析：经桡动脉穿刺后，由于桡动脉较细，易发生痉挛和血栓形成，压迫止血时压力不当也可能影响远端血供。因此，术后需密切观察术侧手指的血液循环情况（颜色是否红润、皮温是否正常、有无麻木疼痛、活动是否自如），以及时发现并处理缺血并发症。29.心脏电复律治疗心房颤动后，最常见的并发症是：A.皮肤灼伤B.栓塞事件C.心律失常D.肺水肿答案：C解析：电复律后可能出现多种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性停搏、房性或室性期前收缩，严重者可出现室速、室颤。这与电刺激、原有心脏疾病、电解质紊乱及药物影响有关。复律后需持续心电监护。30.患者，男性，60岁，诊断为扩张型心肌病，心功能III级。其休息与活动的原则是：A.绝对卧床休息B.限制体力活动，增加卧床休息时间C.可从事轻体力工作D.鼓励日常活动以增强体力答案：B解析：根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，III级指体力活动明显受限，休息时无症状，低于一般体力活动（如家务、慢走）即可引起症状。护理原则是以休息为主，适当限制体力活动，增加卧床休息时间，以减轻心脏负荷。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死患者溶栓治疗后，提示血管再通的间接指标包括：A.胸痛在2小时内基本消失B.心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%C.2小时内出现再灌注性心律失常D.血清CK-MB酶峰提前出现（14小时内）E.血压持续升高答案：ABCD解析：以上A、B、C、D均为临床判断溶栓血管再通的重要间接依据。再灌注性心律失常常表现为加速性室性自主心律、室性期前收缩甚至室颤等。血压升高不是再通的特异性指标。2.关于高血压患者的健康指导，正确的有：A.遵医嘱长期规律服药，不可自行停药或改量B.自我监测血压，记录血压日记C.低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果D.运动以有氧运动为主，如太极拳、步行E.定期复查血脂、血糖、肾功能等答案：ABCDE解析：高血压管理是综合性、长期性的过程。所有选项均涵盖了药物治疗的依从性、生活方式干预（饮食、运动）、自我监测和定期评估并发症风险等方面，是全面正确的健康指导内容。3.慢性心力衰竭患者应用β受体阻滞剂（如美托洛尔）的治疗护理要点包括：A.应从极小剂量开始，逐渐递增至目标剂量B.治疗初期可能引起心衰症状暂时加重，需加强观察C.静息心率降至55-60次/分是达到目标剂量的指标之一D.用药期间需监测血压、心率、体重E.出现严重心动过缓或低血压应立即停药答案：ABCDE解析：β受体阻滞剂治疗心衰需遵循“起始小剂量、缓慢加量、长期维持”的原则。初期负性肌力作用可能加重症状，需耐心观察。目标剂量以临床研究和患者耐受为准，心率是重要参考。监测生命体征和体重至关重要，出现严重不良反应需停药或就医。4.下肢深静脉血栓形成的典型临床表现有：A.患肢肿胀、疼痛B.患肢皮温降低、苍白C.霍曼征（Homan'ssign）阳性D.浅静脉曲张E.患肢感觉过敏答案：ACD解析：下肢深静脉血栓形成（DVT）的典型三联征是患肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张。霍曼征（足背屈时小腿疼痛）是重要体征。皮温降低、苍白是动脉缺血的典型表现；感觉过敏并非DVT特征。5.对心源性休克患者的病情观察要点包括：A.意识状态B.心率、心律、血压、脉压差C.尿量D.皮肤色泽、温度、湿度E.中心静脉压（CVP）和肺毛细血管楔压（PCWP）答案：ABCDE解析：心源性休克病情危重，需全面监测。意识反映脑灌注；心率、心律、血压（特别是脉压差缩小）反映心泵功能；尿量是反映肾灌注和心输出量的敏感指标；皮肤表现反映外周循环；CVP和PCWP（如有条件）直接反映心脏前负荷和左心功能，对指导补液和用药至关重要。三、判断题（每题1分，共10分）1.急性心肌梗死患者疼痛剧烈时，应立即给予吗啡皮下注射止痛。答案：错误解析：急性心肌梗死镇痛首选静脉注射吗啡，而非皮下注射。静脉给药起效更快，便于控制剂量，同时需注意吗啡可能引起的呼吸抑制和低血压等副作用。2.所有高血压患者都需要终身服用降压药物。答案：错误解析：对于部分轻度高血压患者，通过严格且有效的生活方式干预（如限盐、减重、运动等），血压可能长期控制在正常范围，可在医生指导下尝试减少甚至停用药物，但需密切监测。并非所有患者都需“终身服药”，但多数患者需要长期乃至终身管理。3.房颤患者抗凝治疗前，常用CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险，用HAS-BLED评分评估出血风险。答案：正确解析：这是房颤患者抗凝治疗决策的标准化流程。CHA₂DS₂-VASc评分用于评估血栓栓塞（主要是卒中）风险，决定是否需要抗凝；HAS-BLED评分用于评估抗凝治疗相关的出血风险，提醒医患注意并纠正可逆的出血危险因素。4.心脏听诊时，舒张期杂音都是病理性的。答案：正确解析：与收缩期杂音可为生理性不同，临床上听到的舒张期杂音几乎总是提示存在器质性心脏病，如瓣膜狭窄或关闭不全，需要进一步检查明确诊断。5.心力衰竭患者静脉输液时，滴速应严格控制，一般不超过30滴/分。答案：正确解析：心力衰竭患者心脏泵血功能下降，输液速度过快会增加心脏容量负荷，可能导致急性肺水肿。因此，必须严格控制输液速度和总量，通常成人维持在20-40滴/分，具体需根据心功能、血压、尿量等调整。6.心电图ST段压低≥0.1mV是诊断心绞痛的可靠依据。答案：错误解析：ST段压低是心肌缺血的常见心电图表现，可见于稳定性心绞痛发作时，也可见于其他情况（如心肌病、电解质紊乱、药物影响等）。诊断心绞痛需结合典型的临床症状（胸痛性质、诱因、持续时间、缓解方式）及其他检查，不能单凭ST段压低确诊。7.安装植入式心律转复除颤器（ICD）的患者，术后应避免驾驶汽车。答案：正确解析：ICD患者在放电治疗时可能出现晕厥或意识短暂丧失，若发生在驾驶过程中，极易导致严重交通事故。各国对ICD患者驾驶有严格限制，通常建议在未发生放电事件且病情稳定一段时间后，经医生评估方可考虑恢复驾驶，且多为非商业驾驶。8.主动脉内球囊反搏（IABP）是通过在主动脉内球囊的舒张期充气来增加冠状动脉灌注。答案：正确解析：IABP的工作原理是：在心脏舒张期，球囊迅速充气，堵塞主动脉大部分管腔，使主动脉内舒张压升高，从而增加冠状动脉和脑、肾等重要器官的血液灌注；在心脏收缩前，球囊迅速放气，降低主动脉内压力（后负荷），减轻心脏做功和耗氧。9.心功能不全患者使用利尿剂期间，应多摄入含钾丰富的食物，如香蕉、橙子。答案：错误解析：此说法不全面。对于使用排钾利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）的患者，应鼓励多摄入含钾食物或遵医嘱补钾，以防低钾血症。但对于使用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）或与ACEI/ARB类药物联用的患者，则需限制高钾食物摄入，以防高钾血症。需根据具体用药情况给予个体化指导。10.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例，无论单人还是双人操作，均为30:2。答案：正确解析：根据当前国际心肺复苏指南，对于成人、儿童和婴儿（新生儿除外）的心肺复苏，无论是单人还是双人施救，按压与通气的比例均为30:2，旨在保证足够次数的有效按压，减少因通气中断按压的时间。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述急性左心衰竭（急性肺水肿）的抢救配合要点。答案：（1）体位：立即协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。（2）给氧：高流量（6-8L/min）鼻导管或面罩吸氧，湿化瓶内加入20%-30%乙醇，以降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。必要时准备无创或有创通气。（3）用药护理：迅速建立静脉通路，遵医嘱正确使用药物。①镇静：吗啡3-5mg静脉注射，注意呼吸抑制。②利尿：呋塞米20-40mg静脉注射，观察尿量。③血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静脉泵入，严格避光、精确控速，监测血压。④强心：洋地黄类药物（如西地兰）静脉注射，注意心率及毒性反应。（4）病情监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测；严密观察意识、呼吸、咳痰、肺部啰音、尿量变化。（5）心理护理：安抚患者，减轻其恐惧和焦虑情绪。2.列出冠心病患者需要立即就医的预警症状。答案：（1）新近出现或加重的胸痛、胸闷、压迫感、烧灼感，部位可在心前区、胸骨后、左肩、背部、下颌或上腹部。（2）胸痛持续时间延长（>15-20分钟），休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解或效果变差。（3）胸痛发作较以往更频繁、程度更重、更易诱发。（4）出现与活动相关的恶心、呕吐、大汗、头晕、极度乏力、呼吸困难。（5）突发心悸、晕厥或意识丧失。出现以上任何一项，都可能提示不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，需立即停止活动，呼叫急救中心或迅速送往医院。3.简述服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）患者的出血风险评估与护理指导。答案：风险评估：关注高龄、肝肾功能不全、凝血功能障碍、合用其他抗凝/抗血小板药或NSAIDs、有消化道溃疡或出血病史、近期手术外伤等出血高危因素。护理指导：（1）观察出血迹象：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿、呕血、头痛呕吐（警惕颅内出血）。（2）指导患者避免受伤：使用软毛牙刷，防止磕碰，避免剧烈运动和外伤。（3）用药指导：遵医嘱服药，勿自行加减剂量或停药。阿司匹林肠溶片应餐前整片吞服。如需拔牙或手术，应提前告知医生服药情况。（4）饮食建议：均衡饮食，避免过硬、过热、刺激性食物，如有胃部不适及时就医。（5）定期复查：遵医嘱复查血常规、凝血功能。4.对一位即将出院的慢性心力衰竭患者，护士应做哪些自我管理指导？答案：（1）疾病监测：教会患者每日自测体重、血压、心率，记录症状（如呼吸困难、水肿、疲劳感）变化，识别心衰加重迹象（如体重骤增、端坐呼吸、水肿加剧）。（2）药物治疗：强调严格遵医嘱服药的重要性，了解药物名称、剂量、作用、副作用及应对方法，不得随意停药、改量或加用其他药物。（3）生活方式：①饮食：低盐（<5g/日）、低脂、易消化、富营养、少食多餐，限制液体摄入量（遵医嘱）。②活动：根据心功能制定个体化活动计划，以不引起症状为度，循序渐进。③休息：保证充足睡眠，避免劳累、感染、情绪激动等诱因。（4）随访计划：告知复诊时间，定期复查心电图、电解质、BNP/NT-proBNP、心脏超声等。（5）应急处理：告知何时需立即就医（如严重呼吸困难、胸痛、晕厥、体重快速增加），随身携带病情卡片和急救药物。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，72岁，因“反复胸闷、气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。诊断：冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，慢性心力衰竭急性加重，心功能IV级。查体：血压100/60mmHg，心率110次/分，律齐，呼吸26次/分，端坐呼吸，双肺底可闻及湿性啰音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。长期口服药物：阿司匹林、美托洛尔、培哚普利、呋塞米、螺内酯。入院后给予吸氧、利尿、扩血管等治疗。请分析：（1）该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出3个）（2）针对“气体交换受损”这一护理诊断，列出具体的护理措施。答案：（1）主要护理诊断/问题：①气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关。②体液过多：与心输出量下降、肾血流灌注不足、水钠潴留有关。③活动无耐力：与心功能下降、组织缺氧有关。④焦虑/恐惧：与呼吸困难、担心疾病预后有关。⑤潜在并发症：电解质紊乱（如低钾/高钾血症）、洋地黄中毒、深静脉血栓等。（2）针对“气体交换受损”的护理措施：①环境与体位：保持病房安静、舒适、空气流通。协助患