护理操作并发症

第一章清洁与舒适

一、口腔护理法

常见并发症临床表现缘由预防及处理

窒息1、轻者呼吸1、操作不慎或患者天协作，1、防止异物或棉球留在口

困难、缺氧造成棉球松脱，掠入气管腔内，棉球不宜过湿。

2、重者呼吸或支气管，造成窒息。2、操作前询问有无假牙。

困难、面色2、操作前未将假牙取出，导3、假如异物已进入气管，

苍白，四肢致操作时假牙脱落。必要时行气管切开术解除

发冷。甚至呼吸困难。

呼吸心跳

停止。

口腔黏膜损1、口控黏膜1、擦洗动作粗暴，碰伤口腔1、擦洗动作要温柔。

伤充血、出黏膜及牙龈。2、开口器应从臼齿处放

血、水肿、2、运用开口器方法及力气入，牙关紧闭者不行暴

炎症、溃不当，造成口腔黏膜损力使其张口。

疡形成。伤。

2、严峻者出

血、脱皮、

坏死组织

脱落。

恶心、口区吐咽部不适,恶操作时持物钳等物品刺激咽擦洗动作要温柔，避升触及

心、呕吐。喉部。咽喉部。

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二、帮助淋浴和床上擦浴法

常见并发症临床表现缘由预防及处理

上呼吸道感寒战、打喷嚏、1、室温及水温过低。1、调整合适室温。

染鼻塞、流涕。2、冬季身体暴露范围过大、2、擦浴过程保持相宜的水

时间过长。温。

3,冬季勿过度暴露身体.

皮肤烫伤1、皮肤红、水温过高。1、调整相宜水温。

肿、热、痛。2、依据烫伤程度赐予对症

2、严峻烫伤处理。

时皮肤大

小不等水

疱，难受猛

烈。

晕厥眩晕、乏力，意1、浴室内空气不流通。1、开启换气扇，告知患者

识不清。2、淋浴时间过长。勿反锁浴室门。

2、淋浴时间恰当，留意询

问患者感受、视察病情

变更。

三、热敷法

常见并发症临床表现缘由预防及处理

烫伤皮肤发红，或出1、温度过高。1、告知患者及家属不得自

现大小不等的2、神志不清，老年人、婴幼行调整热水袋水温。

水疱。儿、末梢循环不良等易导致局2、热水灌入前精确测量水

部烫伤。温，依据患者体质、对热的

耐受力选择相宜水温。

3、热水袋外包一层毛巾，

避开干脆接触皮肤。

4、严格执行交接班制度。

5、严密视察皮肤状况，皮

肤发红者，马上停止热敷，

并在局部涂凡士林以爱护

皮肤，可蜴予冷敷法。

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四、冷敷法

常见并发症临床表现缘由预防及处理

局部冻伤局部皮狭颜色1、末梢循环不良，小动脉痉1、冷敷时间不行过长每次

青紫、感觉麻挛，局部缺血、坏死。20—30分钟。

木、僵硬、变黑。2、持续用冷时间过长，使局2、留意视察皮肤状况，有

部养分、生理功能及细胞代谢异样必需马上停止冷敷。

发生障碍，严峻者组织坏死.3、末梢冷敷足底，枕后、

耳廓、阴囊、心前区、腹部

等部位。

局部压疮局部压痕、难受翻身时不慎将冰块、冰袋压在1、留意避开将冰块、冰袋

不适。身体下，局部受压时间过长。压在身体下。

2、常常更换冷敷部位。

3、选用化学或盐水冰袋。

化学制冷袋皮肤潮红或水制冷袋药液外渗。1、运用前确保制冷袋无渗

药液外渗损泡形成。漏。

伤皮肤2、运用中留意视察，嗅到

氨味马上更换。

3、皮肤潮红处用食醋外

敷，有水疱者用无菌注

射器抽空水泡按外科换

药处理。

全身反应寒战、面色苍冰敷持续时间过长，导致温度1、定期视察并询问患者，

白、体温降低。过低，多见「年老体弱患者及如有不适刚好处理。

婴幼儿。2、出现全身反应，马上停

止冷敷，赐予保暖等处

理。

3、对感染性休克，末梢循

环不良患者，禁止运用

冷敷，尤其对老幼患者

更应慎用。

3

七、制动护理

常见并发症临床表现缘由预防及处理

血液循环障1、肢体皮肤制动、固定过紧，局部组织长1、约束时松紧相宜。

碍颜色发紫、期受压。2、约束肢体：每15分钟视

苍白。察的末梢循环1次，2

2、皮肤温度小时解开约束带放松1

发凉，感觉次V

麻木或患3、帮助翻身、局部皮肤护

肢剧痛。理及全关节运动。

3、制动部位

不能主动

活动，被动

活动时出

现剧痛。

皮肤受损皮肤破损、出血未用爱护垫包袱。先用棉垫或爱护包袱腕部

或踝部，再运用爱护带或加

压带。

压疮1、红肿、热、1、压力因素。1、避开局部组织长期受

麻木或触2、约束物运用不当。压。

痛。3、局部组织刺激、摩擦力2、避开摩擦力的作用。

2、受压部位等。3、促进局部血液物环。

呈现紫红

色，有皮下

硬节和

（或）有水

泡形成。

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八、体位转换

常见并发症临床表现缘由预防及处理

管道异样管道压迫、扭1、操作前未妥当安置、固定1、卧位变更前先将管道安

曲、脱落。管道。置妥当，操作过程中留

2、操作过程中未留意爱护意爱护管道。

管道。2、出现管道扭曲、压迫时

马上当心复位°一旦脱

落马上报告医生协作正

确处理。

皮肤损伤皮肤擦伤、破操作过程中动作粗鲁、出现1、依据病情采纳适合的方

损。拖、拉、推等动作。法帮助患者变换卧位。

2、操作时做到轻、稳、准、

节力。

病情变更1、颅脑手术1、颅脑手术后的患者，头部1、颅脑手术后的患者依据

后的患者，转动过剧。病情选择卧位。

引起脑疝，2、颈椎和颅骨牵引的患者，2、颈椎和颅骨牵引的患

导致突然翻身时放松牵引。者，卧位变换时不行放

死亡。3、石膏固定或伤口较大未松牵引。

2、伤口受压。留意患处位置.、压迫伤3、石膏固定或伤口较大的

口。患者卧位变换时，留意

患处位置，防止受压。

4、发生病情变更马上报告

医生并协作紧急处理。

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九、轮椅与平车运用

常见并发症临床表现缘由预防及处理

跌倒患者从平车或1、移动患方法不当。1、运用正确的方法移动患

轮椅上趺到地2、运用平车或轮椅方法不者。

面。正确。2、运用轮椅过程中：患者

3、运输患者过程中未能有坐不稳或轮椅下斜坡

预见性的爱护患者V时，用束腰带爱护患者,

下坡时，倒转轮椅，使

轮椅缓慢下行，患者头

及背部应向后靠。

3、在运用平车过程中：头

部置于平车的大轮端，

推车时小轮在前，车速

相宜，拉起护栏，护士

站于患者头侧，上下坡

时应使患者头部在高处

一端。

4、告知患者在运用轮椅或

平车时的平安要点以及

协作方法。

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其次章给药治疗与护理

一、口服给药法

常见并发症临床表现缘由预防及处理

过敏反应胃肠道不适、皮患者特异性体质1、用药前，询问线物过敏

疹等。史。

2,发生过敏，马上停止给

药，遵医嘱对症处理。

3、告知患者运用该药物过

敏，并记录在门诊病历、

住院病历、床头卡等处。

药物误入气呼吸困难、窒1、服药不慎误入气管。1、指导和帮助患者服药。

道息。2、鼻饲给药时胃管不在胃2、鼻饲给药前要确定胃管

内。在胃内，确认后方可给

药。

3、发生药物误入气道主动

协作医生进行抢救。

二、皮下注射法

常见并发症临床表现缘由预防及处理

硬结局部肿胀、瘙1、长期反复在同一部位注1、避开在同一部位反更注

痒，可扪及硬射或注射部位过浅。射。

结。2、注射药量过多。2、避开在瘢痕、炎症部位

注射。

3、注射药量应少于2ml为

宜。

4、已形成硬结者，依据医

嘱选用40%硫酸镁湿敷

等处理。

出血拔针后少量血注射时针头刺破血管。1、正确选择注射部位，避

液自针匚流出。开刺伤血管。

2、如有出血，应延长按压

注射部位的时恒（以不

出血为准）。

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三、皮内注射法

常见并发症临床表现缘由预防及处理

难受1、注射部位1、注射前患者惊慌、恐惊。1、心理护理。

难受，伴全2、药物浓度过高。2、正确选择部位注射。

身难受反3、娴熟驾驭注射技术。

应。

2,严峻者出

现晕针、虚

脱。

局部组织反注射部位红肿、1、药物刺激强、浓度高、推1、嘱患者不行搔抓局部皮

应难受、瘙痒、水注药液量多。丘。

泡、破损及色素2、机体对药物敏感性高，发2、对症处理，预防感染。

镇静。生变态反应。

过敏性休克1、胸闷、气1、注射前未询问过敏史。1、注射前询问过敏史，并

促、哮喘及2、患者对药物发生速发型按规范执行药物过敏试

呼吸困难。过敏反应。验。

2、喉头水肿、2、皮试视察期间，嘱患者

支气管痉不行离开。

挛、肺水3、备盐酸肾上腺素等急救

肿。药。

3、面色苍白、4、发生过敏性休克，马上

出冷汗、口抢救：①马上停药，让

唇发绢、脉患者平卧。②马上皮下

搏细弱、血注射胃上腺素。③氧气

压卜降，意吸入、喉头水肿窒息时，

识丢失、抽尽快行气管切开。④遵

搐、二便失医嘱运用抗过敏、升压

禁等。药等。⑤呼吸心跳骤停：

4、其他反应，马上行心肺复苏。⑥亲

尊麻疹、恶密视察病情，记录患者

心、呕吐、生命体征、神志、尿量

腹痛及腹等变更。

泻。

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四、肌内注射法

常见并发症临床表现缘由预防及处理

难受1、局部难受、1、一次性注射药物过多。1、正确选择注射部位。

酸胀、肢体2、药物刺激性过大。2、驾驭无痛注射技术。

无力、麻3、速度过快。3、药物浓度不宜过大。

木。4、注射部位不当。4、每次推注的药量不宜过

2,下肢及坐5,进针过深或过浅v快过多v

骨神经难5、有安排轮换注射部位。

受。

3、严峻者足

下垂或跛

行，甚至下

肢瘫痪。

硬结局部触及硬结1、反复同一部位注射。1、选择合适注射部位。

2、注射药量过多。2、驾驭注射剂量。

3、局部血液循环差，组织对3、轮换注射部位。

药液汲取慢。4、注射后刚好热敷、按摩。

5、注射刺激性药物时采纳

深部肌肉注射法。

针头堵塞推药阻力大，无1、针头过细。1、选择粗细适合的针头。

法注药。2、药液黏稠。2、充分将药液摇混合，检

3、粉剂未充分溶解。查针头通畅后方可进

4、药液为悬浊液。针。

3、注射时保持肯定速度。

4、如推药阻力大或尢法注

入，应更换针头另选部

位注射。

5、加药时进针角度为45

度。

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五、静脉注射法

常见并发症临床表现缘由预防及处理

药液外渗性局部肿胀难受。1、穿破血管。1、选择合适血管和针头。

损伤2、注射过程针头滑出血管2、推注药液不宜过快。

外。3、留意视察，出现异样马

上停止注射，对症处理。

血肿1、皮下肿胀、1、患者凝血功能及血管弹1、提高穿刺技术。

难受。性差。2、拔针后正确按正。

2、皮肤青紫。2、按压不当。3、早期冷敷，削减出血。

静脉炎1、静脉走向1、长期注入浓度高、刺激性1、浓度高、刺激性较强药

出现条索较强药物。物应充分稀释。

红线。2、无菌操作不严。2、严格执行无菌操作。

2、局部肿胀3、静脉置管时间过长。3、有安排更换注射部位。

难受、灼4、出现异样马上停止注

热。射，依据不同弱液性质

3、严峻有畏处理。

寒、发热。

过敏反应1、皮肤瘙痒、1、操作前未询问过敏史。1、注射前询问患者药物过

皮疹。2、患者发生速发型过敏反敏史。

2、面色苍白，应。2、有过敏体质者备急救

胸闷，心药。

慌。3、有过敏性休克者，按过

3、严峻者过敏性休克处理原则处

敏性休克。理。

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六、密闭式静脉输液法

常见并发症临床表现缘由预防及处理

发热反应寒战、高热。1、与输入药液质量有关。1、检查药液质量及运用合

2、输液器具、配药操作、环格的输液器具。

境空气受污染。2、严格无菌技术操作，留

3、自身免疫。意药物配伍禁忌。

3,出现发热反应，马上减

慢滴速或停止输液，通

知医生。高热者赐予物

理降温。

4、严峻反应者更换药液及

输液器，保留输液器具

和溶液必要时送检。

循环负荷过1、突然出现1、输液速度过快，短时间内1、合理调整输液速度，尤

重呼吸困难、输入过多液体，心脏负荷其对老年人、儿童、心

气促、胸过重。肺功能不良者。

闷、咳嗽。2、患者原有心肺功能不良2、出现症状，马上减慢或

2、咳泡沫痰者。停止输液，取端坐位，

或粉红色两脚下垂。

泡沫样痰。3、高流量给氧，用酒精湿

3、肺部大量化后吸入。

湿性罗音。4、必要时四肢轮扎，遵医

嘱给药。

静脉炎1、静肽走向1、长期输注浓度高，刺激性1、浓度高、刺激性较强药

出现条索较强药液。物应充分稀释后应用。

红线。2、无菌操作不严格。严格

2、局部肿胀3、静脉内放置刺激性大的2、执行无菌操作。

难受、灼套管或置管时间过长。3、有安排更换输注部位。

热。4、长时间选择同一静脉输4、马上停止在该部位注射，

3、严峻者有液。局部用40%硫酸镁湿敷或

畏寒、发依据不同药液性质处理。

热。

空气栓塞1、突发性胸1、输液时空气未排尽。1、输液前排尽输液管内空

闷、胸痛、2、加压输液无人守护，未刚气。

呼吸困难、好更换药液或拔针。2、输液过程中刚好更换药

严峻者紫液，加压输液专人守护。

纵3、马上置患者左侧头低足

2、听诊心前高卧位，利于气体浮向

区可闻及右心室尖部，避开堵塞

洪亮的、持肺动脉入口。

续的“水泡4、氧气吸入，订正缺氧。

声”。

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七、中心静脉导管（CVC）维护

常见并发症临床表现缘由预防及处理

导管堵塞液体输注不畅1、输液结束后封管方法不1、每日输液完毕用0.1%

正确。肝素液2-5ml正压封

2、用留置导管抽血后未刚管。

好冲管封管。2、尽量避开在中心静脉导

管抽血，如的碇须要抽

血后需用生理盐水冲

管，并以肝素钠盐水封

管。

3、导管堵塞时可接注射器

抽吸，切不行加压推注。

4、如注射器抽吸无效应拔

管。

导管脱出1、导管脱出1、固定方法不正确。1、每班视察导管位置。

穿刺点。2、外力导致。2、按规范史换敷料。

2、导管外露3、X线下了解导管位置，

长度较前确定是否可以接着运

增加。用。

4、严禁将脱出导管送回血

管内。

5、导管脱出时刚好按压穿

刺点，查看脱出导管的

完整性。

穿刺点感染1、穿刺口处1、穿刺口敷料未保持清洁1、敷料松动、潮湿、污染

红肿、硬干燥。后随时更换。

结，范围2、患者造血功能减低，白细2、留意视察穿刺点状况，

2cm以内。胞下降，反抗力低下。若发觉穿刺点出现红、

2、穿刺口处肿、热、痛,应加强换

可见少量药，取分泌物作细菌培

脓液。育，依据培育结果选择

应用抗生素。

渗血穿刺点有血液1、反复穿刺。1、第一天穿刺点有不同程

渗出。2、凝血功能障碍。度的渗出，次日必需更

换透亮敷贴。

2、操作前了解患者的凝血

功能，有出血倾向者

24h内可加压包扎。

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八、密闭式静脉输血法

常见并发症1缶床表现缘由预防及处理

发热反应1、发冷寒战，体温上升，1、血制品及输血1、运用合格的血制品及输

头痛等。用具污染。血器。

2、严峻可出现抽搐、呼2、疫反应。2、一旦发生发热反应，马

吸困难、血压下降，上停止输血，遵医嘱赐

甚至昏迷。予对症处理.

过敏反应1、轻者皮肤红斑、瘙痒、1、血液中含有致1、输血前询问过敏史。

眼睑、口唇水肿。敏物质或患者2、轻者减慢输血速度，遵

2、严峻者出现呼吸困呈过敏体质。医嘱予抗过敏药物，严峻者

难、神志不清、休克2、抗原和抗体相互马上停止输血，保持呼吸道

等症状，可危及生命。作用而产生过敏反通畅，必要时行气管插管或

应。切开，以防窒息。

溶血反应1、轻者可出现头痛、恶1、输血前红细胞1、做好血型鉴定和交叉配

心呕吐、胸闷等症状。被破坏。血试验，严格执行“三

2、严峻省出现黄疸、血2、血型不符。查七八”。

红蛋白尿等肾功能衰2、血制品勿猛烈浅荡，怀

竭症状，可快速死亡。疑发生溶血反应，应马

上停止输血，刚好报告

医生对症处理。

3、如出现休克症状，赐予