2025年PICC护理学日常维护卷及答案

2025年PICC护理学日常维护卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于PICC导管日常维护周期，以下符合2025年最新护理规范的是A.穿刺后24小时首次维护，之后每5天维护1次B.穿刺后48小时首次维护，之后每7天维护1次C.穿刺后24小时首次维护，之后每7天维护1次D.穿刺后72小时首次维护，之后每10天维护1次2.进行PICC换药时，消毒范围应覆盖A.穿刺点周围5cm×5cmB.穿刺点上下各10cm，左右超过臂缘C.穿刺点周围8cm×8cmD.穿刺点上下各5cm，左右超过臂缘3.更换PICC透明敷料时，揭除旧敷料的正确手法是A.从穿刺点向四周平推揭除B.捏起敷料边缘，沿导管方向180°缓慢撕拉C.垂直皮肤快速揭除D.从远心端向近心端逆向撕拉4.评估PICC导管外露长度时，需对比的关键数据是A.首次置管时的外露长度B.前一次维护时的外露长度C.患者手臂自然下垂时的外露长度D.患者手臂外展90°时的外露长度5.以下哪种情况无需立即更换PICC敷料？A.敷料出现卷边超过2cmB.穿刺点可见少量渗液（≤0.5ml）C.敷料下有明显汗液积聚D.患者主诉敷料处瘙痒伴红疹6.使用脉冲式冲管时，推注生理盐水的正确频率是A.匀速缓慢推注（1ml/秒）B.快速推注（5ml/秒）C.推-停交替（每推注1ml停顿0.5秒）D.推注3ml后停顿1秒，重复至完成7.PICC导管封管时，肝素盐水的推荐浓度是A.0-10U/ml（肿瘤患者）B.50-100U/ml（普通患者）C.20-50U/ml（儿童患者）D.100-200U/ml（长期置管患者）8.观察PICC导管体外部分时，重点检查内容不包括A.导管是否打折或破损B.连接器是否松动C.导管颜色是否均匀D.导管与皮肤夹角是否>30°9.患者置管侧手臂出现肿胀（臂围增加3cm），无疼痛，最可能的原因是A.静脉血栓形成B.淋巴回流障碍C.导管异位D.机械性静脉炎10.测量PICC置管侧臂围的正确位置是A.肘窝上10cmB.穿刺点上方10cmC.肘横纹上10cmD.穿刺点与肩峰连线中点11.进行PICC维护时，戴无菌手套的时机是A.消毒皮肤前B.去除旧敷料后，消毒前C.消毒完成后，铺无菌巾前D.准备用物时12.以下哪种药物需在冲管后单独输注？A.脂肪乳剂B.抗生素C.化疗药物D.人血白蛋白13.患者主诉置管处疼痛（VAS评分3分），局部皮肤发红（范围3cm×3cm），无肿胀，最可能的并发症是A.感染性静脉炎B.机械性静脉炎C.血栓性静脉炎D.药物性静脉炎14.PICC导管堵塞的早期识别指标是A.冲管时阻力增大B.回血速度减慢C.输液滴速<50滴/分D.患者主诉手臂胀痛15.更换PICC接头时，需预冲的液体量是A.接头死腔量的1倍B.接头死腔量的2倍C.接头死腔量的3倍D.无需预冲，直接连接16.以下哪种情况可继续使用PICC导管？A.导管体外部分出现直径2mm的破损B.输液时回血呈暗红色C.导管尖端位于第3肋间（X线确认）D.患者发热38.5℃，血培养阳性17.指导患者日常活动时，正确的宣教是A.可进行游泳等水上运动B.提重物不超过5kgC.睡眠时避免压迫置管侧手臂D.测血压可选择置管侧手臂18.穿刺点渗血的处理措施不包括A.局部加压止血（5-10分钟）B.更换为纱布敷料C.使用止血贴覆盖穿刺点D.通知医生评估凝血功能19.评估PICC导管通畅性时，最可靠的方法是A.回抽可见回血B.推注生理盐水无阻力C.输液时滴速正常D.超声检查导管内无血栓20.关于PICC维护记录的要求，错误的是A.需记录外露长度、臂围、敷料情况B.由执行护士双人核对后签字C.电子记录需同步至患者电子病历D.纸质记录保存至少2年二、多项选择题（每题3分，共30分）1.PICC日常维护的核心目的包括A.保持导管通畅B.预防感染C.监测并发症D.延长导管留置时间2.更换PICC敷料时，正确的无菌操作包括A.操作者手卫生后戴清洁手套去除旧敷料B.消毒顺序为穿刺点→周围皮肤→导管体外部分C.消毒范围需超过敷料边缘2cmD.铺无菌巾后更换无菌手套3.冲管时需遵循"SASH"原则，其中"S"代表A.生理盐水（Saline）B.给药（Administer）C.冲管（Flush）D.封管（Heparin）4.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准包括A.患者发热（>38℃）B.外周血培养与导管尖端培养为同一病原菌C.无其他明确感染灶D.局部红肿热痛5.PICC置管侧手臂禁止的操作有A.测血压B.抽血C.热敷（温度>40℃）D.剧烈运动（如举哑铃）6.穿刺点渗液的可能原因包括A.导管型号与静脉不匹配B.患者低蛋白血症C.敷料粘贴不牢D.导管移位7.封管失败的常见原因有A.封管液量不足（<导管+接头死腔量）B.未采用正压封管C.封管后立即关闭输液器D.肝素盐水浓度过高8.机械性静脉炎的处理措施包括A.局部热敷（48小时后）B.抬高患肢C.外涂多磺酸粘多糖乳膏D.立即拔管9.维护时发现导管体外部分断裂，正确的处理是A.立即用止血钳夹闭近心端B.无菌纱布覆盖断裂处C.通知医生评估是否需要拔管D.使用透明敷料固定断裂端10.患者教育的重点内容包括A.观察敷料完整性及穿刺点情况B.避免置管侧手臂过度活动C.出现肿胀/疼痛时及时就诊D.沐浴时使用防水敷料三、判断题（每题1分，共10分）1.PICC维护时，酒精可用于消毒穿刺点（）2.输液结束后，可直接关闭输液器夹子而不封管（）3.透明敷料应完全覆盖导管体外部分及连接器（）4.推注封管液时，应在拔针前完成全部液体注射（）5.置管后24小时内出现的手臂肿胀多为机械性损伤（）6.导管回血凝固堵塞时，可使用10ml注射器暴力冲管（）7.患者化疗期间，PICC维护周期需缩短至每5天1次（）8.测量臂围时，需与对侧手臂同一位置对比（）9.更换接头后，无需重新评估导管通畅性（）10.患者主诉置管处瘙痒时，可自行揭除部分敷料缓解（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述PICC换药时"三步消毒法"的具体操作。2.列出正压封管的关键步骤及注意事项。3.说明PICC导管异位的常见表现及处理原则。4.列举5项PICC维护时需重点观察的局部体征。5.阐述导管相关性血栓的高危因素及预防措施。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者张某，女，58岁，乳腺癌术后化疗，PICC置管14天。今日维护时发现：①透明敷料下可见穿刺点周围渗液（约1ml），渗液呈淡黄色；②导管外露长度由置管时的5cm变为3cm；③患者主诉置管侧手臂轻微胀痛（VAS评分2分），无红肿。问题：（1）分析以上异常情况的可能原因；（2）提出针对性处理措施。案例2：患者李某，男，72岁，肺癌晚期，PICC置管21天。今日输液时发现：①输液速度由80滴/分减慢至30滴/分；②回抽无回血，推注生理盐水有阻力；③置管侧手臂臂围较前增加4cm（对侧无变化）。问题：（1）判断可能的并发症类型；（2）描述处理流程；（3）列出预防此类并发症的关键措施。答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.B6.C7.A8.D9.B10.C11.B12.A13.B14.A15.B16.C17.C18.C19.A20.B二、多项选择题1.ABCD2.BCD3.A4.ABC5.ABD6.ABD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.×四、简答题1.三步消毒法操作：①第一遍用75%酒精以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，范围上下各10cm，左右超过臂缘，待干；②第二遍用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（或0.5%碘伏）重复消毒，范围同酒精，待干；③第三遍用相同消毒剂再次消毒，重点加强穿刺点及导管与皮肤接触处，确保完全干燥（约30秒）。2.正压封管步骤：①输液结束后，用10ml以上注射器抽取生理盐水脉冲式冲管（10-20ml）；②更换肝素盐水（0-10U/ml），缓慢推注封管液至剩余0.5-1ml时，边推注边退针（保持推注速度>退针速度）；③关闭导管夹（夹闭位置靠近导管尖端）。注意事项：禁止使用<10ml注射器；封管液量需≥导管+接头死腔量的2倍；血液高凝患者可调整肝素浓度。3.导管异位表现：①输液时出现颈部/胸部不适；②回抽无回血或回血缓慢；③X线显示导管尖端未达上腔静脉下1/3段（如进入颈内静脉、锁骨下静脉分支）。处理原则：①轻微异位（尖端在锁骨下静脉）可暂观察，调整体位（如低头、侧头）后重新定位；②明显异位（进入颈内静脉）需在超声引导下调整导管位置；③无法调整时需拔管重新置管。4.重点观察体征：①穿刺点：有无渗血、渗液、红肿、分泌物；②敷料：有无卷边、潮湿、松脱、污染；③导管体外部分：有无打折、破损、移位（外露长度变化）；④周围皮肤：有无皮疹、水疱、色素沉着；⑤局部触诊：有无压痛、硬结、皮温升高。5.高危因素：①肿瘤、高凝状态、长期卧床；②导管材质（聚脲酯较硅胶更易致栓）；③置管侧为左侧（静脉路径更长）；④维护不规范（冲封管不当）。预防措施：①评估D-二聚体、凝血功能，高风险患者预防性使用低分子肝素；②选择硅胶材质导管；③严格执行脉冲式冲管+正压封管；④指导患者适当活动手臂（如握拳-松拳）；⑤避免在置管侧测血压/抽血。五、案例分析题案例1：（1）原因分析：①渗液可能原因为导管刺激静脉导致组织液渗出（置管早期常见）或患者低蛋白血症；②导管外露缩短可能为导管移位（患者活动时导管向体内滑行）；③手臂胀痛可能因导管移位刺激血管或淋巴回流受阻。（2）处理措施：①评估渗液性质（是否为感染性），清洁穿刺点后更换含吸收垫的透明敷料（如泡沫敷料），观察24小时渗液量；②测量导管外露长度并与置管记录对比，确认移位程度（缩短2cm需警惕），行X线检查确认尖端位置；③指导患者减少置管侧手臂过度外展，抬高患肢促进回流，局部无红肿时可热敷（48小时后）；④复查血清白蛋白，必要时补充白蛋白。案例2：（1）并发症：导管相关性血栓（可能为完全性堵塞）。（2）处理流程：①立即停止输液，回抽观察是否有阻力性回血（避免暴力冲管）；②超声检查确认血栓位置及范围（臂围增加4cm提示腋静脉/锁骨下静脉血栓）；③