库欣综合征典型病例

库欣综合征典型病例

库欣综合征患者,李生林，男,49岁，因"双下肢浮肿8年，面部

变圆，四肢抽搐2年。

为主诉入院，于2015年04月02日以皮质醇增多症（库欣综合征）

收住我科。

2.患者8年前无明显诱因出现双下肢浮肿在当地县医

院住院治疗，患者自诉检查后诊断为肾病（详细不详）、2型糖尿病,

赐予口服螺内酯20mg1次/日、间断口服味塞米映塞米片（20mg,1

次/日）；口服二甲双服片降糖治疗，血糖限制尚可。

2年前患者面部渐渐变圆、变胖，腹部增加明显。

间断出现四肢抽搐，一般持续4-5小时，活动四肢后有所缓解。

伴乏力，不喜活动，无纳差、食欲亢进，无明显多尿、尿频、尿

急、尿痛，视物模糊，无畏光、流泪、眼痛。

20天前患者自诉肾病，双下肢浮肿，就诊于当地涅源县医院，诊

断为肾病？，同时调整降糖方案为早晚餐前皮下注射诺和锐30R降糖

治疗，空腹血糖限制在7-8mmmol/L,餐后血糖限制在9mmol/L左右；

现为进一步明确诊断及治疗，今日来我院，门诊以库欣综合征收住我

科。

既往史：

既往高血压病史10年，血压最高可达140/1OOmniHg,间断口服非

洛地平缓释片（5mg,l次/日）、维尔亚（坎地沙坦酯片4mg,1次/日）,

血压限制平稳；患肾病（详细不详）口服，间断有尿少、双下肢浮肿，

口服吠塞米片（20mg,1次/日，间或服用），螺内酯片20mgi次/日利

尿治疗。

否认心脏病等心血管疾病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，

否认输血史，预防接种按安排。

个人史：

诞生于原籍，长期生活于本地，小学文化，农夫。

否认疫区生活史，否认牛，羊，犬等动物亲密接触史，无饮酒史,

吸烟平均3支/日；否认特别化学品及放射线接触史。

患者适龄结婚，有.1子1女，爱人及子均体健。

家族史：

父母健在，否认家族遗传性疾病史。

过敏史：

否认药物、食物过敏史。

体格检查T：

36.3℃P：

80次/分R：

20次/分BP：

150/100mmHg腰围：

88CMBMI：

23.05KG/M2一般状况良好，发育正常，养分中等，神

志清晰，精神可，步入病房，查体合作，刍动体位，对答切题。

全身皮肤黏膜未见明显黄染、皮疹。

毛发分布正常，皮肤弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣C

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，头皮有光泽，眼球无突出及凹陷、无斜视、震颤及

运动障碍，可见满月脸，双眼结膜充血，无水肿，角膜透亮，无溃疡。

巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，

辐辕反射存在，调整反射正常。

耳廓未见畸形，乳突无压痛，外耳道通畅，无异样分泌物。

鼻外形正常，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常;各副鼻窦区无明显压痛,

无鼻翼煽动。

口唇红润，左、右第一磨牙均已脱落，口腔黏膜光滑，腮腺导管

开口无红肿及分泌物，伸舌居中，齿龈正常，整齐，咽无充血，双侧

扁桃体无肿大，表面未见脓点，悬雍垂居中，软腭运动对称。

劲软无反抗感，双侧颈动脉搏动正常，双侧颈静脉无怒张，肝颈

静脉回流征阴性。

气管居中，甲状腺无肿大，质地中等，无压痛，活动度良好，未

闻及明显血管杂音。

双侧胸廓对称，可见水牛背，呼吸节律正常，语颤无增减，双肺

未触及胸膜摩擦感，未触及皮下捻发感，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸

音清，未闻及明显干湿性罗音，语音传导无异样。

心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心尖搏动位于第5肋间左锁骨

中线内1cm,搏动范围2cm*2cm,胸骨左缘第2肋间未触及震颤，无

心包摩擦感及抬举性心尖搏动。

间断口服非洛地平缓释片（5mg,1次/日）、维尔亚（坎地沙坦酯片

4mg,1次/日），血压限制平稳；患肾病（详细不详）口服，间断有尿

少、双下肢浮肿，口服吠塞米片（20mg,l次/日，间或服用），螺内

酯片20mg1次/日利尿治疗。

4.协助检查：

于2015.03.18我院神经内科门诊行头颅平扫示：

左侧基底节区及侧脑室旁急性脑梗灶、老年脑、双侧额顶颍叶皮

层下，半卵圆中心缺血灶及小陈旧腔梗灶。

鉴别诊断：

L肥胖-性生殖无能综合症：

患者以肥胖、性器官发育不良、尿崩症等为其特征，主要临床症

状为肥胖、性无能和生殖无能、神经系统疾病，还有多食、嗜睡、懒

散等症状。

患者年龄在20岁以下，男孩多见，通常为中度肥胖。

X线检查可见蝶鞍扩张、破坏、CT可见占位性病变，骨龄有延迟

表现。

化验：

血促性腺激素水平低下而ACTH、TSH、GH、皮质类固醇均可在正

常范围内。

2.甲状腺功能减退症：

临床表现介于成人型于呆小病之间，幼儿多表现为呆小病，较大

儿童则与成年型相像，试验室检查，血红蛋白和红细胞削减，血中总

胆固醇、三酰廿油及LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇变更不明显，心

电图：

窦性心动过缓，低电压，T波低平或倒置，X线检查，成骨中心

出现和成长迟缓。

诊疗安排：

1.内科护理常规，3级护理，糖尿病饮食。

2.完善心脏彩超、心电图、腹部彩超、肾上腺增加扫描，

性激素水同等相关化验检查。

以明确目前诊断。

3.静滴硫辛酸、血塞通静滴养分神经、改善循环治疗。

4.请示上级医师指导诊疗。

2015-4-4病程今日随张惠莉主任医师查房，汇报

病历：

1.患者,李生林,男,49岁，因"双下肢浮肿8年，面部变圆，四肢

抽搐2年。

入院，于2015年04月02日以库欣综合征收住我科。

2.患者8年前无明显诱因出现双下肢浮肿在当地县医院住院治

疗，患者自诉检查后诊断为肾病（详细不详）、2型糖尿病，赐予口

服螺内酯20mgi次/日、间断口服映塞米L夫塞米片（20mg,1次/日）;

口服二甲双胭片降糖治疗，血糖限制尚可。

2年前患者面部渐渐变圆、变胖，腹部增加明显。

间断出现四肢抽搐，一般持续4-5小时，活动四肢后有所缓解。

伴乏力，不喜活动，无纳差、食欲亢进，无明显多尿、尿频、尿

急、尿痛，视物模糊，无畏光、流泪、眼痛。

20天前患者自诉肾病，双下肢浮肿，就诊于当地涅源县医院，诊

断为肾病？，同时调整降糖方案为早晚餐前皮下注射诺和锐30R降糖

治疗，空腹血糖限制在7-8mmmol/L,餐后血糖限制在9mmol/L左右。

3.既往高血压病史10年，血压最高可达140/lOOmmHg,间断口服

非洛地平缓释片（5mg,1次/日）、维尔亚（坎地沙坦酯片4mg,1次/

日），血压限制平稳；患肾病（详细不详）口服，间断有尿少、双下

肢浮肿，口服吠塞米片（20mg,1次/日，间或服用）,螺内酯片20mg1

次/日利尿治疗。

4.查体：

神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染。

满月脸，多血质，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80

次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腱反射正常,

四肢肌力5级，双下肢浮肿且有有色素镇静，病理征未引出。

4.部分检查结果示：

肝功示：

干脆胆红素（DBIL）,3.95umol/L,稍偏高，乳酸脱氢酶（LDH）,

337.00U/L；核医学性激素六项示：

催乳素（PRL）,502.90uIU/ml；糖化血红蛋白:

8.6%,全血细胞分析示：

网织红细胞百分比，2.04%,网织红细胞肯定值，96.5*10

/L;甲功三项小：

游离T3,1.90pg/ml,游离T4,0.72ng/dl；核医学C肽胰岛素

测定（包括抗体等）：

空腹胰岛素，0.61uU/ml；甲、乙、内肝、凝血未见明显异样。

患者完善皮质醇节律检查结果如下表：

时间ACTH（pg/mL）皮质醇（ug/dL）

0017.3325.8016：

0028.0332.00：

0021.7420.30心电图示：

ST-T变更，HIAVF异样Q波。

张惠莉主任医师查房后指出：

2型糖尿病、库欣综合症？高血压2级（极高危组），患者目前糖

尿病诊断明确，赐予静滴硫辛酸、血塞通静滴养分神经、改善循环治

疗，厄贝沙坦片降压治疗，并接着完善心脏彩超、腹部彩超、肾上腺

CT等检查，患者年龄大，完善泌尿系彩超及残余尿量检查。

患者2型糖尿病诊断明确，糖尿病血糖限制不佳可出现并发症：

1、急性严峻代谢性紊乱；2、感染性并发症：

常发生用、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血

症或脓毒血症。

3、慢性并发症:

可遍及全身各重要器官，波及大血管增加动脉粥样硬化的患病

率，损伤小血管主要表现在视网膜、肾脏、神经和心肌组织，其中尤

以糖尿病肾病和视网膜病为重要，神经系统受累可出现昏迷、缺血性

脑卒中，脑老化加速，肢端感觉异样，可伴有痛觉过敏、难受，还可

有瞳孔变更，排汁异样，胃排空延迟、腹泻等；还可因下肢远端神经

异样和不同程度血管病出现足部溃疡、感染和深层组织破坏，可出现

视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光变更等眼部并发症。

病情严峻或应激时可发生急性严峻代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中

毒、高血糖高渗状态，可出现昏迷等神志的变更。

患者自诉全身小丘疹，无瘙痒、难受，已请皮肤科会诊，会诊后

建议：

1、留意防晒、避光；2、患者无自觉症状，暂不需特别处理；3、

我科随诊。

眼科会诊后，诊断为：

双眼糖尿病视网膜病变（H期），建议眼科随诊。

遵嘱执行。

2015-4-7病程今日随马明福副主任医师查房，患者未诉特别不

适。

查体：

双侧睑结膜略苍白，四肢甲床无苍白。

颜面及双下肢无浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率

84次/分，律齐，腹部未见异样。

部分检查回来：

复查尿、便常规无异样，24h尿蛋白定量：

24小时尿蛋白定量：

24h尿蛋白测定,0.77g/24h,24h尿量,3400mLo

腹部彩超不：

脾脏:厚42mm,长约132mm,脾稍大。

马明福副主任医师查房后指出：

该患者库欣综合征诊断尚不确定，接着完善垂体MRI并行地塞米

松小剂量抑制试验，以帮助诊断，治疗上接着赐予静滴硫辛酸、血栓

通养分神经、改善循环治疗，并口服厄贝沙坦片降压，余治疗无特别。

嘱患者严格糖尿病饮食，低盐低脂饮食，餐后适量运动，规律监

测血糖。

2015-4-10病程今日查房，患者诉下肢浮肿较前好转，测指尖

血空腹血糖波动于：

6-8mmol/L,餐后血糖波动于：

8-llmmol/Lo

查体：

神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗夸，心率78

次/分，心律齐，未闻及心脏杂音。

腹软，无难受、反跳师及肌惊慌，各病理征未引出。

部分检查结果回示:

24小时尿蛋白定量：

24h尿蛋白测定,0.77g/24h,24h尿量，3400mL；核医学甲功

六项(全套)310：

总T4,4.56ug/dl；尿液分析组合：

酸碱度(P度,7.0,比重(SG),1.010,尿蛋白(PRO),+-g/l；患

者行地塞米松抑制试验结果如下表：

地塞米松剂量(mg)ACTH(pg/mL)皮质醇

(ug/dL)19.074.08

4.101.2心脏彩超示：

左室舒张功能减低、二尖瓣少量返流、三尖瓣微量返流，肾

上腺平扫加增加示：

双侧肾上腺内外支略增粗，椎旁软组织无肿胀，右侧膈肌内见斑

片状高密度钙化影。

胸片示：

右侧第5-9肋骨、左侧第4、6、7肋骨骨皮质局部增粗、扭曲，

双侧多发陈旧性肋骨骨折。

大动脉彩超、泌尿系彩超及残余尿量检查未见明显异样。

治疗上赐予三餐前皮下注射诺和锐联合口服阿卡波糖片50n.g,

tid降糖，非洛地平缓释片5mg,qd降压治疗，嘱患者监测血糖，

避开低血糖的发生。

2015-4T3病程今日查房，患者诉无明显不适，双下肢水肿较

来时减轻，查体：

神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率78

次/分，心律齐，未闻及心脏杂音。

腹软，无难受、反跳痛及肌惊慌，各病理征未引出。

1、结合患者地塞米松制试验即假如。

诊断：

2型糖尿病、Cushing综合征、高血压2级（极高危组）明确，

治疗上赐予三餐前皮下注射诺和锐联合口服阿卡波糖片50mg降糖治

疗，非洛地平缓释片5mg,qd厄贝沙坦片150mg口服qd降压治

疗，注射用血塞通400mg静滴改善循环对症治疗2、嘱患者低盐低

脂饮食，监测血压、血糖。

2015年4月15S今日马明福副主任医师查房，患者诉入院再无

抽搐，双下肢浮肿减轻，饮食睡眠可。

查体：

神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染。

满月脸，水牛背，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率79

次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，向心性肥胖。

腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腱反射正常,

四肢肌力5级，双下肢浮肿且有有色素镇静，病理征未引出。

张慧莉主任医师查房后指示：

1、患者目前诊断：

皮质醇增多症、ACTH瘤？继发性糖尿病、糖尿病肾病（IV期）、

双眼糖尿病视网膜病变（H期）、继发性高血压。

目前赐予对症治疗，目前赐予患者降糖、降压、改善循环等对症

治疗。

2、患者行垂体MRI平扫示：

垂体偏左后缘局部低信号，考虑ACTH瘤，详细性质不明，患者

血压高、血糖异样考虑与ACTII瘤有关，我院缺少手术条件，建议患

者去上一级医院进一步治疗。

择日办理出院。

2015年4月17日今日查房，患者诉入院再无抽搐，双下肢浮肿

减轻，血压、血糖限制稳定。

查体：

神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染。

满月脸，水牛背，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率77

次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，向心性肥胖。

腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腱反射正常,

四肢肌力5级，双下肢浮肿且有有色素镇静，病理征未引出。

患者诊断：

皮质醇增多症、ACTH瘤？继发性糖尿病、双眼糖尿病视网膜病变

（H期）、继发性高血压明确，由于我院缺少手术条件，请示上级医

师后同意病人转入上级医院进一步诊治。

今赐予办理出院手续。

出院医嘱：

1、赐予办理转院手续，并复制本院相关检查结果及病例资料。

2、嘱留意休息，避开着凉低盐、糖尿病饮食；2、接着院外三餐

前皮下注射诺和锐30联合口服阿卡波糖片50mg/次/日以降糖治疗，

口服非洛地平缓释片5mg/次/日，口服门厄贝沙坦片150mg/次/日以

降压治疗，监测血压、血糖。

三严三实开展

以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、

县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料

我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和

剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，

明确了今后努力的方向和整改措施。

现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们

指责指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和

挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有

些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有

时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，

求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。

因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，

唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深化不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念

想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不

够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作

用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面

系统。

与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状

况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策

供应更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不

深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行

的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办

公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存

在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手

脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交

办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创

建性地开展工作。

五是深化基层调查探讨不够。

工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,

有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，

发觉深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际

工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，

让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,

对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺

乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。

对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新

不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细微环节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，

导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够

仔细。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思

索。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办

理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问

题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不

留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有

很好地把握自己，碍于情面同流合污。

产生问题的缘由主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习

当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习

的主动性和主动性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气

的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾

苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己

有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，

而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧

迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些

缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表

率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美

德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的缘由远K止这些，还有许多，如自

身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在

于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作

中实行强有力措施，立行立改，取得实效。

（-）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内

外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风

和良好的品质做出表率。

一是增加大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早

提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考。

要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目

标，发