心电图基础课件

心电图

概念

心电图（Electrocardiogram,ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图与心电图机临床应用心律失常冠心病：心肌梗死或心肌缺血心房肥大、心室肥厚心肌炎心包炎电解质紊乱药物对心脏的影响心电图的应用拓展动态心电图（Holter）心电图监护信号平均心电图运动或药物负荷心电图……注意：心电图不是万能的！！

心电发生的原理和心电向量的概念*心电活动产生的基本过程

静息状态

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心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。

--------++++++++----------++++++++++K+心电活动产生的基本过程除极化——一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++除极方向-+Na+电流方向心电活动产生的基本过程复极化——心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++复极方向-+电流方向方向问题单个细胞：除极与复极方向相同除极与复极时电偶方向相反整个心脏：除极：心内膜→心外膜复极：心外膜→心内膜除极方向与电流的关系除极方向-+心电向量向量物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向表示其方向。电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是向量。心电向量

由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。综合心电向量:对多个心电向量进行综合处理。心电图示例

心电图各波段的命名和意义*心电图各波段的命名原则P波：最早出现的正向波P-R间期：QRS波群：Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波之后的第一个负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’ST段：T波：U波：Q-T间期RQTUPSPQRSSTTP-RQ-TQRS波群的命名示意图心脏特殊传导系统示意图心电图各波段与心电活动对照表心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期十二导联心电图

心电导联*标准十二导联系统肢体导联系统：反映心脏额状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF放置位置：右臂(R)、左臂(L)、左腿(F)胸前导联系统：反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6放置位置：胸前胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点一、心电图图形描绘和检测各波段时程与心率的检测──横坐标心电图是电压随时间变化的曲线横坐标：时间，通常采用25mm/s纸速记录。 即1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘0.2S各波段振幅的检测──纵坐标心电图是电压随时间变化的曲线纵坐标：电压，通常为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段1mV平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合。一般采用与额面心电向量图相同的坐标，规定I导联左侧端为0°，右侧端为

180°。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。测定方法：作图法目测法查表法平均心电轴的作图法55o心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察V3、V4波形出现于临床意义顺钟向转位V5、V6导联右室肥厚等逆钟向转位V1、V2导联左室肥厚等心脏循长轴转位二、正常心电图的波形特点与正常值RQTUPSPQRSSTTP-RQ-TP波代表心房除极时限：

0.12秒振幅：肢导

0.25mV胸导

0.2mV方向：Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相P-R间期代表心房除极至心室除极即房室传导时间时限：0.12~0.20秒RQTUPSPQRSSTTP-RQ-TQRS波群代表全部心室除极时限：0.06~0.10秒，

0.11秒QRS波群波形：I、II、III导联：主波向上avR导联：主波向下：QS、rS、rSr’、QravL、avF导联：qR、Rs、R、rSV1、V2导联：主波向下：rSV3、V4导联：R/S≈1V5、V6导联：主波向上：qR、qRs、Rs、R正常心电图胸前导联QRS波群特点QRS波群电压：肢导：QRS波群振幅≥0.5mV胸导：QRS波群振幅≥0.8mVR波：RI＜1.5mVRavR＜0.5mV；RavL＜1.2mV；RavF＜2.0mVRv1＜1.0mV；Rv5＜2.5mvQRS波群Q波：正常Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波否则称为病理性Q波，提示可能发生过相应部位的心肌梗死J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上临床意义：根据J点后80ms处ST段压低的程度判断有无心肌缺血RQTUPSPQRSSTTP-RQ-TJST段自QRS波群终点至T波起点间的线段代表心室除极结束尚处于缓慢复极ST段一般位于等电位线上，无明显偏移RQTUPSPQRSSTTP-RQ-TST段偏移正常范围（否则提示心肌缺血或损伤）：ST段下移：所有导联≤0.05mVST段抬高：肢导联及V4-V6导联：≤0.1mVV1-V2导联：≤0.3mVV3导联：≤0.5mVT波代表快速心室复极方向：多与QRS主波方向一致I、II、V4-V6直立avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的1/10RQTUPSPQRSSTTP-RQ-TQT间期从QRS起点至T波终了代表心室除极和复极全程所需时间正常范围：0.32-0.44秒心率越快，Q-T越短校正Q-T间期（QTc）＝QT／R-R1/2RQTUPSPQRSSTTP-RQ-TU波心室后继电位，机理不清正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联明显方向与T波一致明显增高见于血钾过低

RQTUPSPQRSSTTP-RQ-T小结心电图各波段的组成、命名及其意义肢体导联与胸前导联如何检测各波段的时程与振幅如何判定正常心电图

异常心电图*心脏肥大右心房肥大右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。左心房肥大左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。左心室肥大QRS波群高电压胸导联：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。右心室肥大右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重症>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心电轴右偏≥90°。ST-T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。心肌缺血、损伤和梗死

绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。

心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。心肌缺血、损伤和梗死

心肌缺血、损伤和梗死的演变过程

心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血心肌梗死

在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三