社区中医护理服务规范（2026版）实施指南

社区中医护理服务规范（2026最新版）实施指南（依据：国中医药医政发〔2026〕2号+GB/T42467-2025）一、总则（一）制定依据《中医药法》《基本医疗卫生与健康促进法》国家中医药局等三部门《乡镇卫生院社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》（2026-03-11）国家标准GB/T42467-2025《中医护理技术操作规范》（二）核心原则辨证施护、因人制宜、安全规范、人文关怀、治未病优先、中西医协同（三）适用范围社区卫生服务中心/站、居家护理、社区康养机构；覆盖门诊、居家、康复、老年、妇幼、慢病全场景二、人员管理规范（一）资质准入（硬性要求）护士执业证+≥80学时中医护理专项培训，考核合格熟练掌握10项以上常用中医护理技术（艾灸、拔罐、刮痧、穴位按摩、耳穴压豆、中药湿敷、贴敷、熏洗、中药保留灌肠、情志疏导）年度继续教育：≥15学时中医药内容上门/高风险操作（灌肠、针刺）：额外专项培训+考核（二）岗位职责中医健康评估+中医体质辨识，建立电子健康档案门诊/居家中医基础护理+特色技术实施重点人群（老年、慢病、妇幼、康复期）辨证施护与随访中医养生宣教、用药指导、情志调适、膳食指导消毒隔离、安全防控、应急处置、双向转诊衔接（三）培训与考核每月专项培训（政策、新技术、应急、沟通、消毒）每季度实操演练+年度综合考核（理论40%+实操60%）三、服务流程规范（标准化闭环）（一）服务前：评估→告知→同意中医护理评估：四诊（望闻问切）、体质辨识、证候分型、过敏史、禁忌证、基础疾病、用药史知情同意（必备）：告知：方案、目的、效果、风险（烫伤、过敏、晕针）、禁忌、配合事项高风险操作：专项知情同意书签字；失能/意识不清者由监护人签字环境与用物准备：环境：温湿度适宜、通风、隐私保护、防滑、防火（艾灸）用物：一次性/消毒合格、中药合规、设备完好、急救物品备用（二）服务中：辨证→操作→观察→记录辨证施护：按证型选技术与方案（如风寒感冒→艾灸+拔罐；湿热证→湿敷+刮痧）操作规范：严格按GB/T42467-2025执行，手法轻柔、取穴准确、时长合规全程观察：面色、表情、生命体征、局部反应；异常立即停止并处置实时记录：评估、辨证、操作、反应、指导、签名，可追溯（三）服务后：指导→随访→归档→评价健康指导：起居、饮食、情志、康复、禁忌、复诊时间随访：门诊3天内、居家24小时内；慢病每月1次；重点人群每周1次归档：电子+纸质档案，长期保存质量评价：满意度、疗效、不良事件发生率、规范率四、基础中医护理规范（四大核心）（一）起居护理（顺时养生）阳虚/寒证：保暖、避寒、早睡晚起、忌熬夜阴虚/热证：午休、通风、忌燥热、适度补水慢病/老年：规律作息、适度活动、防跌倒、戒烟限酒（二）饮食护理（辨证膳食）寒证：温热食物（姜、葱、羊肉、桂圆），忌生冷热证：寒凉清淡（冬瓜、绿豆、芹菜、梨），忌辛辣油炸痰湿：健脾祛湿（薏米、赤豆、山药），忌甜腻肥甘气虚：补气（黄芪、山药、小米），忌劳累+生冷（三）情志护理（疏肝调神）肝郁气滞：疏肝解郁、情绪疏导、音乐疗法、穴位按摩（太冲、内关）焦虑/失眠：安神定志、正念放松、睡前泡脚、耳穴压豆（神门、心）慢病/康复：正向引导、家属支持、鼓励参与社交活动（四）皮肤与口腔护理皮肤：辨证护肤（干性→润肤；油性→清热祛湿）、防压疮、艾灸/拔罐后护理口腔：淡盐水/中药漱口（金银花、薄荷）、防口干口苦、牙周护理五、常用中医护理技术操作规范（10项核心）（一）艾灸（悬灸/温和灸）适应证：虚寒证、颈肩腰腿痛、胃痛、腹泻、痛经、免疫力低下禁忌：实热/阴虚火旺、高热、皮肤破损、孕妇腹部/腰骶、出血倾向操作：距离皮肤2–3cm、温度45–55℃、每穴10–15分钟、防烫伤术后：保暖、避冷水、忌辛辣、休息15–30分钟（二）拔罐（留罐/走罐）适应证：寒湿、肌肉劳损、感冒、咳嗽、哮喘、腰背酸痛禁忌：皮肤破损、过敏、水肿、出血倾向、孕妇、高热、肿瘤部位操作：留罐5–10分钟、走罐速度适中、力度适中、皮肤紫红为度术后：保暖、24小时内不洗澡、防受凉、清淡饮食（三）刮痧适应证：外感发热、头痛、颈肩痛、感冒、中暑、亚健康调理禁忌：皮肤破损、出血倾向、孕妇、肿瘤、骨折、极度虚弱操作：刮板45°、由上至下、由内至外、力度轻柔、出痧即可术后：保暖、补水、24小时内不洗澡、忌生冷（四）耳穴压豆适应证：失眠、焦虑、高血压、胃痛、便秘、痛经、戒烟、减重禁忌：耳部破损、炎症、过敏、孕妇、严重心脏病操作：王不留行籽贴压、按压3–5次/日、每次1–2分钟、酸胀为度（五）穴位按摩（推拿）适应证：颈肩腰腿痛、疲劳、失眠、消化不良、便秘、小儿推拿禁忌：骨折、脱位、肿瘤、感染、出血倾向、孕妇腹部操作：手法（推、拿、按、揉、捏）、力度由轻到重、每分钟60–80次（六）中药贴敷（三伏贴/三九贴/穴位贴）适应证：哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、关节炎、痛经、慢病调理禁忌：皮肤过敏、破损、高热、孕妇、婴幼儿、出血倾向操作：中药膏贴敷穴位、保留4–8小时、防过敏、出现瘙痒立即取下（七）中药湿敷/熏洗适应证：湿疹、皮炎、瘙痒、关节肿痛、痔疮、手足癣、皮肤溃疡禁忌：皮肤破损、感染、过敏、高热、孕妇、出血倾向操作：温度38–42℃、湿敷15–20分钟、熏洗20–30分钟、防烫伤（八）中药保留灌肠适应证：慢性肠炎、便秘、盆腔炎、前列腺增生、肾功能不全、高热禁忌：肛门/直肠疾病、出血倾向、孕妇、急腹症、严重心衰操作：药液38–40℃、量100–200ml、保留30–60分钟、缓慢注入（九）中药茶饮/膳食指导辨证配茶：气虚→黄芪红枣茶；湿热→金银花菊花茶；阴虚→枸杞麦冬茶辨证膳食：参考“饮食护理”章节，个体化指导（十）情志疏导/正念疗法适应证：焦虑、抑郁、失眠、慢病压力、术后康复、更年期综合征操作：倾听、共情、情绪释放、正念呼吸、渐进式肌肉放松、音乐疗法六、重点人群中医护理规范（一）老年人（≥65岁）核心：益气健脾、补肾填精、防跌倒、慢病调理、认知维护重点：体质辨识、耳穴压豆（失眠/高血压）、穴位按摩（足三里/涌泉）、艾灸（关元/气海）、饮食指导（软烂易消化）、情志疏导、防压疮、防呛咳（二）慢性病患者（高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、脑卒中后遗症）高血压：平肝潜阳、耳穴（降压沟/肝/肾）、穴位按摩（太冲/曲池）、饮食（低盐低脂）、情志疏导糖尿病：养阴清热、穴位按摩（足三里/三阴交）、中药泡脚、饮食（低糖高纤维）、皮肤护理（防破损）脑卒中后遗症：活血化瘀、康复推拿、穴位按摩（肩髃/曲池/合谷/环跳/足三里）、艾灸、情志疏导、防肌肉萎缩（三）妇女（经期、孕期、产后、更年期）经期：温经散寒、艾灸（关元/气海/三阴交）、忌生冷、保暖、情志舒畅孕期：安胎固本、穴位按摩（足三里/内关）、忌艾灸腹部/腰骶、饮食均衡、防跌倒产后：益气养血、艾灸（关元/气海/足三里）、中药足浴、饮食（温补）、情志疏导、防产后抑郁更年期：疏肝理气、滋阴降火、耳穴（肝/肾/内分泌）、穴位按摩（太冲/三阴交）、饮食（清淡）、情志疏导（四）儿童（0–12岁）核心：健脾和胃、增强体质、防外感、促进生长发育重点：小儿推拿（捏脊、补脾经、揉足三里）、耳穴压豆、中药贴敷、饮食指导（均衡）、起居护理、情志疏导（五）康复期患者（术后、骨折、慢病恢复期）核心：活血化瘀、通络止痛、益气养血、促进功能恢复重点：康复推拿、穴位按摩、艾灸、中药熏洗、情志疏导、功能锻炼指导七、质量管控与安全规范（一）质量控制指标（2026硬性要求）中医护理评估率：100%辨证施护准确率：≥95%技术操作规范率：≥98%不良事件发生率：≤0.5%（烫伤、过敏、晕针）患者满意度：≥95%随访率：≥90%（二）安全防控要点防烫伤：艾灸/拔罐/熏洗严格控温、专人看护、老年人/儿童/糖尿病患者加倍警惕防过敏：贴敷/中药湿敷前皮试、询问过敏史、备好抗过敏药防晕针/晕灸：空腹/疲劳/紧张者暂缓操作、体位舒适、全程观察、备好急救物品防交叉感染：一次性用物、严格消毒、手卫生、分区操作防火防盗：艾灸时专人看护、远离易燃物、备灭火器（三）应急处置流程烫伤：立即冷水冲洗15–20分钟、冷敷、涂抹烫伤膏、严重者转诊过敏：立即停用、清洗局部、口服抗过敏药、严重者（休克）立即抢救+转诊晕针/晕灸：立即停止、平卧、保暖、饮温水/糖水、掐人中/内关、严重者转诊晕厥/虚脱：平卧、吸氧、补液、监测生命体征、转诊八、考核与监督机构自查：每月1次，重点查资质、流程、记录、