《基孔肯雅热防控技术指南(2025版)》内容

《基孔肯雅热防控技术指南(2025版)》内容1疾病概述基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（CHIKV）感染引起的急性蚊媒传染病，因患者感染后关节剧烈疼痛、身体弯曲呈“基孔肯雅”（斯瓦希里语意为“弯曲行走”）姿态而得名。根据世界卫生组织（WHO）2024年全球蚊媒传染病监测报告，2010-2024年全球累计报告基孔肯雅热病例超过1200万例，波及114个国家和地区，总体病死率约0.08%，其中65岁以上老年人群、合并慢性基础病人群病死率达1.2%；30%-60%的患者感染后会出现持续数月至数年的慢性关节痛，严重影响劳动能力和生活质量。我国基孔肯雅热疫情以输入性为主，2023年全国累计报告输入性病例172例，本地聚集性疫情2起（均发生于广东省），未出现大范围流行。本指南适用于各级疾控机构、医疗机构、相关职能部门及基层单位开展基孔肯雅热防控工作，有效期至2030年12月31日。2病原学与流行病学特征2.1病原学特征基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，仅存在1个血清型，根据基因序列可分为东非/南非型、西非型、亚洲型3个基因型。病毒对外界环境抵抗力较弱，56℃条件下30分钟即可灭活，对75%乙醇、乙醚、含氯消毒剂、紫外线均敏感，常规消毒方式可有效灭活病毒。2.2流行病学特征2.2.1传染源主要为急性期患者、隐性感染者，非人灵长类动物、蝙蝠等野生动物可作为储存宿主。患者发病前2天至发病后5天为病毒血症期，传染性最强，隐性感染者占感染人群的10%-20%，是疫情传播的隐匿传染源。2.2.2传播途径主要传播途径为伊蚊叮咬传播，我国主要传播媒介为埃及伊蚊（主要分布于海南、广东、广西、云南南部等热带地区）和白纹伊蚊（广泛分布于我国除西北、东北部分省份外的大部分地区）。此外存在母婴传播（宫内感染、分娩期感染）、输血传播、器官移植传播等罕见传播途径，无人与人之间直接接触传播的证据。2.2.3易感人群人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力，无二次感染报告。老年人、孕妇、婴幼儿、合并糖尿病/高血压/肝肾疾病等基础病人群感染后重症及死亡风险较高。2.2.4流行特征全球流行区主要集中于非洲、东南亚、西太平洋地区、美洲热带及亚热带区域，我国输入性病例主要来自泰国、印度尼西亚、马来西亚、印度、尼日利亚等国家。我国本土流行季为5-11月，与伊蚊活动周期一致，南方省份流行期可延长至12月，疫情多发生于伊蚊密度较高的城镇、城乡结合部区域。3监测预警3.1病例监测各级医疗机构落实首诊负责制，对符合以下特征的就诊患者需开展基孔肯雅热筛查：①14天内有基孔肯雅热流行区旅居史；②14天内居住地/活动地出现基孔肯雅热病例；③伴有关节痛、皮疹、肌肉痛、淋巴结肿大的急性发热患者（体温≥38.5℃）。实验室检测判定标准：发病7天内采用荧光定量RT-PCR检测核酸阳性，或病毒分离阳性，即可确诊；发病7天后可检测IgM抗体，IgM抗体阳性且排除既往感染史即可确诊；恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上即可确诊。病例报告要求：各级医疗机构发现疑似、确诊病例后，需于24小时内通过国家传染病报告信息管理系统进行网络直报，备注“基孔肯雅热”；1周内同一行政村/社区、单位、学校等场所出现2例及以上病例，判定为聚集性疫情，责任报告单位需于2小时内上报属地县级疾控机构。3.2媒介监测各地按照“分类施策”原则开展伊蚊密度监测：①流行高风险区域（广东、海南、广西、云南等有埃及伊蚊分布的省份）每月开展1次布雷图指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI）监测；②中风险区域（有白纹伊蚊分布的南方省份）每2个月开展1次监测；③低风险区域（北方省份）每季度开展1次监测。媒介风险判定标准：布雷图指数BI≥5为具备传播风险，BI≥10为具备暴发风险，BI≥20为具备大范围暴发风险；诱蚊诱卵器指数MOI≥5对应传播风险，≥10对应暴发风险。3.3输入性疫情监测海关口岸对来自基孔肯雅热流行区的入境人员严格落实健康申报核验，对有发热、关节痛等症状的入境人员立即开展核酸检测，对阳性人员按照要求移交属地卫生健康部门处置。对入境交通工具、集装箱、废旧轮胎、木材等易携带伊蚊的货物开展媒介消杀，防止输入性伊蚊孳生。3.4预警分级根据疫情风险程度分为四级预警：①蓝色预警：辖区布雷图指数BI≥5，或出现1例输入性病例，无本地病例；②黄色预警：辖区布雷图指数BI≥10，或1周内出现2例及以上输入性病例，或出现1例本地病例；③橙色预警：辖区布雷图指数BI≥15，或1周内出现3-9例本地病例，或出现跨区域传播的聚集性疫情；④红色预警：辖区布雷图指数BI≥20，或1周内出现10例及以上本地病例，或出现重症/死亡病例。4病例诊断与救治4.1诊断标准4.1.1疑似病例符合流行病学史（14天内流行区旅居史、14天内有伊蚊叮咬史、居住地有病例报告）+急性发热（≥38.5℃）+关节痛/皮疹/头痛/肌肉痛/浅表淋巴结肿大中任意1项及以上临床表现。4.1.2确诊病例疑似病例同时满足以下任意1项实验室检测结果：①发病7天内核酸检测阳性；②病毒分离阳性；③IgM抗体阳性（排除既往感染）；④恢复期IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。4.2临床分型①轻型：体温<38.5℃，关节痛症状轻微，无皮疹及其他系统损伤，病程≤3天；②普通型：体温≥38.5℃，伴明显关节痛、皮疹或肌肉痛，无器官功能损伤；③重型：符合以下任意1项：持续高热≥3天，严重关节痛影响正常活动，出现牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，血小板计数≤50×10^9/L，谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高≥2倍正常值上限，肌酐升高；④危重型：符合以下任意1项：脓毒症休克，多器官功能衰竭，中枢神经系统受累（脑炎、脑膜炎、格林巴利综合征），出现死亡病例。4.3救治原则目前无针对基孔肯雅病毒的特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主，落实“早发现、早隔离、早对症”原则：①轻型病例：可居家隔离治疗，给予对乙酰氨基酚退热镇痛，首选物理降温，禁用阿司匹林等水杨酸类药物，避免加重出血风险，嘱患者多饮水、卧床休息，发病后5天内做好防蚊隔离；②普通型病例：可门诊治疗，密切监测血常规、肝肾功能等指标，关节痛症状明显者可短期使用非甾体类抗炎药，避免使用糖皮质激素；③重型/危重型病例：需住院治疗，维持水电解质及酸碱平衡，纠正休克，防治多器官功能衰竭，必要时给予静脉营养支持，慢性关节痛患者恢复期可配合康复理疗、中医药治疗改善症状。4.4病例隔离要求确诊病例、疑似病例需从发病之日起采取防蚊隔离措施，隔离期限至发病后5天（病毒血症期结束），隔离场所需配备纱门纱窗、蚊帐，定期开展灭蚊处理，避免蚊虫叮咬患者造成二次传播。5疫情处置5.1输入性病例处置属地疾控机构接到病例报告后24小时内完成流行病学调查，核实病例旅居史、活动轨迹、密切接触者（无传播风险，无需医学观察，仅需开展健康告知），确定疫点范围为病例发病前2天至发病后5天活动范围的半径50-100米区域。疫点应急处置要求：7天内将疫点布雷图指数降至5以下，首先开展紧急成蚊消杀，采用超低容量喷雾方式对疫点内楼道、绿化带、公共区域等区域开展消杀，药物选用2.5%溴氰菊酯乳油，剂量为10-20mg/m²，连续消杀3天，每天1次；同步开展孳生地清理，组织社区工作人员、志愿者入户翻盆倒罐，清除花盆托盘、闲置容器、废弃轮胎等积水，对不能清除的积水（如景观水池、雨水井）投放5%双硫磷颗粒剂，剂量为1g/m²；开展疫点居民健康教育，告知居民出现发热、关节痛症状及时就医，做好个人防蚊。连续7天开展伊蚊密度监测，连续2次监测BI<5且无新发病例，即可解除应急处置。5.2本地聚集性疫情处置①黄色预警处置：疫点范围扩大至病例活动半径200米区域，7天内将布雷图指数降至3以下，开展疫点全员症状筛查，对14天内有发热、关节痛症状的人员全部开展核酸检测，每周开展2次成蚊消杀，持续2周，对学校、工地、商场等重点场所开展专项检查，暂停疫点内50人以上的聚集性活动。②橙色预警处置：处置范围扩大至病例所在街道/乡镇，10天内将全域布雷图指数降至3以下，开展全域居民健康普查，对所有发热门诊就诊患者开展基孔肯雅热核酸检测，每周开展3次成蚊消杀，持续4周，中小学校、托幼机构可采取临时停课措施，对流动人口、跨境务工人员开展全覆盖排查。③红色预警处置：由属地县级以上人民政府启动突发公共卫生事件应急响应，处置范围扩大至全域，开展全民灭蚊运动，每日开展伊蚊密度监测，必要时采取停工、停业、停课、限制人员聚集等管控措施，统筹医疗资源保障重型/危重型病例救治。连续2个最长潜伏期（24天）无新发病例、连续3次监测全域BI<3，即可降级解除应急响应。6媒介防控6.1孳生地治理（根本防控措施）按照“环境改造为主、化学防制为辅”的原则，落实孳生地清理责任：①居民区：压实社区、物业责任，每周组织居民开展翻盆倒罐，清除花盆托盘、饮水机接水盘、闲置容器、阳台积水，水生植物每周换水洗根，废弃容器统一清运，轮胎集中存放并做好遮盖，疏通楼栋排水沟、地漏，避免积水。②公共区域：城管、市政部门负责疏通城市雨水管网、排水沟，在雨水井、检查井安装防蚊闸，每月投放杀孑孓剂；公园、景区的景观水池放养食蚊鱼、柳条鱼，或投放苏云金杆菌以色列亚种（Bt.i）；建筑工地落实主体责任，每周清理工棚周边积水坑、建筑材料积水，闲置建材做好遮盖，工棚配备纱门纱窗。6.2化学防制应急状态下采用化学消杀快速降低成蚊密度：①空间喷雾：室外采用超低容量喷雾，选用2.5%溴氰菊酯乳油、5%氯菊酯乳油，按照说明书配比使用，消杀时间选择伊蚊活动高峰（上午8-10点、下午4-6点），避免对饮用水源、食品加工场所造成污染。②滞留喷洒：室内墙面、纱窗、楼道墙面采用滞留喷洒，选用10%氯菊酯可湿性粉剂，剂量为0.03g/m²，药效可持续1-3个月。③杀孑孓处理：无法清除的积水投放5%双硫磷颗粒剂，每2周投放1次，饮用水源附近的积水优先选用Bt.i等生物杀孑孓剂，避免污染水源。6.3个人防蚊居民家庭安装纱门纱窗，睡觉时挂蚊帐，外出穿长袖长裤，暴露部位涂抹含避蚊胺（DEET，浓度20%-30%）、派卡瑞丁（Picaridin）的驱蚊剂，有效防护时间为4-6小时，避免在伊蚊活动高峰时段到公园、绿化带等伊蚊密集区域活动。7重点场所与重点人群防控7.1重点场所防控①口岸：海关建立入境人员健康监测、入境货物媒介监测机制，对来自流行区的交通工具100%开展灭蚊处理，对废旧轮胎、木材等货物100%开展媒介排查，发现伊蚊孳生立即消杀。②学校、托幼机构：每月开展1次伊蚊密度监测，每周组织一次孳生地清理，开学前开展全面灭蚊消杀，将基孔肯雅热防控知识纳入健康教育课程，发现病例立即落实防蚊隔离，必要时采取停课措施。③医疗机构：落实发热门诊预检分诊制度，对疑似病例及时筛查，隔离病区配备完善的防蚊设施，避免院内蚊虫叮咬患者造成传播，定期开展院区环境消杀，清除积水。④旅游景区：文旅部门督促景区开展孳生地清理，在景区入口、游客中心设置防蚊宣传提示，配备驱蚊剂供游客使用，流行季减少大型户外聚集性活动。7.2重点人群防控①入境人员：14天内有流行区旅居史的人员，入境后14天内做好健康监测，出现发热、关节痛症状及时就医，主动告知旅居史。②跨境务工、出境旅游人员：前往流行区前主动了解防控知识，携带驱蚊剂、防蚊用品，全程做好防蚊措施，回国后14天内避免前往伊蚊密集区域。③老年人、孕妇、婴幼儿、慢性基础病患者：属于重症高风险人群，尽量避免前往伊蚊密度高的区域，外出做好防蚊，出现发热、关节痛症状第一时间就诊，避免延误治疗。8健康教育与健康促进8.1宣传内容重点普及基孔肯雅热核心防控知识：基孔肯雅热由伊蚊叮咬传播，无人传人风险，核心症状为发热、关节痛、皮疹，可防可控，无特效药物，预防关键是防蚊灭蚊、清除积水，出现症状及时就医。8.2宣传方式流行季各级宣传部门、卫生健康部门每月至少开展1次社区宣传，通过官方公众号、短视频平台、社区宣传栏、入户宣传页等方式普及防控知识，疫情发生时开展全覆盖入户宣传，告知居民防控要求。8.3公众引导引导公众主动参与社区孳生地清理，主动报告蚊虫孳生地，不信谣不传谣，避免不必要的恐慌，配合疾控机构开展流调、监测等防控工作。9防控效果评估9.1疫情控制效果评估连续2个最长潜伏期（24天）无新增本地确诊病例，判定为疫情得到有效控制。9.2媒介控制效果评估输入性病例疫点连续2次布雷图指数监测<5，本地聚集性疫情处置区域连续3次布雷图指数监测<3，判定为媒介控制达标。9.3工作落实评估定期评估辖区孳生地清理覆盖率、消杀作业覆盖率、居民防控知识知晓率，要求孳生地清理覆盖率达到100%，消杀覆盖率达到100%，居民核心防控知识知晓率达到90%以上。10保障措施10.1组织保障各级人民政府落实属地防控责任，建立卫生健康、城管、住建、教育、海关、文旅、宣传等多部门联动机制，明确各部门职责：卫生健康部门负责疫情监测