医疗安全风险管控规定培训

医疗安全风险管控规定培训CONTENTS目录01医疗安全风险管控概述02医疗风险识别与分类03医疗风险评估体系建设04医疗风险控制核心措施CONTENTS目录05医疗风险预警与应急处理06医疗安全风险管理制度体系07医疗安全风险典型案例分析01医疗安全风险管控概述医疗安全风险的定义与重要性

医疗安全风险的定义医疗安全风险是指在医疗服务过程中，可能导致患者、医护人员或相关方受到损害的不确定因素，涉及诊断、治疗、用药、护理等多个环节。

医疗安全风险的核心特征具有普遍性（医疗行为全过程存在）、复杂性（涉及多因素交互作用）、可预防性（多数风险可通过规范管理降低）及危害性（可能造成患者伤残甚至死亡）等特征。

保障患者安全的核心价值有效管控医疗安全风险是维护患者生命健康的首要前提，可显著降低医疗差错发生率，如通过规范操作将用药错误风险降低50%以上，直接关系患者治疗效果与生存质量。

提升医疗质量与机构声誉强化风险管理有助于规范诊疗行为，提高医疗服务标准化水平，减少医疗纠纷（目标降低投诉率20%），同时维护医疗机构社会形象，增强公众信任度与行业竞争力。医疗安全风险管理的目标与原则核心目标：保障患者生命安全通过强化风险防控措施，显著降低医疗事故发生率，将医疗差错率降低15%，医疗纠纷投诉率降低20%，确保患者生命与健康安全得到充分保障。核心目标：提升医疗服务质量实施系统化风险管理策略，优化诊疗流程，规范医疗行为，持续改进医疗服务水平和效能，增强患者对医疗安全的信任度与满意度。基本原则：预防为主，防治结合强调在医疗行为全过程中，对可能发生的风险具有预见性，注重风险的早期识别、评估与控制，立足防范，对已发生的风险事件及时处置并总结改进。基本原则：依法管理，科学规范依据《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等相关法律法规，建立健全各项医疗安全管理制度和操作规范，采用定性与定量相结合的科学方法进行风险评估与管控。基本原则：全员参与，责任到人明确医务人员是医疗风险防范的重要责任人，各级管理人员（主管院长、科室主任等）承担相应风险管理责任，鼓励全院人员参与风险识别、上报与改进，形成“一岗双责”的责任体系。基本原则：及时报告，有效处置建立健全医疗安全风险事件报告机制（包括不良事件自愿报告和强制性报告），确保风险信息及时、准确传递，对发生的风险事件迅速调查、分析原因、落实整改措施，并建立应急处置预案。2025年医疗安全管理新趋势

强化系统管理理念，构建全方位保障体系2025年医疗安全管理更注重系统性与多层次性，强调从组织领导、制度建设到具体操作流程的全方位安全保障，形成闭环管理，提升整体风险抵御能力。

人工智能与大数据深度融合应用推动人工智能、大数据等新技术在患者安全管理中的深度融合，例如利用AI辅助风险识别、大数据分析医疗质量关键指标，实现对医疗风险的实时监测与预警。

深化医患协同机制，增强患者主动参与强调患者及家属在安全管理中的主动参与性，通过加强医患沟通、开展患者安全教育等方式，使患者成为医疗安全的参与者和监督者，共同维护医疗安全。

风险评估系统化列为独立目标首次将风险评估系统化列为独立目标（如《中国医院协会患者安全目标（2025版）》目标九“识别患者安全风险”），涵盖跌倒、坠床等意外伤害预防，要求建立科学识别和应对体系。

数据分类分级管理强化信息安全在医院信息安全管理中，首次引用国标《GB/T39725-2020》，要求对诊疗数据实施分级保护，强化患者隐私和数据溯源管理，应对信息化带来的信息安全风险。02医疗风险识别与分类临床诊疗风险识别要点诊断环节风险识别重点关注错误诊断、延误诊断、遗漏诊断及颠倒主次诊断等情况，尤其警惕症状体征代替诊断或不写诊断的行为，对疑难重症患者执行首诊负责制后仍需关注潜在风险。治疗操作风险识别涵盖治疗方案及药物选择、剂量、用法失误，手术与穿刺损伤及并发症（如出血、感染、气胸等），输液反应（热原反应、配伍禁忌等），过敏反应（过敏性休克、喉头水肿等）以及不必要、昂贵或重复的辅助检查风险。特殊患者与诊疗风险识别针对急、危、重症患者特殊检查和处理，转诊患者，病情复杂一时难以确诊者，以及涉及输血、输液、药物使用异常反应的患者，需进行风险识别与评估。操作规范与流程风险识别关注医务人员违反规章或操作规程，新开展诊疗项目及临床实验性治疗，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确，以及可能引起医疗争议的院内感染等高风险环节。医疗管理风险主要表现形式

01管理制度不完善安全管理制度不健全或不切合医院实际，如未建立医院岗位安全工作职责体系，易导致安全管理混乱，责任难以落实，难以形成安全管理长效机制。

02人力资源配置不合理医护人员排班不当导致过度疲劳，或新入职医护人员经验不足，可能因疲劳或技能欠缺导致医疗失误风险上升，影响医疗安全。

03内部沟通机制不畅医疗信息传递不准确或不及时，如交接班信息遗漏、危急值报告延误等，可能导致诊疗决策失误，增加医疗安全隐患。

04质量控制流程执行不到位对医疗质量控制流程监督检查不力，如科级质量与安全小组活动记录检查不严格，员工对改进措施知晓率低，导致管理措施有效性、实际性及便捷性无法保障。

05医疗设备与药品管理不规范医疗设备定期维护保养不到位，药品采购、验收、储存、使用等环节存在漏洞，如药品过期、设备故障，可能引发误诊、治疗效果不佳或药物不良反应等风险。药品与器械使用风险分析01药品使用风险类型包括药物配发失误、不当使用导致过敏反应或药物相互作用，特别是抗生素的不当使用；还涵盖特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品）及高风险药物（如抗肿瘤药物）的使用风险。02医疗设备风险因素医疗器械故障或不当操作可能引发病人受伤，如手术器械故障、血糖监测设备共用；设备维护不当或操作失误会引起误诊或治疗效果不佳，影响患者安全。03药品与器械风险典型案例加州医疗相关肝炎爆发事件中，多剂量药瓶使用不规范、血糖监测设备共用等问题导致44例确诊乙肝或丙肝患者，分布在长期护理机构、透析中心等多种医疗场所。04药品器械风险评估要点需评估药物副作用发生率、药品不良反应发生率等定量指标，以及手术器械故障可能导致的并发症风险级别等定性指标，综合确定风险等级和管控优先级。医患沟通风险防范要点

落实“四种情况四说清”制度在特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下，需向患者及家属清晰交代病情、病程、药物治疗影响及预后，保障患者知情权与同意权。

规范高风险环节知情同意流程对于手术、输血、特殊检查治疗等高风险医疗环节，必须签署规范的知情同意书，明确告知可能发生的并发症及医疗意外，留存书面证据。

强化敏感时段与关键节点沟通在节假日、夜班、交接班等敏感时段，以及危重患者病情变化、治疗方案调整等关键节点，需加强医患沟通，确保信息传递准确及时，并做好记录。

提升医务人员沟通技能培训定期开展医患沟通技巧培训，重点提升“危急值”报告、复杂病例讨论等场景下的沟通效率，避免因语言不当或解释不清引发纠纷。

建立患者参与的沟通反馈机制鼓励患者参与自身安全管理，通过满意度调查、投诉渠道等收集患者反馈，及时改进沟通方式，构建互信医患关系。03医疗风险评估体系建设风险评估指标体系构建医疗技术风险评估指标

涵盖手术成功率、并发症发生率、新技术应用成熟度、操作规范符合率等，如四级手术并发症发生率、药物不良反应发生率等关键指标。医疗管理风险评估指标

包括药品管理规范执行率、设备故障发生率、医疗文书书写合格率、院感发生率，例如多剂量药瓶使用不规范导致的交叉感染风险、设备定期维护保养完成率。医患沟通风险评估指标

包含患者投诉率、满意度调查结果、知情同意书签署规范率、医患纠纷发生率，反映医患信息传递的有效性与患者对诊疗过程的理解程度。患者因素风险评估指标

考虑患者年龄、基础疾病、病情严重程度、心理状态等，如老年患者术后并发症风险、危重患者诊疗延误风险等，评估个体差异对医疗安全的影响。法律法规风险评估指标

涉及违法违规行为发生率、医疗纠纷赔偿金额、医保政策执行符合率等，确保医疗活动符合《医疗事故处理条例》《执业医师法》等法规要求。定性与定量评估方法应用

定性评估方法通过专家研讨、历史数据分析及案例分析，对医疗风险发生的可能性及严重程度进行分类和排序，如将手术并发症风险划分为高、中、低等级别。

定量评估方法运用统计学方法和数学模型，对医疗风险发生的概率及其潜在损害进行量化分析，例如评估药物副作用发生率、手术感染率等具体数值指标。

风险矩阵评估法结合风险发生的可能性和影响程度，通过风险矩阵图直观呈现风险等级，优先处理高风险项目，例如同时具备高发生概率和严重后果的医疗操作风险。医疗风险等级划分标准

一级医疗风险警示未及时完成入院首次病程记录、病历等重要医疗文献内容；未及时查房连续两次以上，病人有投诉但未发生医疗缺陷后果；诊疗过程中有一定缺陷但无后果；各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；其他未引起后果但有病人投诉的诊疗行为。

二级医疗风险警示超过规定时间未完成住院病历、首次病程记录等重要医疗文件，或超过规定时间未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或纠纷投诉；非特殊疑难病人未及时确诊或确定治疗方案延误治疗，造成病人投诉；三级查房不及时特别是上级医师查房不及时造成病人投诉；经鉴定或判决虽未构成医疗事故但有一定过失或差错；一年内被二次一级医疗风险警示。

三级医疗风险警示经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；由于责任人过失酿成医疗纠纷，虽未认定医疗事故但影响恶劣，损害医院声誉；由于责任人过失造成医疗缺陷，经调解给病人经济补偿；一年内二次被二级医疗风险警示。高风险环节专项评估流程

风险环节筛选与确定依据《中国医院协会患者安全目标（2025版）》，优先筛选手术操作、药物使用、输血管理、危急值报告、医院感染等关键高风险环节，结合科室历史不良事件数据确定评估对象。

多维度风险因素分析从人员资质（如手术医师授权）、流程规范（如术前核查制度）、设备状态（如麻醉机定期校验）、环境因素（如ICU手卫生依从性）四个维度，采用鱼骨图法梳理潜在风险点，参考风险矩阵评估发生概率及后果严重性。

现场核查与数据采集通过查阅医疗文书（如手术记录完整性）、现场观察操作过程（如输液查对执行情况）、访谈医护人员（如对高警示药品管理制度的知晓度）、调取信息系统数据（如抗菌药物使用强度）等方式，收集客观评估依据。

评估结果分级与改进将评估结果划分为Ⅰ级（立即整改）、Ⅱ级（限期改进）、Ⅲ级（持续关注），形成包含风险描述、现有控制措施缺陷、整改建议的评估报告，提交医疗质量与安全管理委员会审议后，由科室在1周内制定整改计划并跟踪落实。04医疗风险控制核心措施医疗质量与安全管理制度建设

制度建设的核心目标旨在建立健全医疗质量与安全管理体系，明确各级各类人员职责，规范诊疗行为，降低医疗风险，保障患者安全，持续提升医疗服务质量。

组织架构与职责分工应设立医疗质量与安全管理委员会，由院长担任主任，各相关科室负责人为成员。医务科作为日常管理部门，各科室成立质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，形成院科两级管理网络。

核心制度体系构建涵盖医疗核心制度如首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、手术安全核查制度等；还应包括医疗质量控制、医疗安全（不良）事件报告与处理、医患沟通、医疗技术临床应用管理等关键制度。

制度的执行与监督机制建立制度培训、考核机制，确保全员掌握并严格执行。通过定期检查、不定期抽查、病历质控、数据分析等方式对制度落实情况进行监督，对发现的问题及时反馈、整改，并与科室及个人绩效考核挂钩。

制度的持续改进根据国家法律法规、政策标准更新，结合医院实际运营情况、医疗安全事件分析结果以及患者反馈，定期对现有制度进行评估、修订和完善，确保制度的科学性、实用性和可操作性，形成PDCA循环的持续改进模式。临床操作规范与流程优化

诊疗核心制度落实严格执行首诊负责制、三级查房、疑难病例讨论等核心制度，确保对急危重症患者在执行首诊负责制后，及时识别并控制潜在风险，避免因制度落实不到位引发医疗差错。

高风险操作标准化管理针对手术、输血、输液等高风险操作，制定标准化流程，如手术前严格执行安全核查与部位标识制度，由实施手术的医生在患者清醒知晓时标记手术部位；输血前规范血型鉴定、用血指征审核及输注核对，实现全流程闭环管理。

医疗文书书写规范执行要求医疗文书内容详实、字迹清楚、书写及时，重点完善入院首次病程记录、术前术后记录及医患协议书等重要文献，手术、特殊治疗需签署知情同意书，外带药品输液需签字留底封存，确保医疗信息准确完整。

诊疗流程优化与效率提升通过梳理诊疗环节，减少不必要流程，如推行一站式服务、预约挂号及检验检查结果互认，对三次门诊不能确诊者转门诊办公室联系会诊，住院患者转科转院治疗及时上报医务科，提升服务效率并降低延误风险。医患沟通标准化实施策略规范沟通内容与流程落实"四种情况四说清"，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下，需向患者及家属清晰交代病情、病程、药物治疗影响及预后，确保信息传递准确完整。强化高风险环节知情同意在手术、输血、特殊检查和治疗前，严格履行书面知情同意程序，明确告知可能发生的并发症及医疗意外，尊重患者的知情权、同意权和拒绝权，相关文书规范签署并存档。推行结构化沟通工具建立电子病历系统与即时通讯平台相结合的多渠道沟通体系，采用标准化沟通模板，确保医务人员间信息交接的连续性、准确性和及时性，重点规范高风险患者交接班等关键环节。加强医患沟通技能培训定期开展医务人员沟通技巧培训，提升在"危急值"报告、复杂病例讨论等场景下的沟通效率，注重培养医务人员的同理心和倾听能力，减少因沟通不当引发的医疗争议。医疗设备与药品安全管理医疗设备全生命周期管理建立医疗设备采购、验收、使用、维护、校准、报废全流程管理制度，定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。对高风险设备制定详细操作规程，操作人员需培训考核合格后方可上岗。药品安全管理体系构建严格规范药品采购渠道，选择信誉良好供应商。加强药品验收、储存管理，按照规定条件存放，定期盘点检查。规范药品调剂和使用流程，落实“三查七对”制度，加强高警示药品、特殊管理药品的监管。医疗设备与药品风险监测建立医疗设备故障报告和药品不良反应监测机制，鼓励主动报告。定期分析设备使用安全数据和药品不良反应信息，识别潜在风险，及时采取风险控制措施，保障患者用药和治疗安全。医疗废弃物分类处理规范严格按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等类别分类收集医疗废弃物，使用专用容器存放，标识清晰。由有资质机构进行合规处理与销毁，确保全流程可追溯。05医疗风险预警与应急处理医疗风险预警标准与触发机制

一级医疗风险预警标准未及时完成入院首次病程记录、病历等重要医疗文献内容；未及时查房连续两次以上，病人有投诉但无后果；诊疗过程中有一定缺陷但无后果；各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；其他未引起后果但有病人投诉的诊疗行为。

二级医疗风险预警标准超过规定时限未完成住院病历、首次病程记录等重要医疗文件；非特殊疑难病人未及时确诊或确定治疗方案延误治疗，造成病人投诉；三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时造成病人投诉；经鉴定或判决虽未构成医疗事故，但有一定过失或差错；一年内被二次一级医疗风险警示。

三级医疗风险预警标准经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；由于责任人过失酿成医疗纠纷，虽未认定医疗事故但影响恶劣，损害医院声誉；因责任人过失造成医疗缺陷，经调解给病人经济补偿；一年内被二次二级医疗风险警示。

医疗风险预警触发机制对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗质量管理人员、科主任预先收集信息；对于可能发生的较高医疗风险，科内通过书面或电话报医务科备案，必要时报主管院长；对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室及时报医务科。医疗不良事件报告与处理流程不良事件报告范围与原则报告范围涵盖诊疗活动中所有“作为”与“不作为”导致的医疗事件，无论患者有无投诉。遵循主动报告、非惩罚性、保密性原则，鼓励医务人员上报差错、事故、并发症等不良事件。不良事件报告途径与时限建立标准化不良事件报告系统，提供线上平台、书面报告等多种渠道。一般不良事件24小时内报告，严重不良事件（如死亡、重度伤害）立即报告，确保信息传递及时。不良事件调查与根本原因分析接到报告后，由医疗安全管理部门或科室风险小组组织调查，采用根本原因分析（RCA）等方法，追溯事件发生的直接原因和系统漏洞，而非仅追究个人责任。不良事件处理与改进措施根据调查结果制定整改措施，如优化流程、加强培训、完善制度等。对已发生的不良事件，及时与患者沟通，妥善处理善后事宜，并跟踪改进措施的落实效果，形成闭环管理。报告数据统计与持续改进定期对不良事件报告数据进行汇总、分析，识别高风险环节和趋势，作为医疗质量持续改进的依据。医疗质量与安全管理委员会每季度检查科室改进措施落实情况，确保有效性。医疗纠纷应急处置预案应急处置组织与职责成立医疗纠纷应急处置小组，由院长任组长，分管副院长、医务科、护理部、保卫科等部门负责人为成员，明确各部门在纠纷处置中的职责，如医务科负责纠纷调查与沟通，保卫科负责现场秩序维护。应急处置基本流程接到纠纷报告后，立即启动预案，30分钟内应急小组人员到达现场；封存病历、药品等相关证据；安抚患方情绪，引导至专门接待室沟通；24小时内完成初步调查并形成书面报告，向患方反馈调查结果。分级响应机制根据纠纷严重程度分为三级：一级（一般纠纷，患方人数≤5人，无过激行为）由科室主任牵头处置；二级（较大纠纷，患方人数6-10人或有轻微过激行为）由医务科介入协调；三级（重大纠纷，患方人数>10人或发生暴力冲突）立即上报主管院长，同时联系公安、卫生行政部门协助处理。沟通与协商策略遵循“尊重事实、依法依规、人文关怀”原则，指定专人与患方沟通，耐心倾听诉求，使用通俗易懂语言解释医疗过程；对患方提出的疑问，3个工作日内给予书面答复；协商达成一致的，签订和解协议并公证，明确赔偿金额及后续处理。应急演练与评估每半年组织1次医疗纠纷应急演练，模拟不同场景（如术后并发症纠纷、药物不良反应纠纷），检验预案的可操作性；演练后7个工作日内进行复盘评估，针对暴露的问题（如证据封存不及时、沟通话术不当）修订预案，更新处置流程。重大医疗风险事件响应机制

01风险事件分级标准根据事件性质、严重程度和影响范围，将重大医疗风险事件分为特别重大、重大、较大和一般四级，明确各级事件的启动条件和响应级别。

02应急响应启动流程建立快速上报通道，相关科室发现重大医疗风险事件后，应立即向医务科报告，医务科核实后24小时内上报主管院长及医疗质量与安全管理委员会，按事件等级启动相应应急预案。

03多部门协同处置机制成立由院长任组长，医务科、护理部、相关临床科室、药剂科、设备科、院感科等多部门组成的应急处置小组，明确各部门职责，确保事件发生后能迅速协同开展患者救治、原因调查、风险控制等工作。

04事件调查与结果上报应急处置小组对事件进行全面调查，分析事件原因、经过及造成的后果，形成书面调查报告，上报医院管理层。重大及以上事件需按规定上报上级卫生行政部门，并在规定时间内提交详细报告。

05后续改进与经验总结根据事件调查结果，针对暴露的问题制定并落实整改措施，完善相关制度和流程。定期组织全院学习事件案例，总结经验教训，持续改进医疗风险管理工作，防止类似事件再次发生。06医疗安全风险管理制度体系医疗安全风险管理组织架构医院医疗安全风险防范工作领导小组由院长任组长、副院长与科室负责人参加，落实党政同责、一岗双责制度，明确责任分工，建立安全领导小组工作制度，定期召开工作会议，专题研究医院安全工作。医务科（日常管理部门）作为医疗风险管理的日常管理部门，负责具体组织和实施医疗风险防范工作，包括收集、整理和分析医疗风险相关信息，制定和完善医疗风险管理制度和流程，组织开展培训教育，进行日常监督检查，以及医疗纠纷的初步处理和协调。临床科室医疗风险小组各临床科室成立以科主任为组长，护士长和资深医师为成员的医疗风险小组，负责本科室医疗风险的识别、评估和防控工作，制定本科室医疗风险防范措施和应急预案，组织医护人员开展培训和演练，及时报告本科室发生的医疗风险事件和隐患。各级人员安全职责与履职要求医院领导层安全职责院长作为医院安全第一责任人，负责建立医院安全工作领导小组，落实党政同责、一岗双责制度，明确责任分工，建立安全领导小组工作制度；每月至少一次召开工作会议，专题研究医院安全工作。职能部门安全职责医务科作为医疗风险管理日常管理部门，负责收集、整理和分析医疗风险相关信息，制定和完善医疗风险管理制度和流程，组织开展医疗风险培训和教育活动，对医疗质量和安全进行日常监督检查，负责医疗纠纷的初步处理和协调工作。临床科室负责人安全职责各临床科室主任是本科室医疗风险管理的第一责任人，负责本科室医疗风险的识别、评估和防控工作，制定本科室医疗风险防范措施和应急预案，组织本科室医护人员开展医疗风险培训和演练，及时报告本科室发生的医疗风险事件和隐患。医务人员安全职责与履职要求医务人员有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量；需严格遵守医疗安全操作规程，参与科室医疗风险小组活动，落实医患沟通、高风险环节签字等制度，主动报告医疗不良事件。医疗安全风险考核与奖惩机制

考核主体与对象医疗安全风险考核主体为医院医疗质量与安全管理委员会及医务科，考核对象覆盖全院各科室及所有医务人员，明确科主任为本科室医疗安全风险考核第一责任人。

考核内容与标准考核内容包括科室医疗风险管理制度落实情况、不良事件上报率与处理效率、核心制度执行情况（如三级查房、手术安全核查等）、员工对风险改进措施知晓率等；标准参照《医疗安全风险管理制度》及年度医疗风险管理重点工作方案。

考核方法与周期采用日常检查与定期考核相结合，医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，年终进行汇总分析；通过查阅记录、现场询问、数据统计（如投诉率、差错率）等方式评估，考核结果与科室及个人绩效挂钩。

奖励措施对医疗安全风险管理工作成效显著的科室和个人予以表彰，可授予“医疗安全先进科室/个人”称号，给予物质奖励或评优评先优先资格；对主动报告重大安全隐患并有效避免事故者，给予专项奖励。

惩罚措施对违反医疗安全风险管理制度、未落实防控措施导致不良事件或纠纷者，视情节轻重给予通报批评、绩效扣分、岗位调整等处理；对发生医疗事故或重大安全事件的科室及责任人，按照医院规定及相关法律法规追究责任。07医疗安全风险典型案例分析临床诊疗风险案例解析

01诊断风险案例：延误诊断致病情恶化某患者因持续腹痛就诊，首诊医师未及时安排关键影像学检查，延误急性阑尾炎诊断超过48小时，导致阑尾穿孔引发腹膜炎，增加患者痛苦及治疗成本。此案例违反首诊负责制及急腹症诊疗规范，凸显诊断环节风险评估不足。

02治疗风险案例：药物配伍禁忌引发不良反应某护士在为高血压合并糖尿病患者输液时，同时使用β受体阻滞剂与降糖