中国微量元素缺乏防治指南2025版

中国微量元素缺乏防治指南2025版一、适用范围本指南适用于各级医疗卫生机构营养指导人员、临床医师、公共卫生从业者、妇幼保健工作者，以及普通人群日常微量元素营养状况评估与干预，涵盖我国不同生理阶段、不同地域人群常见微量元素缺乏的筛查、诊断、预防和规范治疗，为临床实践和公共卫生营养干预提供循证依据。本指南所指微量元素为人体必需微量元素，即碘、铁、锌、硒、铜、钼、铬、钴，结合我国人群营养监测数据，重点关注患病率较高、对人群健康影响显著的碘、铁、锌、硒缺乏，同时对其他必需微量元素缺乏的防治进行规范说明。二、我国人群微量元素营养现状根据2015-2022年中国居民营养与慢性病状况监测、中国儿童营养与健康监测数据，我国人群总体微量元素缺乏率呈下降趋势，但部分人群、部分地区仍存在较高的缺乏风险：1.碘：我国实施普遍食盐加碘政策后，人群碘营养总体处于适宜水平，学龄儿童尿碘中位数（MUI）为189.2μg/L，育龄妇女MUI为178.5μg/L，但孕妇MUI为142.1μg/L，处于轻度碘缺乏水平，约19.3%的孕妇存在碘缺乏；部分水源性高碘地区未落实改水措施的人群仍存在碘过量风险，本指南仅针对碘缺乏防治。2.铁：我国6月龄-14岁儿童缺铁率为17.3%，缺铁性贫血（IDA）患病率为8.1%，其中6-11月龄婴儿缺铁率达38.5%，IDA患病率为19.1%；育龄妇女缺铁率为25.6%，IDA患病率为11.4%，孕妇缺铁率达35.0%，IDA患病率为13.3%；老年人缺铁率为13.2%，IDA患病率为6.5%。3.锌：我国2-14岁儿童锌缺乏率为11.1%，其中农村儿童锌缺乏率为14.2%，显著高于城市的6.5%；孕妇锌缺乏率为16.7%，哺乳期妇女锌缺乏率为13.1%。4.硒：我国从东北到西南存在一条狭长的低硒带，覆盖15个省区，低硒地区人群硒摄入量平均为21.3μg/d，远低于中国营养学会推荐摄入量（RNI），人群血硒中位数为84.2μg/L，约36.5%的低硒地区人群存在硒缺乏；非低硒地区人群硒缺乏率约为8.3%。5.其他必需微量元素：铜、钼、铬、钴缺乏总体患病率低于5%，多继发于胃肠道疾病、长期肠外营养等特殊情况。三、诊断标准（一）碘缺乏依据WHO/UNICEF/ICCIDD推荐标准，结合我国人群特征制定：人群类型尿碘中位数（MUI，μg/L）碘营养状态学龄儿童及成人＜100碘缺乏孕妇/哺乳期妇女＜150碘缺乏儿童：尿碘＜50μg/L为中度碘缺乏，＜20μg/L为重度碘缺乏；成人：尿碘＜50μg/L为中度碘缺乏，＜20μg/L为重度碘缺乏。（二）铁缺乏与缺铁性贫血铁缺乏分为三期：1.储存铁减少期：血清铁蛋白（SF）＜15μg/L（孕妇＜20μg/L），血红蛋白正常；2.红细胞生成缺铁期：SF＜15μg/L（孕妇＜20μg/L），转铁蛋白饱和度（TS）＜15%，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）＞8mg/L，血红蛋白正常；3.缺铁性贫血：符合上述铁缺乏指标，同时海平面水平血红蛋白（Hb）低于以下cutoff值：6月龄-6岁儿童＜110g/L，6-14岁儿童＜120g/L，成年男性＜120g/L，成年非妊娠女性＜110g/L，妊娠女性＜110g/L。（三）锌缺乏1.实验室诊断：空腹血清锌＜11.47μmol/L（75μg/dL）为锌缺乏，11.47~13.71μmol/L（75~90μg/dL）为边缘性锌缺乏；2.临床诊断：存在锌摄入不足、吸收障碍或需求增加病史，同时具备以下2项及以上表现：食欲减退、生长发育迟缓、异食癖、反复感染、伤口愈合不良、皮肤黏膜损害（口角炎、肢端皮炎）。（四）硒缺乏诊断标准：空腹全血硒＜95μg/L（1.21μmol/L），或血清硒＜70μg/L（0.89μmol/L）可诊断为硒缺乏；长期硒缺乏者可出现克山病、大骨节病特征性临床表现。（五）其他必需微量元素缺乏1.铜缺乏：血清铜＜11μmol/L，血清铜蓝蛋白＜200mg/L，可诊断；临床表现为贫血、白细胞减少、骨质稀疏、毛发色素减退；2.钼缺乏：血清钼＜0.5μg/dl，尿钼＜10μg/24h，可诊断；多继发于长期全肠外营养，表现为尿酸清除障碍、心动过速、呼吸急促；3.铬缺乏：血清铬＜0.1ng/ml，尿铬＜1μg/24h，可诊断；多发生于糖尿病、营养不良人群，表现为糖耐量异常、体重下降、周围神经炎；4.钴缺乏：血清维生素B12＜100pg/ml可诊断，钴作为维生素B12的组成成分，缺乏表现为巨幼细胞贫血、神经系统损害。四、人群分层预防策略（一）一般人群预防以食物来源补充为核心，中国营养学会2023版《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐每日摄入量：人群碘（μg/d）铁（mg/d）锌（mg/d）硒（μg/d）0-6月龄婴儿850.32.0157-12月龄婴儿115103.5201-3岁幼儿9094.0254-6岁儿童90105.5307-10岁儿童90137.04011-13岁男性1201610.06011-13岁女性120188.55514-17岁男性1501611.56014-17岁女性150188.555成年男性1201210.560成年女性120207.550孕妇230249.565哺乳期2402412.078老年人1201210.0（男）/7.5（女）601.碘：除水源性高碘地区外，全部食用加碘食盐，保证每日摄入5g加碘盐可获得约100μg碘，搭配每周1-2次富含碘的食物（海带、紫菜、贻贝等），可满足需求；2.铁：保证日常饮食中红肉（猪牛羊瘦肉）摄入占总肉类的1/3以上，每周摄入1-2次动物血或肝脏（每次25-50g），搭配新鲜蔬菜水果补充维生素C促进铁吸收；3.锌：保证全谷物、贝壳类海鲜、红肉、坚果摄入，素食人群需额外增加豆类摄入补充锌；4.硒：低硒地区人群增加富硒食物摄入，如动物肝脏、海产品、富硒谷物、富硒蘑菇，非低硒地区正常饮食可满足需求。（二）高危人群预防高危人群包括：6-24月龄婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、育龄女性、素食者、老年人、胃肠道疾病患者（萎缩性胃炎、炎症性肠病、胃切除术后）、长期酗酒者、居住在低硒/碘缺乏地区人群，预防策略如下：1.婴幼儿：母乳喂养者，母亲需补充充足微量元素，6月龄起及时添加辅食，优先添加强化铁锌的婴儿配方米粉，逐步添加红肉泥、肝泥、蛋黄，纯母乳喂养未及时添加辅食者，每日补充元素铁1mg/kg，直至辅食添加满足需求；2.孕妇：每日食用加碘盐，额外补充碘化钾每日150μg，每日补充元素铁28mg（即常规孕妇复合营养素含铁量），血清铁蛋白＜30μg/L者，每日额外补充元素铁30-60mg；日常饮食锌摄入不足者，每日补充锌5-10mg；低硒地区孕妇每日补充硒50μg；3.育龄女性：月经量过多者，每月连续10天补充元素铁30-60mg，预防储存铁耗竭；4.胃肠道疾病患者、全肠外营养患者：定期监测微量元素水平，常规补充复合微量元素制剂，根据监测结果调整剂量；5.素食人群：每日额外补充锌5-10mg，铁10-15mg，搭配维生素C促进铁吸收。五、规范治疗方案（一）碘缺乏1.补碘剂量：轻度碘缺乏：成人每日补碘150-200μg，孕妇每日补碘200-250μg，持续3-6个月后复查尿碘；中度-重度碘缺乏：成人每日补碘300μg，儿童每日补碘100-200μg，持续6个月后评估；2.补碘方式：优先选择加碘食盐搭配富碘食物，甲状腺功能正常的碘缺乏者可采用碘化钾补充剂，已经出现碘缺乏性甲状腺肿无手术指征者，补碘后多数甲状腺肿可逐步缩小，出现压迫症状者需外科干预；合并甲状腺功能减退者，补充左甲状腺素钠同时补碘。注意事项：碘过敏者禁用碘补充剂，合并自身免疫性甲状腺疾病的碘缺乏者，需在监测甲状腺功能前提下调整补碘剂量。（二）铁缺乏和缺铁性贫血1.口服铁剂治疗：储存铁减少期：每日补充元素铁10-20mg，持续2-3个月，恢复储存铁水平；缺铁性贫血：成人每日补充元素铁100-200mg，儿童每日补充元素铁2-6mg/kg，分2-3次空腹服用，同时服用维生素C100-200mg/次，促进铁吸收；抑制铁吸收的药物（质子泵抑制剂、四环素、钙剂等）需间隔2小时以上服用；治疗监测：用药2周后血红蛋白升高，2-4周可升高10-20g/L，血红蛋白恢复正常后，继续补充铁剂3-6个月，或持续补充至血清铁蛋白恢复至30μg/L以上，补足储存铁；2.静脉铁剂治疗：适用人群：口服铁剂不耐受、胃肠道疾病影响铁吸收（如炎症性肠病活动期、胃切除术后）、口服铁剂无效（如铁吸收障碍、月经量过大持续失血）、需要快速纠正贫血者；剂量计算：总补铁剂量（mg）=体重（kg）×（目标血红蛋白-实际血红蛋白）（g/L）×0.24+储存铁补充量（500mg）；常用蔗糖铁、羧基麦芽糖铁，给药前需做过敏试验，首次给药需预留30分钟观察过敏反应。3.病因治疗：明确缺铁病因，如营养不良、月经量过多、胃肠道出血、消化道肿瘤等，针对病因进行干预，避免补铁后复发。（三）锌缺乏1.补锌剂量：边缘性锌缺乏：成人每日补充锌10-15mg，儿童每日补充锌0.5-1mg/kg，饮食补充为主，不足部分用补充剂补充；明确锌缺乏：成人每日补充锌20-40mg，儿童每日补充锌1-2mg/kg，疗程2-3个月；2.补锌方式：优先选择食物补充，如贝壳类海鲜、红肉、动物内脏、坚果，无法饮食满足者采用口服葡萄糖酸锌、硫酸锌、甘草锌制剂；注意事项：长期大剂量补锌（每日超过40mg）可能抑制铜吸收，导致铜缺乏，连续补锌超过3个月需监测血清铜水平。（四）硒缺乏1.补硒剂量：轻度硒缺乏：每日补充硒50-100μg，持续3个月；中度-重度硒缺乏：每日补充硒100-200μg，持续6个月，成人每日补硒最大剂量不超过400μg；2.补硒方式：优先选择富硒食物补充，合并克山病、大骨节病者，采用亚硒酸钠补充，克山病急性发作需同时对症处理（强心、利尿、纠正心律失常），大骨节病需结合骨关节病变干预；注意事项：补硒过量可导致硒中毒，表现为头发脱落、指甲变形、神经损伤，需严格控制剂量，定期监测血硒。（五）其他必需微量元素缺乏1.铜缺乏：每日口服补充铜1.5-3mg，可选择硫酸铜，继发于锌过量的铜缺乏，需先停用大剂量锌补充剂，严重者可静脉补充铜，每日0.5-1mg；2.钼缺乏：每日补充钼100-300μg，口服钼酸铵即可纠正；3.铬缺乏：每日补充铬200-500μg，改善糖耐量，持续2-3个月后评估；4.钴缺乏：补充维生素B12，每月肌肉注射1000μg，连续3次后改为每3个月注射1次，维持治疗。六、不同生理阶段特殊注意事项1.婴幼儿与儿童：0-6月龄纯母乳喂养婴儿，若母亲微量元素摄入充足，可满足婴儿需求，不需要额外补充；配方奶喂养婴儿，选择强化微量元素的配方奶，可满足需求；6月龄后未及时添加辅食是铁锌缺乏的核心诱因，需强调辅食添加的及时性和合理性，避免长期单纯母乳喂养未添加辅食；儿童避免长期挑食、偏食，定期体检中纳入血红蛋白、血清铁蛋白检测，早发现早干预；碘缺乏可导致儿童不可逆智力发育损伤，必须落实食盐加碘，定期监测尿碘。2.妊娠与哺乳期：孕妇对所有必需微量元素的需求量均高于非妊娠状态，碘缺乏可增加流产、早产、胎儿智力发育异常风险，必须保证充足碘摄入，即使合并妊娠合并甲状腺功能异常，也需要维持适宜碘摄入，禁止禁碘；孕妇缺铁可影响胎儿铁储备，增加婴幼儿缺铁风险，孕期常规补铁可降低新生儿低出生体重、早产风险；哺乳期妇女微量元素缺乏可通过乳汁影响婴儿，需要维持充足补充。3.老年人：老年人胃肠吸收功能下降，且常合并慢性疾病、长期用药，容易出现微量元素吸收障碍，进食量减少导致摄入不足，需要定期检测营养状况，调整饮食结构，必要时补充复合微量元素制剂，老年人补铁需要注意排查消化道肿瘤导致的隐性失血，避免盲目补铁掩盖病因。4.慢性病人群：糖尿病患者常存在铬缺乏，适当补充铬可改善胰岛素敏感性；慢性肾病患者肾功能下降，微量元素排泄障碍，补充微量元素需要监测血清水平，避免过量蓄积；炎症性肠病、乳糜泻患者吸收障碍，需要定期监测，长期规律补充。七、安全性控制所有必需微量元素补充都需要控制在可耐受最高摄入量（UL）以内，我国居民膳食营养素参考摄入量规定每日可耐受最高摄入量：碘：1岁以内800μg，4岁以内500μg，7岁以上600μg，成人及孕妇哺乳期1000μg；铁：1岁以内40mg，3岁以上42mg