中国急诊绿色通道管理指南2025版

中国急诊绿色通道管理指南2025版1总则1.1指南目的本指南旨在规范我国各级医疗机构急诊绿色通道（以下简称“绿通”）的建设、管理与运行流程，提升急危重症患者救治效率，降低急危重症患者致残率与死亡率，改善医疗服务质量，保障医疗安全。根据2023年国家卫健委《急诊医学科建设与管理指南（试行）》《进一步改善医疗服务行动计划（2023-2025年）》要求，结合我国急诊医学发展现状制定本指南。1.2适用范围本指南适用于各级各类开展急诊医疗服务的医疗机构，包括二级及以上综合医院、专科医院、基层急诊医疗中心，作为绿通建设、管理、质量控制与考核的依据。1.3基本原则1.生命至上原则：将急危重症患者生命安全放在首位，绿通无条件保障急危重症患者得到快速救治，不得以任何理由延误救治；2.效率优先原则：压缩各环节等待时长，明确各岗位职责与时间节点，建立全程衔接机制；4.同质化原则：统一各级医疗机构绿通准入、流程、质量标准，保障不同区域、不同等级医疗机构急危重症患者获得同等质量的救治；5.协同联动原则：建立院前-院内、急诊-专科、急诊-医技、院内-院区间的协同救治机制，实现信息、人员、资源的无缝对接。2绿通适用范围根据2024年我国急危重症流行病学数据，结合临床救治需求，绿通适用对象分为明确急危重症、潜在急危重症两类：2.1必须启动绿通的明确急危重症（1）心跳呼吸骤停/呼吸循环衰竭；（2）急性冠脉综合征（ACS）：STEMI发病12小时内，NSTEMI高危组；（3）急性脑卒中：发病4.5小时内适合静脉溶栓，发病6小时内适合机械取栓的缺血性脑卒中，以及出现脑疝风险的急性脑出血；（4）急性创伤：创伤严重程度评分（ISS）≥16分的严重创伤，胸腹腔活动性出血、气道损伤、脊柱脊髓损伤等需要紧急手术的创伤；（5）急性胸痛：疑似主动脉夹层、肺动脉栓塞，且血流动力学不稳定者；（6）急性腹痛：疑似消化道穿孔、急性重症胰腺炎、异位妊娠破裂出血、主动脉夹层破裂，血流动力学不稳定者；（7）急性呼吸道梗阻、严重呼吸困难，需要紧急开放气道者；（8）急性大出血：消化道大出血、产科大出血、术后出血，收缩压＜90mmHg或较基础收缩压降低＞30mmHg者；（9）急性重度中毒：有机磷中毒、百草枯中毒、一氧化碳中毒等出现呼吸循环抑制者；（10）严重过敏反应、过敏性休克；（11）休克（任何病因）；（12）急性严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调，血流动力学不稳定者；（13）子痫、子痫前期重度，需要紧急终止妊娠者；（14）其他符合《中国急诊危重症医学分会急危重症识别标准》，预计1小时内可能出现生命危险的急危重症。2.2可启动绿通的潜在急危重症年龄≥75岁、妊娠晚期、免疫抑制患者，生命体征异常但暂未达到危重症诊断标准，且疑似存在致命性疾病者；无家属陪同、无缴费能力但疑似急危重症者，必须先启动绿通救治，后补办手续。3组织管理与人员配置3.1组织架构医疗机构需建立三级绿通管理体系：1.一级管理：由分管医疗的副院长担任绿通管理委员会主任，医务、急诊、护理、信息、财务、医技、后勤等部门负责人为委员，负责绿通制度制定、资源调配、质量考核与持续改进，每季度召开一次管理例会，每年至少开展2次全员绿通培训与应急演练；2.二级管理：急诊医学科主任担任绿通执行组组长，设专职绿通协调员1名（二级医院可由急诊高年资医师兼任，三级医院必须设专职），负责日常绿通启动、协调、流程监督与信息登记；3.三级管理：各相关临床、医技科室设绿通联络员1名，24小时待命，负责本科室绿通患者的快速处置响应。3.2人员资质与要求1.绿通协调员要求：具备5年以上急诊临床工作经验，熟悉医院各部门流程，具备良好的沟通协调能力，掌握所有绿通病种的救治流程，取得急诊专科医师资质者优先；2.首诊医师要求：必须在5分钟内完成急危重症患者初步评估识别，符合绿通指征立即启动绿通，不得推诿；3.专科响应医师要求：接到绿通会诊通知后，三级医院10分钟内到达急诊科，二级医院15分钟内到达；需要紧急手术者，手术团队必须在30分钟内做好术前准备，具备紧急手术条件。3.3人员培训所有参与绿通救治的医护人员，每年必须完成不少于8学时的绿通专项培训，内容包括急危重症识别、绿通流程、多学科协同、沟通技巧，考核合格后方可上岗；每半年开展至少1次多学科绿通应急演练，针对常见绿通病种开展模拟演练，留存演练记录与复盘总结。4设施设备与资源配置4.1空间配置1.急诊科必须设置独立的绿通入口、绿通等候区、绿通处置区，标识清晰醒目，绿通入口距离急诊抢救区距离不超过20米，保障救护车直达；2.三级医院急诊绿通抢救单元不少于3个，每个单元使用面积不小于15㎡，二级医院不少于1个，使用面积不小于12㎡，绿通单元常规配备抢救设备，预留抢救床位，不得常规占用；3.影像科、检验科、手术室、导管室、ICU必须设置绿通专用检查/处置通道，明确标识，优先安排绿通患者。4.2设备配置绿通抢救单元常规配置：多功能监护仪、除颤仪、车载呼吸机、气管插管器具、球囊面罩、吸引器、快速输液装置、心肺复苏机（三级医院必配）、各类急救药品，所有设备必须处于备用状态，每日交接班检查，完好率达到100%；建立设备故障应急替代预案，故障后5分钟内完成备用设备替换。4.3资源保障建立24小时绿通资源保障机制：1.检验科：绿通标本优先检测，常规指标（血常规、凝血功能、血生化、心肌损伤标志物、血气分析）出报告时间不超过30分钟；2.影像科：CT平扫检查，绿通患者完成检查后30分钟内出具初步报告，增强CT不超过45分钟，X线检查15分钟内出初步报告；3.导管室：STEMI患者启动绿通后，导管室必须在30分钟内激活到位，具备24小时全天候手术条件；4.手术室：绿通急诊手术随到随做，术前准备时间不超过30分钟，不得以手术安排满为由拒绝绿通手术；5.血库：绿通患者配血，30分钟内完成备血发放，稀有血型启动紧急调配机制，保障救治需求。5运行流程规范5.1启动流程1.识别评估：院前急救转运患者，院前急救医师需在到达医院前10分钟，将患者病情、初步诊断信息传送至急诊科急诊科提前做好准备；急诊首诊医师接诊后5分钟内完成生命体征评估与危险分层，符合绿通指征立即启动绿通；2.启动方式：可通过院内信息系统绿通模块一键启动，同步推送信息至所有相关科室，也可通过专线电话通知绿通协调员与相关科室，启动信息需包括患者性别、年龄、初步诊断、需求（检查、手术、导管介入等）；3.特殊情况处理：对于无身份证明、无陪同人员、无缴费能力的“三无”急危重症患者，以及费用未结清的患者，必须先启动绿通救治，由绿通协调员报备医务部门，后续补办手续与费用结算，不得因费用问题延误救治。5.2院内转运与衔接流程1.绿通患者转运必须由急诊医师与护士陪同，携带抢救设备与急救药品，全程监测生命体征，提前通知接收科室做好准备；2.检查环节：绿通患者检查优先安排，无需提前缴费，检查科室接到通知后立即预留设备，患者到达后立即检查，不得安排普通患者插队挤占绿通资源；3.交接环节：所有交接必须采用SBAR标准化交接模式（现状Situation-背景Background-评估Assessment-建议Recommendation），签署交接记录，信息系统留存交接数据，交接时间不超过5分钟。5.3关键病种时间节点控制（目标值）根据《中国急性脑卒中医疗质量报告2024》《中国心血管病医疗质量报告2024》数据，明确关键病种时间控制目标：1.STEMI患者：接诊至球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟，对于发病12小时内STEMI患者，D-to-B达标率不低于90%；静脉溶栓患者接诊至溶栓开始时间（D-to-N）≤30分钟，达标率不低于95%；2.急性缺血性脑卒中：静脉溶栓患者D-to-N≤60分钟，达标率不低于90%；机械取栓患者，入院到股动脉穿刺时间≤90分钟，达标率不低于85%；3.严重创伤：ISS≥16分患者，急诊到手术开始时间≤90分钟，紧急剖胸/剖腹探查手术≤60分钟；4.产后大出血：启动绿通后，30分钟内多学科团队到位，45分钟内做好急诊手术或介入栓塞准备。6信息管理6.1信息系统支持二级以上医院必须建立绿通信息化管理模块，嵌入医院HIS系统，实现：1.绿通一键启动、信息多科室同步推送；2.各环节时间节点自动记录（启动时间、会诊到达时间、检查开始时间、出报告时间、手术开始时间等）；3.绿通病例自动统计、质量指标自动生成；4.院前-院内信息实时共享，支持院前心电图远程传输至心内科/急诊，提前识别STEMI；5.支持区域内医疗机构绿通患者转诊信息实时传输，实现转诊衔接无缝对接。6.2数据登记与留存所有绿通病例必须完成登记，登记内容包括：患者基本信息、启动时间、启动原因、接诊医师、各环节时间节点、最终诊断、转归、不良事件情况，登记数据保存时间不短于15年；三级医院每月导出绿通数据，二级医院每季度导出，用于质量分析。7质量控制与持续改进7.1核心质量指标（国家质控目标）1.急危重症患者绿通启动准确率：≥95%；2.绿通急危重症患者1小时内处置率：≥98%；3.STEMI患者D-to-B≤90分钟达标率：≥90%；4.急性缺血性脑卒中D-to-N≤60分钟达标率：≥90%；5.急危重症绿通患者会诊响应及时率：≥98%（三级医院10分钟内到达，二级医院15分钟内到达为及时）；6.绿通核心设备完好率：100%；7.绿通患者检查报告及时率：≥95%（符合本指南4.3规定的出报告时间为及时）；8.因绿通流程延误导致的医疗不良事件发生率：≤0.5%。7.2质量监测与考核1.绿通管理委员会每季度开展一次绿通质量抽查，每月调取核心指标数据进行分析，每年度开展一次全面考核；2.将绿通质量指标纳入科室绩效考核与个人职称晋升、评优指标，对达标率高、表现优秀的科室与个人给予奖励，对多次不达标的科室予以通报批评、绩效扣分；3.对每一例绿通延误不良事件开展根因分析，明确责任，制定整改措施，跟踪整改效果。7.3持续改进建立PDCA持续改进机制，针对质量指标不达标环节，定期开展流程优化：针对常见的衔接不畅、等待时间过长问题，通过调整空间布局、优化信息推送、明确岗位职责等方式持续改进，每年至少完成2项绿通流程优化项目。8多学科协同与双向转诊8.1院内多学科协同建立急危重症绿通多学科（MDT）快速响应机制，针对严重创伤、复杂主动脉夹层、多器官功能衰竭等复杂急危重症，绿通启动后10分钟内召唤相关专科MDT团队，MDT团队到位后立即制定救治方案，不得拖延；建立创伤中心、卒中中心、胸痛中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心“五大中心”绿通联动机制，五大中心绿通统一管理，资源共享。8.2院前-院内协同院前急救机构与接诊医院建立固定的信息共享机制，急危重症转运患者必须提前告知病情，传输检查数据（如心电图、影像学资料），急诊科提前做好救治准备，实现“上车即入院”；对于STEMI、急性脑卒中患者，院前完成初步诊断后直接启动对应中心绿通，缩短院内准备时间。8.3区域双向转诊建立区域急诊绿通转诊机制，基层医疗机构不具备救治能力的急危重症患者，启动向上级医院转诊绿通，提前传输患者信息，上级医院提前做好准备，转诊过程中由基层医护人员陪同，保障转运安全；对于病情稳定后的绿通患者，可向下转至基层医疗机构继续康复治疗，实现双向转诊顺畅衔接。9安全管理与风险防范9.1身份与信息核对绿通患者抢救过程中，即使身份不明，也必须至少采用两种方式核对患者身份（如腕带标记、接诊时间标记等），给药、输血、手术前必须严格核对，避免差错；对身份不明患者，及时上报医院保卫部门与公安部门，协助查找身份信息。9.2医患沟通绿通救治过程中，在抢救的同时尽快与患者家属取得联系，告知病情、救治方案、风险与预后，记录沟通内容；对于无法联系到家属的患者，报请医务部门批准后可立即实施救治，留存审批记录，避免法律风险。9.3感染防控绿通患者处置严格落实感染防控要求，对于疑似传染性疾病的急危重症患者，在启动绿通救治的同时落实隔离防护措施，避免交叉感染；抢救结束后及时完成环境消毒，按照规范处置医疗废物。10保障机制10.1经费保障医疗机构设立绿通专项保障经费，用于“三无”患者救治欠费核销、绿通设备更新、人员培训与演练，不得将欠费责任转嫁至接诊科室与个人；财务部门设立绿通费用快速结算窗口，支持出院后补费，绿通患者缴费