中医科建设和管理指南(试行)

中医科建设和管理指南(试行)一、总则（一）建设目标以《中华人民共和国中医药法》《“十四五”中医药发展规划》为依据，以满足群众优质中医药服务需求为核心，建成功能定位明确、服务流程规范、技术水平过硬、管理机制完善的标准化中医科，推动中医药全面融入基本医疗和公共卫生服务体系，力争二级以上医院中医科门诊量占医院总门诊量比例不低于15%，三级甲等中医医院不低于60%，基层医疗卫生机构中医科能够提供10类以上中医药适宜技术服务。（二）功能定位1.二级以上综合医院中医科：提供中医诊疗、慢性病中医管理、中西医协同诊疗服务，承接基层中医药人员进修培训，开展中医药适宜技术推广。2.中医医院中医科：牵头区域中医药诊疗服务体系建设，开展急危重症中西医协同救治，承担中医药科研教学任务。3.基层医疗卫生机构中医科：提供常见病中医诊疗、慢性病中医健康管理、中医药公共卫生服务，向群众推广中医养生保健知识。二、基础设施建设（一）场所设置1.二级以上医院中医科业务用房面积不低于全院医疗业务用房总面积的8%，其中中医适宜技术治疗区域面积不低于中医科总面积的30%。独立设置中医门诊诊室、中医治疗室、中医辨证室、中药房（含中药饮片库）、中医煎药室，三级医院可增设中医特色治疗中心、中西医结合病房。2.基层医疗卫生机构中医科业务用房面积不低于总业务用房的10%，至少设置2个独立中医诊室、1个中医治疗区，乡镇卫生院和社区卫生服务中心必须设置中药饮片柜，满足不少于300种中药饮片的储存需求。（二）设备配置按照三级、二级、基层三个层级明确配置标准：1.三级医院中医科：配置中医四诊仪、智能艾灸设备、电针仪、牵引床、熏蒸治疗床、拔罐器具、中频治疗仪、红外线治疗仪、中药冷柜、自动煎药包装机等设备，配置与开展项目匹配的特色治疗设备（如热敏灸治疗仪、针刀设备等），设备总价值不低于中医科固定资产总值的25%。2.二级医院中医科：配置基础中医诊疗设备，满足开展至少8类中医药适宜技术需求，设备完好率达到100%。3.基层医疗卫生机构中医科：至少配备电针仪、艾灸仪、牵引床、熏蒸设备、拔罐器具、中频治疗仪、血压计、脉枕、舌诊工具等，能够开展针灸、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、熏洗、敷贴7类以上中医药适宜技术。（三）环境建设1.诊疗区域体现中医药文化特色，悬挂中医药典故、养生知识宣传匾牌，诊室、治疗室保持通风干燥，中药储存区域满足温湿度要求（饮片储存温度控制在15-25℃，相对湿度控制在45%-65%）。2.候诊区域设置中医养生保健知识宣传栏，定期更新内容，针对不同季节推出中医防病指导内容。三、人员队伍建设（一）人员配置标准1.二级以上医院：中医类别执业医师占中医科执业医师总数的比例不低于60%，综合医院中医类别执业医师占本院执业医师总数比例不低于5%，三级中医医院不低于70%；每4张中医病床配置1名护士，其中经过中医药知识培训的护士占比不低于80%。2.基层医疗卫生机构：每万常住人口配置不少于1.5名中医类别执业医师，社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少有1名中级以上职称的中医类别执业医师，至少有2名经过培训能够开展中医药适宜技术的基层卫生人员。（二）人员资质要求1.所有从事中医诊疗活动的人员必须取得中医类别医师资格证书并注册，非中医类别医师从事中医诊疗活动必须经过省级中医药管理部门认可的不少于2年的中医药系统培训并考核合格，方可提供中医诊疗服务。2.中医治疗区护理人员必须经过不少于100学时的中医药基础知识与适宜技术操作培训，考核合格后方可上岗。（三）人员培训考核1.建立分层培训机制：三级医院中医科每年选派不少于3名骨干中医师到国家级中医药重点学科/专科进修，二级医院每年选派不少于2名骨干到上级中医医院进修，基层中医师每年参加不少于20学时的县级以上中医药适宜技术培训，所有中医从业人员每年完成不少于25学分的中医药继续教育学分。2.建立定期考核机制：考核内容包括中医基础理论、四诊操作技能、适宜技术操作水平、临床疗效、患者满意度，考核结果与职称晋升、绩效分配挂钩，连续两年考核不合格者调整工作岗位。四、医疗服务管理（一）诊疗规范管理1.严格落实中医诊疗常规，所有门诊患者必须建立中医病历，书写符合《中医病历书写基本规范》要求，辨证论治准确率不低于90%，三级医院不低于95%。2.开展中西医协同诊疗，急危重症患者必须制定中西医结合诊疗方案，二级以上医院建立多学科中西医协同会诊制度，对外科围手术期、慢性病、恶性肿瘤患者开展中医药干预，中西医协同会诊覆盖率不低于60%。3.中医药适宜技术开展要求：三级医院开展不少于40项，二级医院开展不少于20项，基层医疗卫生机构开展不少于10项，所有技术项目必须符合《中医医疗技术操作性评价规范（试行）》要求，严禁开展未经准入的中医医疗技术。（二）中药药事管理1.中药饮片采购：必须从具备合法资质的中药材供应商采购，执行进货查验制度，建立采购台账，留存供应商资质证明、检验报告，台账保存期限不少于3年，中药饮片合格率不低于98%。2.中药储存养护：建立中药饮片储存养护制度，定期对饮片进行检查，防止虫蛀、霉变、走油，对毒性中药实行双人双锁专库储存，严格执行出入库登记，毒性中药品种账物相符率达到100%。3.中药调剂：严格执行处方审核制度，调剂人员必须具备中药学专业资质，称量误差控制在±5%以内，发药时向患者告知煎服方法、饮食禁忌。4.煎药管理：煎药容器必须符合食品药品安全标准，每剂药煎药前浸泡30-60分钟，第一煎加水超过药面2-3cm，第二煎超过药面1-2cm，煎药时间根据方剂功效调整：解表药第一煎15-20分钟，第二煎10-15分钟；补益药第一煎30-40分钟，第二煎25-30分钟；煎药过程防止药液外溢、煮干，煮干的饮片严禁继续煎煮使用，每剂药煎出药量不少于200ml，包装标注患者信息、煎制日期、有效期。（三）医疗质量管理1.建立中医科医疗质量控制小组，由科主任担任组长，每月开展医疗质量自查，内容包括病历书写质量、辨证准确率、处方合格率、设备消毒情况、患者投诉，每季度形成质量分析报告，针对问题制定整改措施。2.核心医疗指标控制：中医门诊处方合格率不低于95%，中医治疗总有效率不低于85%，中医病房三日确诊率不低于90%，出入院诊断符合率不低于90%，医疗事故发生率低于0.5‰。3.院感管理：中医治疗器具严格执行消毒隔离制度，针灸针一律使用一次性器具，reusable器具做到一人一用一消毒一灭菌，艾灸、熏蒸治疗区域安装排风设备，保持空气流通，治疗床单元做到一人一换，中医治疗室物体表面菌落总数符合《医疗机构消毒技术规范》要求，不超过10cfu/cm²。五、重点专科建设（一）专科定位二级以上医院中医科至少建成1个中医重点专科，针对本区域高发慢性病、优势病种进行重点建设，优先发展针灸、推拿、康复、脾胃病、风湿病、骨伤等中医优势专科。（二）建设标准1.国家级中医重点专科：固定床位不少于30张，年门诊量不少于1万人次，年出院病人不少于800人次，有3名以上省级知名中医专家，开展不少于3项特色中医药技术，制定优势病种中医诊疗方案并每年优化，中医治疗率不低于70%。2.省级中医重点专科：固定床位不少于20张，年门诊量不少于6000人次，年出院病人不少于500人次，有2名以上市级知名中医专家，中医治疗率不低于60%。3.基层重点专科：年门诊量不少于2000人次，中医治疗率不低于50%，形成1-2个本机构中医特色优势病种。（三）优势病种管理所有重点专科必须制定不少于3个优势病种的标准化中医诊疗方案，明确辨证分型、治疗方法、用药方案、适宜技术选择，临床应用符合率不低于80%，每年对优势病种诊疗效果进行总结分析，优化诊疗方案，提高临床疗效。六、绩效考核与持续改进（一）绩效考核指标体系建立量化可考核的指标体系，核心指标包括：指标类别二级以上医院要求基层医疗机构要求中医门诊量占比≥15%（综合医院）≥60%（中医医院）≥20%中医类别医师占比≥60%（中医科）≥5%（全院，综合医院）≥80%（中医科）中医药适宜技术开展数量≥20项（二级）≥40项（三级）≥10项辨证论治准确率≥90%≥85%中药饮片合格率≥98%≥95%中医治疗率≥60%≥50%患者满意度≥90%≥90%中医药医保报销占比≥12%≥18%实行月度常规考核、年度全面考核，月度考核由中医科内部开展，考核结果与个人绩效挂钩，年度考核由医院医疗管理部门联合中医药管理部门开展，邀请中医药专家参与考核，考核结果作为中医科评优、经费支持的依据。（三）持续改进机制针对绩效考核发现的问题，建立问题台账，明确整改责任人和整改时限，每半年对整改效果进行复盘，对连续两年考核不达标、核心指标未达要求的中医科，调整科室负责人，限期6个月整改，整改后仍不达标者缩减业务范围。七、中医药文化建设（一）内部文化建设科室定期开展中医药经典学习活动，每月组织不少于1次《黄帝内经》《伤寒论》等中医经典研读，医务人员熟练掌握至少10条中医养生格言，能够向群众推广中医养生知识。（二）科普推广每年开展不少于4次中医药进社区、进乡村、进机关、进校园活动，针对高血压、糖尿病等慢性病开展中医健康干预指导，每年发布不少于12篇季节防病中医养生科普内容，普及“治未病”理念，提高群众中医药健康素养。八、中医药科研管理（一）科研任务三级医院中医科每年至少承担1项厅局级以上中医药科研项目，二级医院中医科每3年至少承担1项市级以上中医药科研项目，鼓励基层医疗机构开展中医药适宜技术推广应用研究，推广安全有效的中医药技术。（二）成果推广鼓励中医科总结名老中医经验，整理中医特色疗法，形成可推广的诊疗方案，每年至少在省级以上期刊发表1篇中医药学术论文，三级医院至少发表2篇，推广应用的适宜技术年应用人次不少于1000人次。九、安全管理（一）医疗安全管理建立中医医疗不良事件上报制度，对针灸晕针、艾灸烫伤、中药不良反应等事件及时上报、分析原因，制定防范措施，对毒性中药、麻醉中药严格按照《医疗用毒性药品管理办法》进行管理，使用前必须双人审核处方，用量严格符合药典规定。（二）设备安全管理建立中医设备