10月住院医师规范化培训《重症医学》习题库及答案（附解析）

10月住院医师规范化培训《重症医学》习题库及答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，61岁。突发上腹痛7小时，腹平片如下图所示，患者最可能诊断为（）。A、肠梗阻B、肠结核C、泌尿系结石D、消化道穿孔E、正常腹平片正确答案：D答案解析：胃肠道穿孔表现有气腹、腹腔积液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气，其中以游离气腹最重要且出现较早。腹腔内游离气体可上浮到横膈与肝或胃之间，立位片表现为一侧或双侧膈下透亮的线条状或新月形气体影；气体可进入小网膜囊。在中腹部腰椎右侧见气腔或气液腔；气体可进入腹膜后间隙，衬托出肾脏的外形轮廓。2.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在（）。A、肺活量减少B、最大通气量增加C、第一秒钟用力呼气量减少D、弥散量下降E、功能残气量减少正确答案：C答案解析：哮喘发作时肺通气功能检测呈阻塞性通气功能障碍表现：①用力肺活量（FVC）正常或下降；②1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均下降；③残气量及残气量与肺总量比值增加。因此答案选C。3.关于感染性心内膜炎，下列哪项正确？（）A、多见于老年患者B、心内赘生物多附着于右心耳内C、血培养阴性可排除该病D、心脏杂音的性质和强度可发生突变E、不侵犯脑膜正确答案：D答案解析：A项，感染性心内膜炎好发于青年人，可累及心脏各瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见。B项，心内赘生物多附着在二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。C项，血培养可能无法培养出致病菌而呈阴性。因此血培养阴性不能排除本病。D项，心脏检查新出现的杂音可能为感染性心内膜炎诱发瓣膜损害，引起的瓣膜关闭不全，如赘生物破裂、腱索断裂、瓣膜破裂等。杂音性质和强度可发生突变，应高度警惕病情恶化。E项，感染性心内膜炎常有化脓性脑膜炎等神经系统受累的表现。4.关于房颤的叙述，下列哪项不正确？（）A、心室率多在350～600次/分B、心室率快时可伴有脉搏短绌C、持久房颤易发生动脉栓塞D、心室搏动快而不规则E、第一心音常强弱不等正确答案：A答案解析：A项，房颤的f波频率多在350～600次/分，心室率极不规则。房颤存在第一心音常强弱不等，脉搏短绌等体征。房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间。5.3天抗菌疗法不适合（）。A、糖尿病合并尿路感染B、复杂性尿路感染C、妊娠期尿路感染D、老年患者的无症状性菌尿E、以上均不适合正确答案：E答案解析：ABC三项，均属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天抗菌疗法治疗不彻底。D项，老年患者的无症状性菌尿一般不需要抗菌治疗。6.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染？（）A、青霉素B、氨基糖苷类C、克林霉素D、喹诺酮类E、红霉素正确答案：B答案解析：重症肌无力禁用和慎用药物包括：氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龙霉素等可加重神经-肌肉接头传递障碍；奎宁、奎尼丁等药物可以降低肌膜兴奋性；另外吗啡、地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、普萘洛尔等药物也应禁用或慎用。7.以下符合“有利而不伤害”伦理原则的是（）。A、器官移植的前景未达到全球的合作B、器官移植者的人格完整有待改善C、有些器官移植是在亲属间进行的D、有限的移植器官供体如何分配给需要者E、用确认脑死亡病人的器官施行器官移植术正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。其中，狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者有益，既能减轻痛苦，又能促进康复。不伤害原则是指医务人员在整个医疗行为中，无论动机还是效果，均应避免对患者造成伤害。有利原则对医务人员的要求为：①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的伤害；④医务人员的行为为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害。不伤害原则对医方的具体要求为：①培养为患者健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。8.患者男性，62岁，阵发性胸闷、气短1个月。常规心电图示窦性心动过缓。动态心电图发现夜间有显著的窦性心动过缓伴交界性逸搏心律。房室交界区的功能有（）。A、起搏功能B、传导功能C、传导延迟作用D、过滤冲动作用E、以上都是正确答案：E答案解析：房室交界区位于房室隔内。由房室结、房室结的心房扩展部和房室束的近侧部组成。正常情况下，将窦房结传来冲动经此区传入心室，但在结区约有0.04s的延搁；异常情况下，可形成双路传导、快传导和慢传导。有时冲动可从心室经要此区传入心房。由于深层连接呈网格状，冲动可互相干扰和冲撞以至消失，因而，此区对冲动可有“过滤”、递减等作用。在某些情况下，此区尚有起搏功能，主要在结的两端或房室束近侧段。因此答案选E。9.比较身高和体重两组数据变异度的大小宜用（）。A、变异系数B、极差C、方差D、标准差E、平均数正确答案：A答案解析：变异系数常用于比较均数相差较大或单位不同的几组观察值的变异程度。10.总体率95%可信区间的意义是（）。A、样本率在此范围内的可能性为95%B、95%的总体率在此范围C、95%的样本率在此范围D、95%的正常值在此范围E、总体率在此范围内的可能性为95%正确答案：C答案解析：按一定的概率或可信度（1－α）用一个区间来估计一个样本的某总体参数所在的范围，该范围通常称为参数的可信区间或者置信区间。预先给定的概率（1－α）称为可信度或者置信度，常取95%或99%。其意义在于按（1－α）可信度估计的该样本某个总体参数在此范围内。总体率95%可信区间的意义即按95%可信度样本率在此范围内。11.失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的（）。A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%正确答案：B答案解析：在成年人，一次失血量达到800ml以上，或约占总循环血量的20%以上，常常出现血压下降。12.患者，女，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸30次/min，脉搏118次/min，BP10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小？（）A、根据失水和心脏情况予以补液B、给予糖皮质激素C、气管插管D、氧疗E、给予抗生素正确答案：E答案解析：由病例可知，患者20岁，出现呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，考虑诊断为哮喘急性发作，且患者大汗淋漓，说不出话，表明病情较严重，应根据失水和心脏情况予以补液，同时给予糖皮质激素抗炎以控制哮喘发作，若呼吸困难症状严重，可进行氧疗和气管插管。E项，哮喘是由于气道高反应性所引起的，抗生素治疗无效。13.关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是（）。A、起始足量，泼尼松1mg/（kg·d）B、足量应用8～12周C、缓慢减量，每2～3周减少原用量的10%D、应用3个月时加用细胞毒药物E、长期维持，以最小剂量10mg/d再维持半年左右正确答案：D答案解析：糖皮质激素使用原则和方案是：①起始足量：常用药物为泼尼松1mg/（kg·d），口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d时病情易复发，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。14.关于DIC的治疗，以下哪一项是不正确的？（）A、积极治疗原发疾病、消除诱因B、急性DIC时使用肝素效果仍难肯定C、及时补充凝血因子D、积极抗纤溶治疗E、临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗正确答案：D答案解析：弥漫性血管内凝血（DIC）的治疗要点：①病因治疗：迅速和有效地解除导致DIC的诱因。②补充治疗：输血制品以补充消耗的凝血物质，如血浆、血小板、凝血因子、纤维蛋白原等。③抗凝治疗：临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗。但在急性DIC时使用肝素效果仍难肯定。④不主张进行抗纤溶治疗。15.患者男，40岁，右腹股沟区可回复性肿块1年半，不可回纳7小时，触痛，行急诊手术。在判断嵌肠管是否发展成绞疝时，下列哪项是错误的？（）A、肠壁失去光泽B、肠壁失去完整性C、肠壁失去弹性D、肠壁失去蠕动E、肠系膜动脉搏动消失正确答案：B答案解析：手术中，在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，若肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动，相应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死。16.下列肺炎中最易并发肺脓肿的是（）。A、肺炎支原体肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、肺炎球菌肺炎D、肺曲菌病E、病毒性肺炎正确答案：B答案解析：金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，其致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。金黄色葡萄球菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，易致坏死性肺炎、肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。因此答案选B。17.慢性肺心病导致心力衰竭最重要的原因是（）。A、水电解质平衡失调B、心肌缺氧C、肺动脉压升高超过右心负荷D、肺内反复感染对心肌的毒性作用E、血液黏稠度增加正确答案：C答案解析：肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心发挥其代偿功能，以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室肥厚。肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末期压增高，促使右心室扩大和右心衰竭。18.某地区在1个月内对居民进行了是否有糖尿病的普查，可计算当地居民糖尿病的（）。A、罹患率B、患病率C、死亡率D、二代发病率E、发病率正确答案：B答案解析：患病率指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例（病例数/总人口数），主要用于描述病程较长的慢性病的发生或流行情况。19.关于宽QRS波心动过速的处理，下列哪一项是错误的？（）。A、利多卡因B、胺碘酮C、心律平D、电转复E、西地兰正确答案：E答案解析：宽QRS波心动过速是指体表心电图QRS波群时间超过120ms的心动过速。依据其发病机制可分为室性心动过速及室上性心动过速伴差异性传导。E项，洋地黄（西地兰）治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%，毒性反应有：①胃肠道反应；②中枢神经系统反应；③心脏反应：异位节律点的自律性增高，出现室性期前收缩、室性心动过速、房室传导阻滞、心动过缓。因此宽QRS波心动过速使用西地兰会加重病情。20.患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压970/40mmHg，心率130次/分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞12.0×10/L，中性粒细胞82%，血红蛋白9130g/L，血小板30×10/L，血尿素氮18mmol/L，血肌酐313μmol/L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol/L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是（）。A、CRRTB、大量补液C、血压维持D、控制感染E、呼吸支持正确答案：B答案解析：患者发热，呼吸困难入院，血象高，肾功能不全，诊断感染性休克、肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征可能，经治疗后肾功能恶化，胸片示双肺渗出为肺水肿表现，治疗上需控制液体入量。21.关于希氏束的描述，正确的是（）。A、希氏束传导纤维排列呈束状B、希氏束与房室结有明确界限，但其内部结构相同C、其上端分出左、右束支D、交界性心律的起搏点多产生于希氏束E、含有P细胞和移行细胞（T细胞），其传导纤维交织成网状正确答案：A答案解析：房室结由P细胞、T细胞两种细胞交织成迷路样结构，传导速度较慢。希氏束纵向排列呈束状，传导速度快。22.关于肺栓塞（PE）分型及治疗叙述错误的是（）。≥40mmHg，持续15分钟以上。需除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒等其他原因所致血压下降前壁运动幅度＜5mm），属次大面积PEA、急性大面积肺栓塞临床表现以休克和低血压为主要表现，即收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度B、非大面积肺栓塞，不符合以上大面积肺栓塞诊断标准，即未出现休克和低血压表现的PEC、非大面积肺栓塞中一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现右心室运动功能减弱（右心室D、肺栓塞首选溶栓治疗，溶栓时间窗14天E、临床疑诊PE即可开始进行有效的抗凝治疗正确答案：D答案解析：溶栓治疗主要适用于高危（大面积）PE病例，对于中危（次大面积）PE若无禁忌证可考虑溶栓，次大面积PTE（肺血栓栓塞症）的溶栓适应证仍有待确定。对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。溶栓时间窗一般定为14天以内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。23.特异危险度是（）。A、暴露组的发病率或死亡率与未暴露组的率之比B、暴露组的发病率或死亡率与未暴露组的率之差C、病例组有某因素的比例与对照组有该因素的比例之比D、病例组有某因素的比例与对照组有该因素的比例之差E、以上都不是正确答案：B答案解析：归因危险度又称特异危险度，是暴露组发病率或死亡率与对照组发病率或死亡率的差值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度，更具有疾病预防和公共卫生学上的意义。24.如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适？（）A、使用呼吸兴奋剂B、加大给氧量C、加大阿托品用量D、加大胆碱酯酶复活剂用量E、气管插管后人工辅助呼吸正确答案：E答案解析：中间型综合征的治疗：对轻度呼吸困难者，给予吸氧，吸氧不能缓解的重度呼吸困难者，及时施行气管插管和机械通气。25.下列关于栓塞说法，不正确的是（）。A、透明血栓多发生于微循环内B、脂肪栓塞可由创伤和非创伤引起C、静脉血栓多于动脉血栓D、下肢血栓多于上肢血栓E、动脉血栓多于静脉血栓正确答案：E答案解析：静脉血栓多于动脉血栓。26.按照《我国重症加强医疗病房建设与管理指南建议》，除哪项外为ICU中必配的设备？（）A、经皮血氧饱和度监测设备B、有创血压监测设备C、便携式监护仪D、血气分析仪E、呼气末二氧化碳监测设备正确答案：E答案解析：每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、经皮血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全