CRRT相关操作考核试题及答案

CRRT相关操作考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，最能直接反映滤器凝血风险的跨膜压（TMP）报警阈值通常设定为（）A.100mmHgB.150mmHgC.200mmHgD.250mmHg答案：C2.在CVVHDF模式下，对流转运溶质的主要驱动力是（）A.静水压差B.渗透压差C.浓度梯度差D.电化学梯度差答案：A3.使用Prismaflex系统行CRRT时，若出现“BLOODLEAK”报警，最先应检查（）A.滤器破膜B.空气探测器污染C.漏血探测器污染D.回血管路扭结答案：C4.成人CRRT抗凝首选枸橼酸钠时，其推荐初始血流速度为（）A.80mL/minB.100mL/minC.120mL/minD.150mL/min答案：B5.若患者体重60kg，拟行后稀释CVVH，处方剂量30mL/kg·h，滤过分数（FF）要求≤25%，则最大允许超滤率（QUF）为（）A.180mL/hB.360mL/hC.450mL/hD.720mL/h答案：C6.关于CRRT置换液配方，下列离子浓度最符合“低钾配方”标准的是（）A.K⁺2.0mmol/LB.K⁺3.0mmol/LC.K⁺4.0mmol/LD.K⁺5.0mmol/L答案：A7.行CRRT时，若患者血乳酸＞8mmol/L且pH＜7.15，首要处理措施为（）A.立即停用枸橼酸抗凝B.增加置换液流量C.给予碳酸氢钠静推D.降低血流速度答案：A8.滤器后离子钙（iCa²⁺）监测用于评估枸橼酸抗凝效果，其目标范围是（）A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.7mmol/LC.0.8–1.0mmol/LD.1.1–1.3mmol/L答案：A9.在CRRT中，若患者净超滤率（NetUF）=100mL/h，置换液流量=2000mL/h，患者体重=50kg，则实际delivered剂量为（）A.20mL/kg·hB.30mL/kg·hC.40mL/kg·hD.50mL/kg·h答案：C10.下列哪项不是CRRT滤器凝血的早期表现（）A.静脉压逐渐升高B.跨膜压逐渐升高C.滤器前压力下降D.超滤量递减答案：C11.若使用4%枸橼酸钠溶液（含Na⁺420mmol/L）抗凝，血流速度100mL/min，枸橼酸泵速为180mL/h，则枸橼酸输入剂量为（）A.2.5mmol/hB.3.0mmol/hC.3.5mmol/hD.4.0mmol/h答案：C12.关于CRRT抗菌药物剂量调整，下列哪种药物在CVVHDF模式下主要经弥散清除需增加剂量（）A.万古霉素B.美罗培南C.替加环素D.氟康唑答案：B13.行CRRT患者突发静脉压急剧升高＞300mmHg，且血泵停转，最可能原因是（）A.滤器凝血B.静脉管路脱落C.静脉壶血栓阻塞D.空气栓塞答案：C14.若患者行CRRT24h后，滤器前压由120mmHg升至220mmHg，TMP由40mmHg升至180mmHg，而静脉压不变，应首先考虑（）A.滤器凝血B.静脉壶凝血C.动脉管路扭结D.超滤泵故障答案：A15.关于CRRT置管，下列描述正确的是（）A.右侧颈内静脉置管长度需12–15cmB.股静脉置管长度需15–20cmC.左侧颈内静脉置管长度需8–10cmD.锁骨下静脉置管长度需10–12cm答案：B16.若患者血钠120mmol/L，置换液钠浓度140mmol/L，欲24h内将血钠升高至130mmol/L，则置换液钠浓度应调整为（）A.130mmol/LB.135mmol/LC.145mmol/LD.155mmol/L答案：D17.在CRRT中，若使用碳酸氢盐置换液，其最终pH应维持在（）A.6.8–7.0B.7.1–7.2C.7.3–7.4D.7.5–7.6答案：C18.关于CRRT治疗剂量，KDIGO指南推荐的最小剂量为（）A.15mL/kg·hB.20mL/kg·hC.25mL/kg·hD.35mL/kg·h答案：B19.若患者行CRRT时，滤过分数（FF）计算公式为（）A.FF=QUF/(QB×(1-Hct))B.FF=QUF/(QB×(1+Hct))C.FF=QUF/(QB+QR)D.FF=QUF/QR答案：A20.关于CRRT抗凝，下列哪项属于全身抗凝（）A.低分子肝素B.枸橼酸C.甲磺酸萘莫司他D.前列环素答案：A21.若患者行CRRT12h后，体内iCa²⁺0.9mmol/L，滤器后iCa²⁺0.3mmol/L，应调整（）A.增加枸橼酸泵速10%B.减少枸橼酸泵速10%C.增加钙泵速10%D.减少钙泵速10%答案：C22.关于CRRT置换液无菌要求，下列正确的是（）A.在线配制需使用RO水且24h内用完B.成品袋装置换液开封后12h内用完C.在线配制无需无菌操作D.成品袋可反复热封口保存答案：A23.若患者行CRRT时，净超滤率=200mL/h，患者体重=80kg，则每日液体负平衡为（）A.2.4LB.3.2LC.4.8LD.6.0L答案：C24.关于CRRT停机流程，下列顺序正确的是（）A.停抗凝→停置换液→停超滤→回血→封管B.停置换液→停抗凝→停超滤→回血→封管C.停超滤→停抗凝→停置换液→回血→封管D.停抗凝→停超滤→停置换液→回血→封管答案：A25.若患者行CRRT时，血泵停转超过10min，最需紧急处理的是（）A.更换滤器B.手动回血C.立即拔管D.追加肝素答案：B26.关于CRRT药物清除率（CL）计算，若某药物筛过系数Sc=0.8，QUF=2000mL/h，则CL等于（）A.1200mL/hB.1600mL/hC.2000mL/hD.2400mL/h答案：B27.若患者行CRRT时，空气报警持续，经检查发现静脉壶液面过低，正确处理为（）A.立即停泵并手动回血B.降低血泵速C.用注射器自静脉壶补液调高液面D.夹闭静脉管路答案：C28.关于CRRT护理记录，下列哪项为必记项目（）A.患者体温B.置换液批号C.滤器型号D.每小时出入量答案：D29.若患者行CRRT时，突发低血压，首先应（）A.立即停机B.降低超滤率至0C.给予升压药D.快速补液答案：B30.关于CRRT质量指标，滤器寿命达标定义为（）A.≥12hB.≥24hC.≥36hD.≥48h答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于CRRT体外循环压力监测参数（）A.动脉压B.滤器前压C.静脉压D.跨膜压E.中心静脉压答案：ABCD32.枸橼酸抗凝并发症包括（）A.代谢性碱中毒B.低钙血症C.高钠血症D.肝酶升高E.代谢性酸中毒答案：ABCD33.下列哪些措施可降低滤过分数（FF）（）A.增加血流速度B.降低超滤率C.改为前稀释D.提高HctE.降低置换液流量答案：ABC34.关于CRRT置换液配方，下列哪些离子浓度需个体化调整（）A.Na⁺B.K⁺C.HCO₃⁻D.Ca²⁺E.Mg²⁺答案：ABCDE35.下列哪些情况需立即终止CRRT（）A.滤器凝血Ⅳ级B.导管相关败血症C.严重电解质紊乱无法纠正D.患者死亡E.空气栓塞答案：ABCDE36.关于CRRT抗菌药物调整，下列药物需减少剂量的有（）A.环丙沙星B.利奈唑胺C.万古霉素D.替考拉宁E.两性霉素B脂质体答案：CD37.下列哪些属于CRRT非计划下机原因（）A.滤器凝血B.导管功能障碍C.空气报警D.漏血报警E.电源故障答案：ABCDE38.关于CRRT置管护理，正确的是（）A.每次治疗前抽吸回血评估通畅B.使用10mL注射器暴力冲管C.治疗结束使用生理盐水10mL冲管D.采用正压封管技术E.每周更换敷料一次答案：ACD39.下列哪些属于CRRT治疗目标（）A.维持水电解质平衡B.清除代谢产物C.维持体温D.清除炎症介质E.维持血流动力学稳定答案：ABDE40.关于CRRT质量改进，下列指标正确的有（）A.滤器寿命≥24h比例＞80%B.非计划下机率＜20%C.实际delivered剂量/处方剂量≥90%D.导管相关感染率＜5‰E.枸橼酸并发症发生率＜10%答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人CRRT血管通路首选_________，导管型号_________Fr。答案：右侧颈内静脉，13–1442.枸橼酸抗凝时，滤器后iCa²⁺目标_________mmol/L，体内iCa²⁺目标_________mmol/L。答案：0.2–0.4，1.0–1.243.若患者体重60kg，处方剂量30mL/kg·h，则24h置换液总量为_________L。答案：43.244.滤过分数（FF）≤25%的目的是防止_________。答案：滤器凝血及血液浓缩45.CRRT常用抗凝剂肝素首剂_________IU，维持剂量_________IU/h。答案：2000–3000，500–100046.置换液碳酸氢盐浓度通常为_________mmol/L，若需纠正酸中毒可上调至_________mmol/L。答案：22，3247.导管功能障碍时，首次处理采用_________法，无效则采用_________法。答案：10mL注射器抽吸，尿激酶溶栓48.若患者行CRRT时，血钠升高速度不宜超过_________mmol/L·d，以防_________。答案：8–10，渗透性脱髓鞘49.行CRRT时，若患者血小板＜_________×10⁹/L，应停用肝素抗凝。答案：5050.CRRT治疗结束回血时，使用生理盐水_________mL，血流速度_________mL/min。答案：100–150，100四、简答题（每题10分，共30分）51.简述CRRT枸橼酸抗凝原理及监测要点。答案：枸橼酸与血中离子钙结合形成枸橼酸钙，降低滤器内iCa²⁺至0.2–0.4mmol/L，阻断凝血级联；体外钙丢失由钙泵补充。监测：①每2–4h测滤器后iCa²⁺；②每6–8h测体内iCa²⁺；③血气+电解质q6h，防止代碱、高钠、低钙；④肝酶升高提示蓄积，及时减量或停用。52.简述CRRT非计划下机常见原因及预防措施。答案：常见原因：①滤器凝血（占60%）；②导管功能障碍（扭曲、贴壁、血栓）；③空气、漏血、压力极端报警；④电源或机械故障。预防：①合理抗凝，FF≤25%；②置管深度合适，定期评估通畅；③规范预冲，排尽空气；④备用电源，定期设备巡检；⑤培训医护标准化操作。53.简述CRRT抗菌药物剂量调整原则。答案：①计算药物CRRT清除率CLCRRT=Sc×QUF（CVVH）或Sc×(QUF+QDial)（CVVHDF）；②评估药物自身PK/PD：Vd大、蛋白结合率高、MW＞1000Da、Sc＜0.3则CRRT清除少；③参考指南/表格：美罗培南CVVHDF需1gq8h；万古霉素CVVHDF需首剂20mg/kg，维持7.5–10mg/kgq12h；④监测血药浓度：万古霉素谷浓度10–20mg/L；⑤结合肝肾功能、感染严重程度个体化调整。五、综合应用题（共50分）54.患者，男，70kg，AKI合并脓毒症，行CVVHDF治疗。参数：血流150mL/min，前稀释1000mL/h，后稀释1000mL/h，透析液1000mL/h，超滤200mL/h，Hct0.30。（1）计算滤过分数FF，判断是否达标。（10分）（2）若处方剂量为30mL/kg·h，计算实际delivered剂量，评估是否达标。（10分）（3）治疗12h后，滤器前压由120mmHg升至220mmHg，TMP由40mmHg升至180mmHg，静脉压不变，分析可能原因并提出处理措施。（15分）（4）患者血培养为CRKP，美罗培南MIC=2mg/L，拟给予美罗坪南，请制定CRRT下给药方案（含首剂、维持、监测）。（15分）答案：（1）QUF=前稀释+后稀释+超滤=1000+1000+200=2200mL/h=36.7mL/min；QB=150mL/min；FF=36.7/(150×(1–0.3))=36.7/105=0.35=35%＞25%，不达标。处理：①提高血流至200mL/min；②将后稀释500mL/h改为前稀释；③降低超滤率。（2）总effluent流量=前稀释+透析液+后稀释+超滤=1000+1000+1000+200=3200mL/h；剂量=3200/70=45.7mL/kg·h＞30，达标。（3）原因：滤器凝血早期，纤维束部分阻塞→滤器前压与TMP同步