2026年呼吸内科呼吸内科病房病人护理技能考核试题及答案解析

2026年呼吸内科呼吸内科病房病人护理技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行长期家庭氧疗时，最适宜的氧流量及浓度是A.1-2L/min，25%-29%B.3-4L/min，30%-35%C.5-6L/min，35%-40%D.7-8L/min，40%-45%2.某肺炎患者体温39.5℃，医嘱予乙醇拭浴降温，以下操作错误的是A.拭浴前评估患者皮肤完整性及循环状况B.重点擦拭大血管丰富部位（腋窝、腹股沟等）C.拭浴后30分钟测量体温并记录D.胸前区、腹部、足底禁忌擦拭3.哮喘急性发作患者出现严重呼吸困难，三凹征明显，首要的护理措施是A.立即遵医嘱静脉注射氨茶碱B.协助患者取端坐位并给予高流量吸氧C.评估患者意识状态及呼吸频率、节律D.准备气管插管及呼吸机辅助通气4.行纤维支气管镜检查术后，患者出现少量咯血，正确的处理是A.立即通知医生并准备止血药物B.安慰患者，取患侧卧位，观察咯血量及性质C.指导患者用力咳嗽以清除气道内积血D.给予镇咳药抑制咳嗽反射5.胸腔闭式引流患者搬运时，引流瓶应低于胸腔出口平面A.10-20cmB.30-50cmC.60-100cmD.100-150cm6.无创正压通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭时，护理要点不包括A.选择合适的鼻罩/面罩，避免漏气B.初始压力设置为吸气相压力（IPAP）4-6cmH₂O，呼气相压力（EPAP）2-4cmH₂OC.治疗过程中持续监测血氧饱和度、心率及血气分析D.患者出现腹胀时，立即停止通气并胃肠减压7.大咯血患者最危险的并发症是A.失血性休克B.肺不张C.窒息D.肺部感染8.体位引流适用于以下哪种患者A.大咯血急性期B.严重高血压C.支气管扩张合并大量脓痰D.呼吸衰竭伴意识障碍9.慢性呼吸衰竭患者长期使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）时，重点观察指标是A.血压变化B.意识状态及呼吸频率、深度C.尿量D.肝功能10.雾化吸入治疗时，正确的指导是A.深吸气时按压雾化器，呼气时放松B.治疗时间15-20分钟，避免过长导致气道水肿C.雾化后立即用清水漱口，预防口腔真菌感染D.哮喘患者选择氧气驱动雾化时，氧流量6-8L/min11.肺血栓栓塞症（PTE）患者最典型的症状是A.胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”B.咳嗽、咳痰、发热C.端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰D.进行性呼吸困难伴双下肢水肿12.经皮肺穿刺活检术后，护士应重点观察A.患者是否出现胸痛、呼吸困难及皮下气肿B.穿刺点渗血情况及血常规变化C.痰液颜色及量D.患者心理状态13.呼吸功能锻炼中，缩唇呼吸的正确方法是A.用鼻深吸气，用口快速呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状B.用口深吸气，用鼻缓慢呼气，呼气时间是吸气的1-2倍C.用鼻深吸气（2秒），用口缓慢呼气（4-6秒），呼气时口唇缩成吹口哨状D.吸气与呼气时间比为2:1，避免过度换气14.老年肺炎患者出现食欲减退、精神萎靡，最可能的早期表现是A.低钠血症B.感染性休克C.呼吸衰竭D.心力衰竭15.机械通气患者吸痰时，正确的操作是A.吸痰管插入深度超过气管插管前端1-2cmB.每次吸痰时间不超过30秒C.吸痰前后给予100%纯氧2分钟D.吸痰时负压调节为100-150mmHg（13.3-20.0kPa）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.关于COPD急性加重期的护理措施，正确的是A.持续低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%B.指导患者进行有效咳嗽，协助翻身拍背促进排痰C.严格限制液体入量，避免加重肺淤血D.监测动脉血气分析，观察是否出现Ⅱ型呼吸衰竭E.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐2.支气管哮喘患者健康教育内容包括A.避免接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原B.规律使用吸入性糖皮质激素，不可自行停药C.急性发作时立即使用β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）D.运动前可预防性吸入支气管扩张剂E.家中备用峰流速仪，每日监测并记录3.胸腔闭式引流护理中，提示肺复张良好的表现有A.引流瓶中无气泡溢出B.引流液24小时少于50mlC.患者呼吸平稳，无胸闷、气促D.胸部X线显示肺完全复张E.咳嗽时引流瓶中有少量气泡溢出4.呼吸衰竭患者使用无创通气时，常见的并发症包括A.面部压疮B.胃肠胀气C.氧中毒D.二氧化碳潴留加重E.排痰困难5.大咯血患者的护理要点包括A.绝对卧床，取患侧卧位B.密切观察生命体征、咯血量及颜色C.保持呼吸道通畅，备吸引器及气管插管包D.鼓励患者用力咳嗽以清除气道积血E.遵医嘱使用垂体后叶素时，注意监测血压及尿量三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，68岁，COPD病史10年，因“受凉后咳嗽、咳痰加重3天，意识模糊1小时”入院。查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO₂82%（未吸氧）。动脉血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂82mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音。医嘱予低流量吸氧、无创通气、抗感染、祛痰等治疗。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.无创通气治疗时，如何判断患者是否耐受？（5分）3.患者出现意识模糊的主要原因是什么？护理中需重点观察哪些指标？（5分）4.若无创通气2小时后，患者仍意识模糊，PaCO₂升至90mmHg，应采取什么措施？（5分）（二）案例2（18分）患者女性，45岁，支气管扩张病史8年，因“反复咯血3天，加重1小时”急诊入院。1小时前咯鲜血约300ml，伴胸闷、气促，查体：P120次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，口唇发绀，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。医嘱予垂体后叶素静脉滴注、输血、保持气道通畅等处理。问题：1.该患者目前存在哪些护理问题？（5分）2.垂体后叶素使用时的注意事项有哪些？（5分）3.若患者突然出现大咯血窒息，应立即采取哪些急救措施？（8分）（三）案例3（17分）患者男性，25岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。既往体健，1周前有左下肢外伤史。查体：T36.5℃，P115次/分，R30次/分，BP100/65mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心电图示SⅠQⅢTⅢ征，胸部CT肺动脉造影（CTPA）提示右肺动脉分支栓塞。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？危险因素有哪些？（5分）2.急性期护理重点包括哪些？（6分）3.抗凝治疗期间的护理要点是什么？（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：COPD患者多存在Ⅱ型呼吸衰竭，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。长期家庭氧疗需低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%），维持SpO₂≥90%即可。2.答案：B解析：乙醇拭浴时应避免擦拭胸前区（易引起反射性心率减慢）、腹部（易引起腹泻）、足底（易引起冠脉收缩）。重点擦拭部位为腋窝、肘窝、腹股沟等大血管走行处，但需注意避开禁忌区域。3.答案：C解析：哮喘急性发作时，首要的是评估病情严重程度（如意识状态、呼吸频率＞30次/分、三凹征等），判断是否为危重度发作，再决定后续处理（如是否需要紧急插管）。高流量吸氧可能加重气道痉挛，需根据SpO₂调整；氨茶碱需缓慢注射，避免心律失常。4.答案：B解析：纤维支气管镜检查术后少量咯血（＜50ml/24h）为正常现象，应安慰患者，取患侧卧位（减少健侧肺污染），观察咯血量变化。若大咯血（＞500ml/24h或一次＞300ml）需立即通知医生。5.答案：C解析：胸腔闭式引流瓶需低于胸腔出口平面60-100cm，防止瓶内液体反流引起感染。搬运时需用止血钳夹闭引流管，避免气体进入。6.答案：D解析：无创通气时出现腹胀多因吞咽空气导致，可指导患者用鼻呼吸、调整面罩松紧度，必要时予胃肠减压，但无需立即停止通气。7.答案：C解析：大咯血时血块阻塞气道可导致窒息，是最危急的并发症，死亡率高。需优先保持气道通畅，而非单纯止血。8.答案：C解析：体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰患者（痰量＞30ml/d）。禁忌证包括大咯血急性期、严重心肺功能不全、意识障碍等。9.答案：B解析：呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢增加通气量，过量可导致呼吸过速、抽搐、意识改变。需重点观察患者意识（反映CO₂潴留改善情况）及呼吸频率、深度（评估药物疗效）。10.答案：C解析：雾化后漱口可清除口咽部药物残留，预防真菌感染（尤其是使用激素时）。正确方法是深吸气时自然呼吸，无需刻意按压（定量雾化吸入器需按压）；治疗时间10-15分钟；哮喘患者氧气驱动雾化氧流量6-8L/min正确，但需注意避免高流量氧抑制呼吸（COPD患者需调整）。11.答案：A解析：PTE典型“三联征”为胸痛、咯血、呼吸困难，但仅约20%患者同时出现。其他选项中，D为右心衰竭表现，C为急性左心衰表现。12.答案：A解析：经皮肺穿刺活检最常见并发症为气胸（发生率约5%-30%），表现为胸痛、呼吸困难、皮下气肿（触诊有捻发感）。需密切观察呼吸情况及胸部体征。13.答案：C解析：缩唇呼吸的核心是延长呼气时间，降低气道内压，防止小气道陷闭。正确方法：用鼻深吸气（2秒），用口缓慢呼气（4-6秒），呼气时口唇缩成吹口哨状，吸气与呼气时间比为1:2-1:3。14.答案：B解析：老年肺炎患者症状不典型，可无明显发热、咳嗽，早期可能仅表现为食欲减退、精神萎靡、意识模糊等感染性休克前驱症状，需警惕血压下降。15.答案：D解析：机械通气吸痰时，负压成人100-150mmHg（13.3-20.0kPa），儿童60-100mmHg；吸痰管插入深度以超过气管插管前端0.5-1cm为宜（避免损伤气管黏膜）；每次吸痰时间≤15秒；吸痰前后予纯氧1-2分钟。二、多项选择题1.答案：ABDE解析：COPD急性加重期需保证足够液体入量（1500-2000ml/d）以稀释痰液，除非合并心功能不全。其余选项均正确。2.答案：ABCDE解析：哮喘健康教育需涵盖避免诱因、规范用药（激素需长期使用）、急性发作处理（β₂受体激动剂为首选）、运动前预防、自我监测（峰流速）等，均为正确选项。3.答案：ABCD解析：胸腔闭式引流中，咳嗽时少量气泡溢出可能提示仍有小的漏气，肺未完全复张。无气泡溢出、引流液减少、症状缓解、X线证实肺复张为肺复张良好的表现。4.答案：ABDE解析：无创通气并发症包括面部压疮（面罩压迫）、胃肠胀气（吞咽空气）、排痰困难（面罩影响咳嗽）、二氧化碳潴留加重（通气不足或患者不耐受）。氧中毒多见于高浓度氧疗（＞60%）持续＞24小时，无创通气氧浓度通常＜50%，故不选C。5.答案：ABCE解析：大咯血患者需避免用力咳嗽，以免加重出血或诱发窒息，应指导患者轻轻咳嗽排出积血。其余选项均正确。三、案例分析题（一）案例11.诊断：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（肺性脑病）。依据：COPD病史，受凉后症状加重；血气分析示PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，pH＜7.35（失代偿性呼吸性酸中毒）；意识模糊为CO₂潴留导致的肺性脑病表现。2.判断耐受的标准：①患者呼吸频率下降（从28次/分降至20-24次/分）；②SpO₂升高（＞90%）；③心率减慢（从112次/分降至90-100次/分）；④患者主观感觉呼吸困难减轻；⑤血气分析PaCO₂逐渐下降，pH回升。3.意识模糊的主要原因：严重CO₂潴留（PaCO₂82mmHg）导致脑脊液H⁺浓度升高，抑制中枢神经系统（肺性脑病）。护理观察重点：①意识状态（格拉斯哥评分）；②呼吸频率、节律、深度（是否出现潮式呼吸）；③血气分析（PaO₂、PaCO₂、pH）；④心率、血压（缺氧及CO₂潴留对循环系统的影响）；⑤有无球结膜水肿（CO₂潴留的体征）。4.措施：无创通气无效（PaCO₂持续升高、意识未改善），需立即转为有创机械通气（气管插管或气管切开），同时加强抗感染、祛痰治疗，纠正酸碱失衡。（二）案例21.护理问题：①有窒息的危险（与大咯血致气道阻塞有关）；②体液不足（与大量失血有关）；③低效性呼吸型态（与咯血、气道阻塞有关）；④恐惧（与大咯血及生命威胁有关）；⑤潜在并发症：失血性休克、肺部感染。2.垂体后叶素注意事项：①缓慢静脉滴注（需用输液泵控制速度），避免快速给药导致血压升高、心律失常；②监测血压（收缩压＞140mmHg时需减慢速度或停药）；③观察有无腹痛（胃肠