2026年中心静脉置管(CVC)导管的护理考核试题与答案

2026年中心静脉置管(CVC)导管的护理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉置管（CVC）穿刺后确认导管尖端位置的金标准是A.床旁超声定位B.X线胸片检查C.压力传感器测压D.导管内回抽血液观察答案：B2.关于CVC敷料更换的频率，以下正确的是A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每5天更换1次C.透明敷料每14天更换1次，纱布敷料每7天更换1次D.透明敷料每5天更换1次，纱布敷料每3天更换1次答案：A3.CVC冲管时，若使用10ml注射器推注生理盐水，正确的推注速度应为A.快速推注（≤5秒完成）B.匀速推注（10秒完成）C.缓慢推注（20秒完成）D.脉冲式推注（推-停交替）答案：D4.患者CVC置管后出现穿刺点红肿、渗液，伴体温38.5℃，血培养提示金黄色葡萄球菌阳性，首先考虑的并发症是A.导管堵塞B.静脉炎C.导管相关血流感染（CRBSI）D.空气栓塞答案：C5.CVC拔管时，正确的操作是A.患者取平卧位，头偏向对侧B.拔管后立即用无菌纱布按压5分钟C.拔管速度宜快，避免组织损伤D.拔管后无需检查导管完整性答案：A6.关于CVC固定方法，错误的是A.使用透明敷料无张力粘贴，确保导管“S”形或“U”形固定B.可联合使用高举平台法固定导管C.缝线固定时需注意避免缝针穿透导管D.若敷料卷边超过1/3，需立即更换答案：D（卷边超过1/2需立即更换）7.评估CVC导管功能时，若回抽无回血但推注通畅，最可能的原因是A.导管尖端贴壁B.导管完全堵塞C.导管断裂D.血栓性堵塞答案：A8.CVC维护时，消毒穿刺点的范围应为A.以穿刺点为中心，直径≥5cmB.以穿刺点为中心，直径≥8cmC.以穿刺点为中心，直径≥10cmD.以穿刺点为中心，直径≥15cm答案：C9.患者使用CVC输注脂肪乳后，冲管最适宜的溶液是A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.10U/ml肝素盐水D.20U/ml肝素盐水答案：A10.预防CVC导管相关性血栓形成的关键措施是A.每日评估导管必要性B.定期使用尿激酶溶栓C.输注高渗液体后加大冲管量D.置管后常规使用抗凝药物答案：A11.CVC置管后出现呼吸困难、胸痛、血压下降，首先考虑的并发症是A.气胸B.导管异位C.空气栓塞D.心律失常答案：A12.关于CVC健康教育内容，错误的是A.告知患者避免置管侧肢体过度活动B.指导患者观察穿刺点有无渗血、渗液C.允许患者淋浴，但需用防水贴保护敷料D.出现导管脱出2cm时可自行回纳答案：D13.CVC导管堵塞后，使用尿激酶溶栓的浓度通常为A.5000U/mlB.10000U/mlC.20000U/mlD.50000U/ml答案：B14.监测CVC导管位置时，若X线显示导管尖端位于第3胸椎水平，提示A.位置正常（上腔静脉中下1/3）B.位置过深（进入右心房）C.位置过浅（锁骨下静脉）D.异位至颈内静脉答案：A15.CVC拔管后，若出现穿刺点渗血不止，首要处理措施是A.局部加压包扎B.立即通知医生C.检查患者凝血功能D.更换无菌敷料答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于CVC适应症的有A.需长期静脉输液（＞7天）B.外周静脉穿刺困难C.需输注高渗性药物（如TPN）D.需监测中心静脉压E.短期（＜7天）急救输液答案：ABCD2.CVC穿刺后确认导管位置的方法包括A.X线胸片B.超声引导下观察导管走行C.压力波形识别（如右心房波形）D.血气分析（导管内抽取血液与动脉血对比）E.推注造影剂显影答案：ABCDE3.更换CVC敷料时，正确的操作包括A.戴清洁手套移除旧敷料，自下而上撕除B.用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（CHG）以穿刺点为中心螺旋式消毒3遍C.消毒范围需覆盖穿刺点、导管体外部分及周围皮肤D.透明敷料需无张力粘贴，确保边缘与皮肤紧密贴合E.标注更换日期、时间及操作者姓名答案：BCDE4.关于CVC冲封管原则，正确的有A.每次输液前后需冲管B.输血或血制品后需用20ml生理盐水冲管C.封管时采用正压封管，推注至最后0.5ml时边推边退针D.若使用肝素盐水封管，浓度为10-100U/mlE.输液结束后可仅用生理盐水封管答案：ABCDE5.CRBSI的诊断标准包括A.患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现B.导管半定量培养（≥15CFU）或定量培养（≥1000CFU）阳性C.外周血培养与导管培养为同一种致病菌D.排除其他部位感染E.穿刺点分泌物培养阳性答案：ABCD6.CVC导管异位的常见表现有A.推注液体时患者耳内出现异响B.穿刺侧颈部肿胀C.输液时出现呼吸困难D.回抽血液不畅E.X线显示导管进入颈内静脉或奇静脉答案：ABCDE7.CVC拔管禁忌症包括A.严重凝血功能障碍（INR＞3）B.导管与血管壁粘连（需外科处理）C.患者正在接受抗凝治疗D.穿刺点局部感染未控制E.导管尖端位于右心房答案：ABD8.CVC维护记录应包含的内容有A.导管型号、置入长度、外露长度B.穿刺点情况（红肿、渗液、渗血）C.敷料类型及更换时间D.冲封管液种类、量及执行时间E.患者主诉（如疼痛、异物感）答案：ABCDE9.对CVC置管患者的健康教育应包括A.保持敷料清洁干燥，避免抓挠穿刺点B.置管侧肢体避免提举重物（＞5kg）C.出现敷料卷边、潮湿时及时联系护士D.睡眠时避免压迫置管侧肢体E.导管意外脱出时立即按压穿刺点并就诊答案：ABCDE10.CVC发生空气栓塞时的紧急处理措施包括A.立即夹闭导管，取左侧头低足高位B.高浓度吸氧（＞6L/min）C.通知医生并准备中心静脉抽气D.监测生命体征（血压、血氧饱和度）E.安慰患者，避免情绪激动答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.CVC与PICC的主要区别在于导管尖端位置，CVC尖端位于上腔静脉，PICC可位于锁骨下静脉。（×）（PICC尖端也需位于上腔静脉中下1/3）2.CVC穿刺后可立即使用，无需等待X线确认位置。（×）（需X线确认位置后再使用，紧急情况除外）3.更换CVC敷料时，若患者为新生儿或对氯己定过敏，可选用碘伏消毒。（√）4.肝素盐水封管时，浓度越高抗凝效果越好，因此可常规使用100U/ml。（×）（需根据患者凝血功能调整，一般成人10-100U/ml，儿童≤10U/ml）5.回抽CVC无回血时，可强行推注生理盐水冲管。（×）（可能导致血栓脱落或导管破裂）6.CVC可用于高压注射造影剂，只要导管为耐高压材质。（×）（CVC通常不耐高压，需使用专用耐高压CVC）7.导管夹应夹闭在靠近穿刺点的导管处，避免血液反流。（√）8.CVC拔管后需按压穿刺点5-10分钟，有凝血功能障碍者延长至15-20分钟。（√）9.患者洗澡时，CVC敷料可用保鲜膜覆盖，但需避免长时间浸泡。（×）（应使用专用防水贴，且禁止盆浴/泡澡）10.CVC维护记录只需记录操作时间和操作者，无需记录导管外露长度变化。（×）（外露长度变化是判断导管移位的重要指标）四、简答题（每题5分，共40分）1.简述CVC置管后即刻护理要点。答案：①立即固定导管，使用透明敷料无张力粘贴，联合高举平台法防止导管移位；②拍摄X线胸片确认导管尖端位置（上腔静脉中下1/3，第3-4胸椎水平）；③记录导管型号、置入长度、外露长度、穿刺时间及操作者；④观察穿刺点有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、瘀斑；⑤评估患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度），警惕气胸、血胸等并发症；⑥告知患者注意事项（如避免剧烈活动、保持敷料清洁）。2.简述CVC敷料更换的操作流程。答案：①准备用物（无菌手套、CHG消毒液、透明敷料/纱布、免缝胶带、弯盘、棉签）；②手卫生，戴清洁手套，自下而上小心移除旧敷料，注意观察渗液性质及导管位置；③脱手套，手卫生，戴无菌手套；④用CHG消毒液以穿刺点为中心螺旋式消毒3遍，第一遍直径≥10cm，后两遍范围逐渐扩大，待干30秒；⑤消毒导管体外部分（从穿刺点向外2-3cm）；⑥无张力粘贴透明敷料，使穿刺点位于敷料中心，导管呈“S”形或“U”形固定；⑦若使用纱布敷料，需用免缝胶带固定边缘；⑧标注更换日期、时间、操作者及导管外露长度；⑨整理用物，记录操作过程及穿刺点情况。3.解释CVC冲封管的“SASH”原则并举例说明。答案：SASH原则是指：S（Saline）生理盐水冲管，A（Administration）给药，S（Saline）生理盐水冲管，H（Heparin）肝素盐水封管。例如：患者需输注抗生素后接脂肪乳，流程为：①用10ml生理盐水脉冲式冲管（S）；②输注抗生素（A）；③用20ml生理盐水脉冲式冲管（S）；④用5ml肝素盐水（10U/ml）正压封管（H）。若输注的是刺激性药物（如化疗药），需增加冲管量（如30ml），且两次冲管均需脉冲式，确保药物完全冲洗。4.列出CRBSI的5项高危因素。答案：①置管时间过长（＞7天）；②穿刺部位（股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉）；③未严格执行无菌操作（如手卫生不规范、敷料更换不及时）；④患者基础疾病（免疫抑制、糖尿病、恶性肿瘤）；⑤频繁经导管采血或输注高营养液体（如TPN）；⑥导管维护不当（冲封管不规范、敷料潮湿）。（任意5项即可）5.简述CVC导管堵塞的分级及处理方法。答案：分级：①一级堵塞（部分堵塞）：回抽有少量回血，推注有阻力；②二级堵塞（完全堵塞）：回抽无回血，推注阻力大；③三级堵塞（血栓性堵塞）：回抽无回血，推注无法推进，可能伴导管内血栓形成。处理：①一级堵塞：尝试调整患者体位（如抬头、侧头），轻拍导管体外部分，若无效，用10ml生理盐水脉冲式冲管；②二级堵塞：使用10000U/ml尿激酶50-100μl注入导管，保留30分钟后回抽，重复2-3次；③三级堵塞：若尿激酶溶栓无效，需拔管，避免强行冲管导致血栓脱落；④非血栓性堵塞（如药物沉淀）：用5%碳酸氢钠或稀盐酸冲洗（需根据堵塞药物性质选择）。6.列举CVC导管移位的5项预防措施。答案：①置管后妥善固定，使用高举平台法减少导管移动；②告知患者避免置管侧肢体过度外展、上举（如穿脱衣服时动作轻柔）；③更换敷料时动作轻柔，避免牵拉导管；④记录导管外露长度（每日评估，变化＞2cm提示移位）；⑤咳嗽、呕吐时按压导管固定处，减少外力牵拉；⑥选择合适的导管型号（避免过细导致易移位）；⑦定期X线复查导管位置（长期置管者每7-14天1次）。（任意5项即可）7.简述CVC拔管并发症的观察与处理。答案：①出血：拔管后按压穿刺点5-10分钟（凝血功能障碍者15-20分钟），若仍出血，加压包扎并检查凝血功能；②空气栓塞：拔管时嘱患者屏气（Valsalva动作），避免深吸气，若出现呼吸困难、胸痛，立即取左侧头低足高位，高浓度吸氧；③导管断裂：拔管后检查导管完整性，若有残留，立即通知医生，行超声或X线定位后手术取出；④血栓脱落：拔管后若出现下肢肿胀（股静脉置管）或胸痛（肺栓塞），立即制动，通知医生并抗凝治疗；⑤穿刺点感染：拔管后观察24小时，若出现红肿、渗脓，局部消毒后覆盖抗生素敷料，必要时口服抗生素。8.简述CVC患者教育的核心内容。答案：①导管维护：告知敷料潮湿、卷边时及时联系护士，不可自行撕除；②活动指导：避免置管侧肢体提重物（＞5kg）、剧烈运动（如游泳、打球），睡眠时避免压迫；③症状观察：学会观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿，出现发热、寒战、置管侧肢体肿胀时立即就诊；④日常护理：淋浴时使用防水贴保护敷料，禁止盆浴/泡澡，避免穿刺点沾水；⑤导管保护：穿脱衣服时先穿置管侧，后脱置管侧，避免导管被牵拉；⑥意外处理：导管部分脱出时不可自行回纳，立即按压穿刺点并就诊；⑦知识宣教：解释CVC的作用及必要性，缓解患者焦虑。五、案例分析题（每题6分，共30分）案例1：患者男，68岁，因“胃癌术后”行锁骨下静脉CVC置管，置管后第5天，体温38.8℃，穿刺点周围皮肤红肿（直径3cm），有少量脓性分泌物，血培养提示金黄色葡萄球菌阳性，导管半定量培养18CFU。问题：①该患者最可能的诊断是什么？②列出3项处理措施。答案：①诊断：导管相关血流感染（CRBSI）。②处理措施：立即拔除CVC导管（若为紧急情况需保留导管，需更换导丝）；采集外周血培养（双侧双瓶）；根据药敏结果使用抗生素（如万古霉素）；局部处理穿刺点（用CHG消毒后覆盖含银敷料）；监测生命体征（体温、血压、心率）。案例2：患者女，52岁，CVC置管后第3天，更换敷料时发现透明敷料下有大量渗液（淡红色），穿刺点无红肿，导管外露长度较置管时增加1cm。问题：①分析渗液原因；②列出处理措施。答案：①原因：可能为置管后早期渗血（穿刺时损伤血管）、导管移位（外露长度增加提示导管部分脱出，导致周围组织液渗出）、患者凝血功能异常（如使用抗凝药物）。②处理措施：立即更换无菌敷料（若为渗血，使用纱布敷料吸收；若为组织液，使用透明敷料观察）；测量导管外露长度并记录（与基线对比）；检查患者凝血功能（如PT、APTT）；通知医生评估导管位置（必要时复查X线）；告知患者减少置管侧肢体活动，避免牵拉导管。案例3：患者男，75岁，CVC输注氨基酸时突感冲管阻力增大，回抽无回血，推注生理盐水时患者诉颈部胀痛。问题：①可能的原因是什么？②如何处理？答案：①原因：导管尖端异位（可能进入颈内静脉，推注液体时液体进入颈部血管导致胀痛）；导管堵塞（血栓或药物沉淀）。②处理：立即停止推注，回抽导管（若有阻力禁止强行推注）；拍摄X线