中医护理技术操作规范指南2025版

中医护理技术操作规范指南2025版1总则1.1编制依据本规范依据《中华人民共和国中医药法》《中医护理常规技术操作规程（2022修订版）》《国家中医优势专科建设方案（2024-2027年）》及2023-2024年中医护理循证研究最新证据编制，适用于各级各类医疗机构中医护理岗位、中西医结合护理岗位、基层医疗卫生机构中医适宜技术推广岗位人员的操作指导与质量管控。1.2基本原则坚持安全第一，严格执行操作指征与禁忌证，杜绝违规操作；坚持辨证施护，结合患者证候分型、个体耐受度选择适宜技术与操作参数；坚持规范操作，严格落实三查七对、感染防控要求；坚持人文关怀，操作前履行告知义务，充分尊重患者知情权、选择权，保护患者隐私。2人员资质与岗前培训要求2.1基本资质2.1.1注册护士需取得护士执业证书，执业地点注册于本机构，无执业不良记录。2.1.2开展非侵入性中医护理操作需完成中医基础理论与操作技能培训不少于40学时，理论考核≥80分、实操考核≥90分，考核合格后方可独立操作。2.1.3开展刺络拔罐、穴位注射、中药保留灌肠等侵入性中医护理操作，需额外完成专项培训不少于20学时，经实操与应急处置考核均合格后，取得本院核发的专项操作资质，方可开展相关操作。2.1.4基层非护理岗位人员开展中医护理适宜技术的，需取得属地卫生健康行政部门核发的中医适宜技术培训合格证书，操作范围限定为非侵入类技术，不得开展任何有创操作。2.2培训内容2.2.1中医基础理论培训：涵盖阴阳五行、藏象学说、经络腧穴定位、辨证施护核心要点，总学时不少于12学时，考核合格率需达到100%。2.2.2操作技能实训：每项操作实训不少于4学时，实操考核要求动作规范、参数准确、告知义务履行到位、应急处置得当，通过率需达到100%。2.2.3感染防控与不良反应处置培训：涵盖手卫生、消毒隔离、医疗废物处置、常见不良反应识别与抢救流程，总学时不少于8学时。2.2.4年度继续教育：每年完成中医护理新知识、新技能更新培训不少于10学时，及时掌握循证护理最新证据，动态调整操作方案，确保操作的科学性与有效性。3核心中医护理技术操作规范3.1外用类中医护理技术3.1.1中药湿敷3.1.1.1评估要点：①评估患者药物过敏史，湿敷部位有无皮肤破损、溃疡、感染；②女性经期、妊娠期腰骶部、腹部禁止冷湿敷，下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足患者禁止冷湿敷；③明确湿敷类型，热湿敷药液温度控制在38-42℃，老人、儿童、感知觉障碍患者温度不超过40℃，冷湿敷药液温度控制在4-10℃。3.1.1.2操作流程：①核对医嘱，明确湿敷部位、药物、频次、时长，单次湿敷时长15-20min，每日2-3次；②暴露操作部位，垫一次性防水治疗巾，将6-8层无菌纱布浸入药液，拧至不滴水为宜，敷于患处，热湿敷外层加盖棉垫保温，每5-10min更换1次纱布，或持续滴入药液保持湿润；③操作后用干棉签擦干局部皮肤，记录操作时间、患者局部反应。3.1.1.3注意事项：①黏膜部位湿敷需选择无刺激性药液，创面湿敷严格执行无菌操作，避免交叉感染；②操作过程中避免药液污染衣物，若患者局部出现灼热、刺痛需立即停止操作。3.1.1.4不良反应处置：局部出现红疹、瘙痒等过敏症状时，立即停止操作，用生理盐水擦拭局部残留药液，必要时遵医嘱外用糖皮质激素或口服抗过敏药物。3.1.2中药熏洗（含坐浴）3.1.2.1评估要点：①评估患者血压、心肺功能，熏洗部位皮肤情况，妊娠、经期女性禁止坐浴，下肢静脉血栓急性期、严重静脉曲张患者禁止热熏洗；②药液蒸汽温度控制在50-70℃，浸泡时温度控制在38-45℃，感知觉障碍患者温度不超过40℃。3.1.2.2操作流程：①核对医嘱，配制药液，药液量以没过患处为宜，先利用蒸汽熏蒸10-15min，待药液温度降至适宜后浸泡15-20min，每日1-2次；②坐浴时药液量为坐浴盆容积的1/2-2/3，操作中全程陪护，防止患者跌倒、烫伤。3.1.2.3注意事项：①操作中注意保暖，避免受凉，空腹、餐后1h内不宜开展熏洗操作；②肛周疾病患者熏洗后需用无菌棉签擦干局部，保持肛周清洁干燥。3.1.2.4不良反应处置：患者出现头晕、心慌、胸闷等症状时，立即停止操作，协助患者平卧休息，监测生命体征，必要时给予吸氧，症状无缓解者及时通知医生处置。3.2腧穴类中医护理技术3.2.1穴位按摩3.2.1.1评估要点：①评估患者按摩部位有无骨折、脱位、肿瘤、皮肤破损，妊娠期女性腰骶部、腹部及合谷、三阴交等易致流产的穴位禁止按摩；②评估患者耐受度，明确按摩力度。3.2.1.2操作流程：①核对医嘱，明确操作穴位，协助患者取舒适体位，暴露操作部位；②采用按、揉、推、拿、点等手法，每个穴位操作1-3min，每次总时长15-30min，每日1-2次，力度由轻到重，以患者感到酸胀、可耐受为宜；③操作后协助患者整理衣物，记录操作效果与患者反应。3.2.1.3注意事项：①关节脱位、骨折急性期、凝血功能障碍、皮肤传染性疾病患者禁止操作；②操作过程中全程询问患者感受，避免暴力按压，防止损伤软组织与骨骼。3.2.1.4不良反应处置：局部出现明显疼痛、皮下淤血时，立即停止操作，24h内给予冷敷，24h后给予热敷，必要时遵医嘱外用活血化瘀药物。3.2.2穴位贴敷3.2.2.1评估要点：①评估患者药物过敏史、贴敷部位皮肤情况，妊娠期女性、皮肤高度过敏者、糖尿病合并皮肤感知觉障碍者慎用；②明确贴敷药物刺激性，刺激性药物需严格控制贴敷时长。3.2.2.2操作流程：①核对医嘱，明确贴敷穴位、药物、时长，用75%酒精常规消毒穴位皮肤，待干后将制备好的贴敷药物固定于穴位；②普通温和性药物贴敷时长4-6h，发泡类刺激性药物贴敷时长1-2h，儿童、老年患者时长减半；③操作后告知患者注意事项，记录贴敷时间。3.2.2.3注意事项：①贴敷期间避免剧烈运动、沾水，防止敷贴脱落，若出现轻微瘙痒、灼热属于正常反应，可适当缩短贴敷时间；②面部、黏膜部位禁止使用刺激性发泡类药物。3.2.2.4不良反应处置：局部出现直径小于1cm的水泡无需特殊处理，保持局部干燥即可；直径大于1cm的水泡用无菌注射器抽尽泡内液体，用碘伏消毒后无菌包扎，预防感染。3.2.3穴位注射3.2.3.1评估要点：①评估患者药物过敏史，注射部位有无硬结、破损、感染，凝血功能障碍患者禁止操作；②明确注射药物性质与剂量，成人单穴位注射剂量为0.5-2ml，儿童为0.1-0.5ml。3.2.3.2操作流程：①核对医嘱，明确穴位、药物、剂量，用碘伏常规消毒皮肤，快速进针，待患者出现酸胀感（得气）后回抽无血，缓慢注入药物；②注射后用无菌干棉签按压针孔1-2min，观察有无出血。3.2.3.3注意事项：①严格执行无菌操作，避免伤及神经、大血管，关节腔、脊髓腔部位禁止注射；②孕妇合谷、三阴交、腹部、腰骶部穴位禁止注射。3.2.3.4不良反应处置：局部出现硬结、疼痛时，给予热敷或硫酸镁湿敷；出现药物过敏反应时，立即停止操作，遵医嘱给予抗过敏药物，严重者按过敏性休克流程处置。3.3灸疗类中医护理技术3.3.1艾条灸3.3.1.1评估要点：①评估患者有无艾灸过敏史，施灸部位皮肤情况，妊娠期女性腰骶部、腹部，面部、大血管走行部位禁止瘢痕灸；②评估患者感知觉功能，感知觉障碍患者避免近距离艾灸。3.3.1.2操作流程：①核对医嘱，明确施灸部位，协助患者取舒适体位，暴露施灸部位；②点燃艾条，距皮肤3-5cm，采用温和灸、雀啄灸、回旋灸等手法，每个穴位灸5-15min，以局部皮肤潮红、无灼痛为宜；③操作后将艾条插入灭火筒熄灭，防止复燃，记录操作情况。3.3.1.3注意事项：①空腹、过饱、过度疲劳、情绪激动者不宜操作，操作中注意保暖，避免烫伤；②施灸后局部出现微红、灼热属于正常现象，无需特殊处理。3.3.1.4不良反应处置：局部出现烫伤时，小水泡保持干燥即可，大水泡按浅Ⅱ度烧伤处置；出现头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等晕灸症状时，立即停止操作，协助患者平卧，饮用温糖水，监测生命体征，必要时给予吸氧。3.3.2脐灸3.3.2.1评估要点：①评估脐部皮肤有无破损、感染、畸形，妊娠期女性、腹部恶性肿瘤患者禁止操作；②评估患者耐受度，脐部敏感患者适当缩短操作时间。3.3.2.2操作流程：①核对医嘱，用生理盐水清洁脐部，将辨证配置的药物填入脐窝，放置面饼与艾炷，点燃艾炷，每次灸3-5壮，总时长20-30min；②操作后清理脐部残留药物，保持脐部干燥。3.3.2.3注意事项：艾炷大小适宜，操作中及时清理艾灰，防止掉落烫伤，全程询问患者感受。3.3.2.4不良反应处置：同艾条灸。3.4拔罐与刮痧类中医护理技术3.4.1留罐法3.4.1.1评估要点：①评估患者拔罐部位皮肤情况，凝血功能障碍、皮肤过敏、溃疡、水肿患者禁止操作，妊娠期女性腰骶部、腹部禁止拔罐；②根据患者体型与操作部位选择合适大小的罐具。3.4.1.2操作流程：①核对医嘱，明确拔罐部位，协助患者取舒适体位，暴露操作部位；②采用闪火法拔罐，留罐时间5-15min，儿童、老年患者留罐时间3-8min，以局部皮肤紫红、无水泡为宜；③起罐时一手按压罐口皮肤，一手扶罐，缓慢取下，避免硬拉损伤皮肤。3.4.1.3注意事项：①避免在毛发较多、凹凸不平的部位拔罐，操作时防止火焰烫伤皮肤；②同一部位两次拔罐间隔不少于72h，痧点完全消退后方可再次操作。3.4.1.4不良反应处置：局部水泡处理同穴位贴敷；出现晕罐症状时，处置流程同晕灸。3.4.2刺络拔罐3.4.2.1评估要点：①评估患者凝血功能、传染性疾病史，艾滋病、乙肝、丙肝等血液传播疾病患者禁止共用刺络器具，身体虚弱、贫血、妊娠患者禁止操作；②控制单次出血量在5-10ml，最多不超过20ml。3.4.2.2操作流程：①核对医嘱，消毒操作部位，用三棱针快速点刺3-5下，迅速拔罐，留罐5-10min；②起罐后用无菌纱布擦拭血液，用碘伏消毒针孔，按压止血。3.4.2.3注意事项：严格执行无菌操作，刺络器具一人一用一灭菌，避免交叉感染。3.4.2.4不良反应处置：出血量过多时立即用无菌纱布加压止血，监测生命体征，必要时遵医嘱补液或联系外科处置。3.4.3刮痧3.4.3.1评估要点：①评估患者刮痧部位皮肤情况，凝血功能障碍、皮肤破溃、过敏患者禁止操作，妊娠期女性腰骶部、腹部禁止操作；②评估患者耐受度，选择牛角、玉石等材质的刮痧板。3.4.3.2操作流程：①核对医嘱，明确刮痧部位，暴露操作部位，涂抹刮痧油，采用单向刮拭手法，力度由轻到重，以患者可耐受为宜，每个部位刮10-20次，局部出现紫红痧点即可，总时长15-20min；②操作后擦干局部，告知患者24h内避免沾水、吹风，忌食生冷食物。3.4.3.3注意事项：空腹、过饱、过度疲劳者不宜操作，避免刮拭骨骼突出部位，防止损伤皮肤。3.4.3.4不良反应处置：局部出现皮肤破溃时，用碘伏消毒，无菌包扎，预防感染；出现晕刮症状时，处置流程同晕灸。3.5其他特色中医护理技术3.5.1耳穴压豆3.5.1.1评估要点：①评估耳部皮肤有无炎症、破溃、冻疮，耳部皮肤高度过敏患者禁止操作，妊娠期女性慎用；②根据患者疾病辨证取穴，常用穴位包括神门、交感、皮质下及对应脏腑穴位。3.5.1.2操作流程：①核对医嘱，用75%酒精消毒耳部皮肤，待干后将粘有王不留行籽的胶布贴于所选穴位，每个穴位按压30s-1min，以患者感到酸胀、灼热为宜；②告知患者每日自行按压3-5次，每次每穴30s，贴敷保留3-5d，双耳交替使用。3.5.1.3注意事项：夏季出汗较多时，贴敷时间缩短至1-2d，若出现瘙痒、疼痛及时取下，避免过敏。3.5.1.4不良反应处置：局部出现红疹、瘙痒时，立即取下敷贴，用酒精擦拭耳部，必要时遵医嘱外用抗过敏药物。3.5.2中药保留灌肠3.5.2.1评估要点：①评估患者肠道情况，妊娠期女性、严重痔疮、肠道出血、急腹症患者禁止操作；②药液温度控制在38-41℃，药量控制在100-200ml。3.5.2.2操作流程：①核对医嘱，协助患者取左侧卧位，臀部抬高10cm，润滑肛管前端，插入深度15-20cm，缓慢注入药液，推注时间10-15min；②操作后协助患者平卧，告知患者保留药液1h以上，每日1次。3.5.2.3注意事项：操作前嘱患者排空大小便，插入动作轻柔，避免损伤肠道黏膜。3.5.2.4不良反应处置：患者出现腹痛、腹泻时，立即停止操作，观察症状变化，必要时遵医嘱给予止泻、解痉药物。4感染防控规范4.1通用感控要求4.1.1操作前后严格执行手卫生，手卫生合格率100%，操作时佩戴医用外科口罩，必要时佩戴无菌手套、护目镜。4.1.2操作环境每日通风2次，每次不少于30min，空气消毒每日1次，物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次，遇污染随时消毒。4.1.3一次性用物一人一用一废弃，可重复使用的器具（罐具、艾灸盒、按摩器具、刮痧板）一人一用一消毒，罐具、刮痧板用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，冲洗晾干备用，刺络器具、肛管一人一用一灭菌，压力蒸汽灭菌合格率100%。4.1.4灸疗操作区域需配备医用级排烟净化装置，操作时开启排烟系统，室内PM2.5浓度需控制在35μg/m³以下，避免医护人员与患者吸入艾灸烟雾造成呼吸道损伤。4.2特殊操作感控要求4.2.1侵入性操作（刺络拔罐、穴位注射、中药保留灌肠）操作区域按清洁区、污染区分区管理，操作时佩戴无菌手套、一次性隔离衣，医疗废物单独收集。4.2.2医疗废物分类收集，损伤性废物放入防渗漏锐器盒，感染性废物放入黄色医疗废物袋，封口严密，标识清晰，交接记录完整，保存3年以上。5质量控制与考核标准5.1过程质控指标5.1.1操作前评估完成率100%，医嘱核对准确率100%，禁忌证排查率100%。5.1.2操作流程符合规范率≥95%，操作参数准确率≥98%。5.1.3患者告知义务履行率100%，隐私保护落实率100%。5.1.4不良反应上报及时率100%，处置规范率100%，患者对中医护理操作满意度≥90%。5.2考核要求5.2.1科室每月对中医护理操作进行抽查，抽查比例不少于在岗护士的20%，考核合格率≥95%，不合格人员需暂停操作资质，经重新培训考核合格后方可上岗。5.2.2医院每季度开展中医护理操作专项督查，对存在的共性问题进行分析，修订操作规范，组织全员培训。5.2.3建立不良事件主动上报激励机制，鼓励上报操作不良事件，每季度组织根因分析，制定改进措施，避免同类事件重复发生。6辨证施护实施要求6.1技术选择辨证：寒证患者优先选择灸疗、热湿敷、穴位贴敷等温