基孔肯雅热预防控制技术指南2025版

基孔肯雅热预防控制技术指南2025版1适用范围本指南适用于各级疾病预防控制机构、医疗机构、海关口岸检疫部门、爱国卫生运动机构、教育、住建、文旅等相关部门，以及社区居委会、村委会、企事业单位等主体开展基孔肯雅热的监测预警、疫情处置、医疗救治、媒介防控、健康宣教等全流程防控工作，可作为各地制定本地防控方案、开展防控演练、实施绩效考核的技术依据。2病原学与流行病学核心特征2.1病原学特征基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，目前已确认3个基因型：东中非南非型（ECSA）、亚洲型、西非型，其中ECSA型为2018年以来全球流行的优势基因型，占比达89.2%，该基因型病毒复制能力更强，媒介感染阈值更低，较亚洲型传播效率提升40%以上。病毒对热敏感，56℃30分钟即可灭活，对75%酒精、含氯消毒剂、紫外线敏感，可在-20℃环境下长期存活。2.2流行病学特征2.2.1传染源急性期患者（发病前1天至发病后5天为病毒血症期）、隐性感染者为主要传染源，占传染源总量的98%以上；非人灵长类、家畜等动物可作为储存宿主，但尚未证实动物传人传播链。2.2.2传播途径主要经埃及伊蚊、白纹伊蚊叮咬传播，我国白纹伊蚊分布范围覆盖全国27个省份，埃及伊蚊主要分布于海南、广东、广西、云南南部等热带亚热带区域，南方热带区域两种伊蚊具备全年传播病毒的能力。此外，存在母婴垂直传播、输血传播的罕见案例，占全部传播事件的0.03%以下，无日常接触传播证据。2.2.3人群易感性人群普遍易感，感染后可获得对同基因型病毒的长期免疫力（持续10年以上），对异基因型病毒的交叉保护力不足30%，既往感染过某一基因型病毒的人群仍可能被其他基因型病毒感染。2.2.4流行现状据WHO2024年全球法定传染病报告数据，2020-2024年全球累计报告基孔肯雅热确诊病例1123.7万例，波及118个国家和地区，年平均报告发病率为15.2/10万，总体病死率0.09%，65岁以上老年人群、合并基础疾病人群病死率达2.87%。我国2021-2024年累计报告输入性确诊病例327例，其中91.4%来自东南亚、非洲、中南美洲流行区，2023年广东、2024年云南各发生1起本地聚集性疫情，累计报告本地确诊病例21例，未发生大规模传播。2.2.5季节特征我国北方地区流行季为5-10月，南方亚热带区域为4-11月，热带区域（如海南三沙、云南西双版纳）全年均可发生流行。3病例诊断与报告3.1诊断标准3.1.1疑似病例符合下列流行病学史任意1项+临床表现任意2项：（1）流行病学史：发病前12天内有基孔肯雅热流行区旅居史；发病前12天内活动区域有本地基孔肯雅热疫情报告；发病前12天内有明确的伊蚊叮咬史。（2）临床表现：急性发热（体温≥38℃）；关节痛或关节炎（以四肢小关节为主，疼痛程度较剧烈，部分患者活动受限）；皮疹（多为斑丘疹，分布于躯干、四肢，伴或不伴瘙痒）；肌痛、头痛、眼眶痛；部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。3.1.2确诊病例疑似病例具备下列实验室检测任意1项阳性：（1）基孔肯雅病毒核酸检测阳性；（2）基孔肯雅病毒分离培养阳性；（3）恢复期血清基孔肯雅病毒IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上；（4）急性期血清基孔肯雅病毒IgM抗体阳性，且排除登革热、寨卡病毒病等交叉反应。3.1.3无症状感染者无相关临床表现，具备上述实验室检测任意1项阳性，且流行病学史符合输入性或本地感染特征。3.2报告要求3.2.1个案报告各级各类医疗机构、疾控机构、海关口岸发现疑似病例、确诊病例、无症状感染者后，需按照乙类法定传染病报告要求，24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，报告信息需明确感染来源（输入性/本地感染）、流行区旅居史、活动轨迹等核心内容。其中输入性病例、本地感染病例需在发现后2小时内同步推送至属地县级疾控机构。3.2.2聚集性疫情报告1周内同一学校、托幼机构、社区、工地、自然村等集体单位出现2例及以上确诊病例，判定为聚集性疫情，责任报告单位需在2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统上报，事件级别初步判定为一般突发公共卫生事件。14天内同一县区出现10例及以上本地确诊病例，判定为暴发疫情，初步判定为较大突发公共卫生事件。4疫情分级处置4.1输入性个案疫情处置4.1.1个案流行病学调查县级疾控机构接到输入性病例报告后，需在24小时内完成个案调查，核实旅居史、活动轨迹、伊蚊暴露情况、密切接触者信息，排查发病前1天至发病后5天的活动范围，明确媒介防控区域。4.1.2媒介应急控制以病例活动过的住所、工作场所、活动场所为中心，划定半径500米的处置范围，在24小时内完成第一轮成蚊杀灭，采用空间喷雾、滞留喷洒相结合的方式，连续开展3天成蚊防控；同步开展孳生地清理，对范围内的居民住户、公共场所的积水容器进行全面排查，清除无用积水，对有用积水投放缓释杀幼剂，7日内处置范围布雷图指数降至10以下。4.1.3病例管理对输入性病例实施防蚊隔离，隔离期限为发病后5天，隔离场所需安装纱窗、纱门，配备蚊帐、驱蚊剂，防止被伊蚊叮咬造成续发传播，隔离期满且症状消失后可解除隔离。4.2本地散发病例处置（出现1例本地感染确诊病例）4.2.1划定处置区域核心区为病例住所、工作场所、主要活动场所周边半径200米范围，警戒区为200-500米范围。4.2.2主动病例搜索核心区内开展入户排查，对14天内出现发热、关节痛症状的人员全部进行采样检测；属地所有发热门诊启动哨点监测，对所有发热伴关节痛、皮疹患者开展基孔肯雅病毒核酸检测，每周上报监测数据。4.2.3媒介防控核心区7日内布雷图指数降至5以下，成蚊密度降至0.2只/人工小时以下；警戒区7日内布雷图指数降至10以下，成蚊密度降至0.5只/人工小时以下。核心区每日开展1次空间喷雾灭蚊，连续3天，之后每3天开展1次，直至疫情结束。4.2.4风险告知向核心区、警戒区内居民发布健康提醒，告知防控措施，引导居民做好个人防蚊，出现症状及时就诊。4.3聚集性疫情处置4.3.1响应级别启动县级应急响应，成立由卫健、爱卫、公安、住建、教育等部门组成的疫情处置专班。4.3.2处置区域调整核心区扩大至病例活动范围周边半径500米，警戒区扩大至500-1000米范围，如涉及多个疫点，可连片划定处置区域。4.3.3扩大搜索对核心区所有居民开展全员症状排查，有症状人员全部采样检测，对14天内离开核心区的人员开展追踪随访，告知健康监测要求。4.3.4媒介强化防控核心区每日开展2次空间喷雾灭蚊，连续5天，之后每日1次；所有公共区域的积水、下水井、绿化带积水全部投放杀幼剂，组织入户开展翻盆倒罐，清除孳生地，5日内核心区布雷图指数降至5以下，诱蚊诱卵器指数降至2以下。4.3.5重点场所管控核心区内的学校、托幼机构暂停线下教学1周，工地暂停户外作业3天，所有集体单位暂停聚集性活动。4.4暴发疫情处置4.4.1响应级别启动市级及以上应急响应，省级疾控机构派专家赴现场指导处置。4.4.2全域防控疫情发生县区全域开展媒介控制，每周开展2次全域灭蚊，所有社区、单位每周开展1次孳生地清理，10日内全域布雷图指数降至5以下。4.4.3全员监测所有发热门诊对发热患者全部开展基孔肯雅病毒检测，社区卫生服务中心、村卫生室每日上报发热伴关节痛病例信息，必要时开展重点区域全员核酸筛查。4.4.4社会面管控根据疫情传播风险，可采取停工、停业、停课、限制人员聚集等措施，及时向社会发布疫情信息，引导群众非必要不离开疫点区域，做好个人防护。4.5响应终止末例病例报告后14天内无新的本地确诊病例报告，核心区、警戒区媒介密度持续达标，经专家组评估后，可终止应急响应。5蚊媒监测与控制5.1常规监测5.1.1监测频次非流行季（北方11月-次年4月，南方12月-次年3月）每月开展1次媒介密度监测，流行季每两周开展1次，有疫情发生时每周开展2次监测。5.1.2监测指标①布雷图指数：每县区每次调查不少于100户，计算（阳性积水容器数/调查户数）×100，阈值为<5为传播安全水平；②诱蚊诱卵器指数：每监测点放置不少于30个诱蚊诱卵器，放置24小时后回收，（阳性诱卵器数/总诱卵器数）×100，阈值为<2为传播安全水平；③成蚊密度（人工小时法）：每人每小时捕获伊蚊数，阈值为<0.5只为安全水平。5.1.3监测点设置每个县区至少设置5个固定监测点，覆盖城市社区、农村自然村、学校、工地、公园5类重点场所，每个监测点全年监测不少于12次。5.2常规防控5.2.1孳生地清理每年春夏季（4-6月）开展两轮爱国卫生运动，动员全民参与翻盆倒罐，清除各类无用积水，水生植物每3-5天换水1次，轮胎、花盆托盘、闲置容器等需做好防雨遮盖，无法清除的积水每月投放1次缓释杀幼剂。5.2.2成蚊防控当监测发现成蚊密度≥0.5只/人工小时时，开展公共区域滞留喷洒，每月开展1次，流行季可每两周开展1次。5.2.3重点场所防控学校、工地、公园、景区等场所安排专人每周排查1次积水，配备驱蚊设施，对人员密集区域定期开展灭蚊。5.3应急防控疫情发生时，优先开展成蚊杀灭，采用超低容量喷雾开展空间喷洒，首选药物为氯菊酯、溴氰菊酯，按照药品说明书标准浓度配置，避免过度用药；孳生地清理做到“全覆盖、无死角”，对居民户内的积水容器逐一排查，对拒不配合的住户可依法采取强制措施。6病例管理与医疗救治6.1病例管理所有疑似、确诊病例、无症状感染者均需落实防蚊隔离措施，居家隔离者需单独居住，房间安装纱窗，避免外出，隔离期限为发病后5天（无症状感染者为阳性检测结果出具后5天），隔离期满无需复查即可解除隔离。重症病例需在定点医疗机构隔离救治，隔离病房需配备防蚊设施。6.2诊断与鉴别诊断医疗机构需对所有疑似病例开展实验室检测，同步开展登革热、寨卡病毒病、风疹、麻疹、流行性感冒等疾病的鉴别检测，避免漏诊、误诊。实验室检测采用核酸检测、抗原检测、抗体检测相结合的方式，发病后7天内核酸检测阳性率达92%以上，发病后3-10天IgM抗体阳性率达87%以上。6.3临床救治目前尚无针对基孔肯雅热的特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主：①一般治疗：卧床休息，清淡饮食，补充水分，避免劳累；②退热治疗：首选对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药（存在血小板降低、消化道出血风险的患者禁用），体温超过38.5℃时给予物理降温联合药物降温；③关节痛治疗：轻中度关节痛给予外用止痛药物，重度关节痛可给予口服对乙酰氨基酚，症状严重者可短期使用小剂量糖皮质激素（泼尼松10-20mg/天，疗程3-5天），慢性关节痛患者可给予康复治疗；④重症救治：合并脑炎、心肌炎、多器官功能衰竭的患者，及时收入ICU救治，给予器官支持治疗，降低病死率。6.4高危人群管理65岁以上老年人、孕妇、婴幼儿、合并高血压、糖尿病、慢性肾病、免疫缺陷等基础疾病的患者为重症高危人群，感染后需安排专人随访，病情进展及时转诊至定点医疗机构救治。7重点人群与重点场所防控7.1重点人群防控7.1.1出入境人员海关部门需对来自基孔肯雅热流行区的人员开展体温监测、健康申报，发现可疑病例及时采样检测、转运处置；文旅部门需督促旅行社对前往流行区的游客开展防控知识宣教，提醒配备驱蚊剂、长袖衣物，避免被伊蚊叮咬，回国后12天内出现症状及时就诊，告知旅居史。7.1.2流动人口各地需对来自流行区的务工人员、旅游人员开展健康监测，社区、工地发现有流行区旅居史的发热人员及时上报疾控机构。7.1.3高危人群社区需对辖区内的高龄老人、慢性病患者、孕妇建立台账，流行季定期开展入户宣教，告知防控知识，出现症状指导及时就诊。7.2重点场所防控7.2.1学校与托幼机构落实晨检、因病缺课登记制度，发现可疑病例及时上报，要求病例居家隔离，不得返校；定期开展校园积水清理，安装纱窗、纱门，教室、宿舍配备蚊帐、驱蚊剂，流行季每周开展1次灭蚊。7.2.2建筑工地落实工地防蚊主体责任，每周排查1次工地积水，及时清除工棚水桶、模板、轮胎、排水沟等区域的积水，为工人配备驱蚊剂，开展防控知识宣教，发现可疑病例及时上报。7.2.3口岸与入境货物海关部门对入境的交通工具、集装箱、货物、行李开展伊蚊监测，发现成蚊、幼虫及时杀灭，防止境外蚊媒输入。7.2.4旅游景区景区定期开展绿化带、排水沟、公共卫生间等区域的积水清理，流行季每周开展1次灭蚊，在景区入口设置防控知识宣传栏，向游客发放驱蚊用品。8监测预警与培训宣教8.1监测预警8.1.1哨点监测每个县区至少设置2家哨点医院，覆盖综合医院、儿童医院，流行季每周上报发热伴关节痛病例监测数据，对符合疑似病例定义的人员全部开展检测。8.1.2预警阈值①黄色预警：1个月内同一县区报告5例及以上输入性病例，或布雷图指数连续2次>10；②橙色预警：出现1例本地感染确诊病例；③红色预警：发生聚集性或暴发疫情。预警信息由县级及以上卫健部门发布，同时向同级政府、上级卫健部门报告。8.2培训8.2.1医务人员培训每年至少开展1次基孔肯雅热诊断、救治、报告知识培训，流行季前开展1次强化培训，培训覆盖率达到100%，确保医务人员掌握诊断标准、报告流程、救治规范。8.2.2防控人员培训每年对疾控人员、社区工作人员、爱卫工作人员开展1次防控技术培训，内容包括流行病学调查、媒介监测控制、疫情处置、健康宣教等，定期开展应急演练，提升处置能力。8.3健康宣教8.3.1宣教内容重点告知群众基孔肯雅热的传播途径、核心症状、防控方法，明确目前我国尚无上市疫苗，防蚊灭蚊、清除积水是唯一有效的预防措施，出现发热、关节痛症状及时就诊，告知旅居史。8.3.2宣教方式流行季通过官方公众号、短视频平台、社区宣传栏、入户宣传、学