呼吸与危重症医学科建设和管理指南(试行)

呼吸与危重症医学科建设和管理指南(试行)1总则1.1制定依据为规范呼吸与危重症医学科（以下简称PCCM科）建设与管理，提升呼吸疾病诊疗与危重症救治能力，落实分级诊疗与公共卫生应急体系建设要求，依据《医疗机构管理条例》《三级医院评审标准（2022年版）》《国家呼吸医学中心设置标准》《PCCM科规范化建设项目标准》《呼吸危重症质量控制指标（2023版）》等法规与行业规范，制定本指南。1.2适用范围本指南适用于各级各类综合医院、专科医疗机构设置的PCCM科，基层医疗卫生机构呼吸门诊、呼吸病区建设可参照执行。1.3功能定位PCCM科是集呼吸疾病预防、诊疗、危重症救治、教学科研、公共卫生应急为一体的临床专科，核心职能包括：常见/罕见呼吸疾病规范化诊疗、呼吸危重症集中救治、呼吸健康科普与疾病早筛、基层呼吸诊疗能力帮扶、突发公共卫生事件呼吸道相关医疗救治，承担区域内呼吸疾病诊疗质量控制与适宜技术推广职责。2科室设置与硬件配置2.1门诊单元2.1.1基础门诊配置：设置普通呼吸门诊、发热待查门诊、专病门诊三类，其中专病门诊需至少覆盖慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、支气管哮喘、肺癌、间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍、烟草依赖6类病种，三级医院需增设呼吸罕见病、职业病（尘肺/职业性肺病）专病门诊。专病门诊需固定出诊医师与开诊时间，其中慢阻肺门诊年接诊量≥1200人次，哮喘门诊年接诊量≥1000人次，戒烟门诊年接诊量≥300人次。2.1.2门诊配套功能区：设置门诊治疗室、门诊内镜操作区，治疗室配备雾化吸入设备、过敏原皮试试剂、肺功能舒张试验设备、急救药品与设备，可开展雾化治疗、过敏原检测、临时氧疗等服务；门诊内镜操作区配备常规支气管镜、急救设备，可开展门诊支气管镜活检、刷检、异物取出、灌洗等操作，年门诊内镜操作量占总内镜操作量比例≥20%。2.2普通病房单元2.2.1床位配置：三级医院PCCM科普通床位≥40张，二级医院≥20张，床位使用率控制在85%-93%区间，平均住院日≤9天，年出院人次≥2000（三级医院）、≥800（二级医院）。2.2.2病房配套：每间病房设置1-3张床位，配备中心供氧、中心负压、呼叫系统，每床配备脉搏血氧饱和度监测设备，病区配备移动监护仪≥4台、无创呼吸机≥3台、高流量湿化氧疗仪≥5台、转运呼吸机≥1台，可满足普通病房患者临时呼吸支持需求。2.3呼吸重症监护单元（RICU）2.3.1床位配置：三级医院RICU床位占PCCM总床位的15%-20%，最低≥6张；二级医院可设置呼吸过渡监护单元，床位≥3张。RICU床位使用率控制在75%-85%区间，平均住院日≤14天。2.3.2设备配置：每床配备多功能监护仪（支持心电、呼吸、血氧饱和度、有创动脉压、中心静脉压、心输出量监测）、有创呼吸机1台、无创呼吸机1台、高流量湿化氧疗仪1台、输液泵≥3台、营养泵1台；每2床配备便携式纤维支气管镜1台；单元整体配备体外膜肺氧合（ECMO）设备≥1台（三级甲等医院强制配置）、床旁超声仪≥1台、床旁血气分析仪≥1台、凝血功能检测仪≥1台、连续血液净化设备≥1台、体外排痰仪≥3台、俯卧位通气辅助设备≥2套。2.4专科医技辅助单元2.4.1肺功能室：三级医院配备常规肺功能仪≥3台、支气管激发/舒张试验设备2套、呼出气一氧化氮（FeNO）检测仪≥2台、运动心肺功能仪≥1台、气道阻力检测仪≥1台；二级医院配备常规肺功能仪≥1台、FeNO检测仪≥1台。肺功能室年检查量≥5000人次（三级医院）、≥1500人次（二级医院），其中支气管舒张/激发试验占比≥15%，检查报告准确率≥98%。2.4.2支气管镜室：配备常规支气管镜、超细支气管镜、超声支气管镜（EBUS）、可弯曲内科胸腔镜，配套冷冻治疗仪、氩气刀、微波消融仪、激光治疗仪、气道球囊扩张设备、气道支架输送系统等介入诊疗设备。三级医院年支气管镜操作量≥1500例，其中三四级操作占比≥30%；二级医院年支气管镜操作量≥300例。内镜消毒严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范》，消毒后生物学监测合格率100%。2.4.3睡眠呼吸监测室：配备多导睡眠监测（PSG）设备≥3台、便携式睡眠监测仪≥5台，设置独立监测房间，年睡眠监测量≥300人次，可开展睡眠呼吸障碍的诊断、压力滴定与长期随访管理。2.4.4过敏与免疫实验室：可开展血清总IgE检测、过敏原特异性IgE检测、痰嗜酸性粒细胞计数等项目，满足哮喘、过敏性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺病等疾病的诊断需求。2.5配套功能区：设置独立的标本储存室、内镜消毒区、专科药品库房、医患谈话室、教学示教室、患者健康教育室，各区域布局符合院感要求，标识清晰。3人员配置要求3.1医师团队3.1.1科室负责人：三级医院PCCM科主任需具备正高级职称，从事呼吸专业临床工作≥15年，具有RICU管理经验≥5年；二级医院科主任需具备副高级以上职称，从事呼吸专业临床工作≥10年。3.1.2梯队配置：医师总数按床位1:0.8配置，其中三级医院正高职称医师≥2人、副高职称≥4人、主治医师≥8人，硕士及以上学历医师占比≥70%（三级甲等医院≥85%）；二级医院副高职称医师≥2人、主治医师≥4人，本科及以上学历医师占比100%。所有医师需完成呼吸专科规范化培训，其中RICU医师需取得重症医学专科培训资质，开展四级呼吸介入技术的医师需具备副高级以上职称、从事呼吸介入工作≥5年、累计完成四级操作≥100例、无重大操作并发症。3.2护理团队3.2.1负责人配置：科护士长需具备中级以上职称，从事呼吸护理工作≥10年；RICU护士长需具备重症护理专科资质，从事呼吸重症护理工作≥5年。3.2.2梯队配置：普通病房护士按床位1:0.6配置，RICU护士按床位1:2.5-3配置，其中专科护士占比≥30%，需覆盖呼吸治疗、静脉输液、伤口造口、肺康复4类专科方向。三级医院配备专职呼吸治疗师≥2名（三级甲等医院≥4名），二级医院配备兼职呼吸治疗师≥1名，负责呼吸机参数调节、气道管理、呼吸康复指导等工作。3.3医技与专职人员：肺功能室、支气管镜室、睡眠监测室分别配备专职技师≥2名，所有技师需取得相应操作资质，经省级以上专科培训合格；设置专职公共卫生联络员1-2名，负责传染病上报、突发公共卫生事件对接；设置科研秘书1名，负责科研项目管理、临床数据统计。4医疗服务能力建设4.1常见呼吸疾病规范化诊疗4.1.1诊疗覆盖范围：可独立诊断治疗所有呼吸系统常见病、多发病，包括急性上呼吸道感染、社区获得性肺炎、慢阻肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、间质性肺疾病、肺栓塞、胸膜疾病、睡眠呼吸障碍、烟草依赖等，疾病诊断符合率≥95%，治愈好转率≥80%。4.1.2专病管理要求：慢阻肺诊疗符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年版）》要求，患者分期评估率100%，长期管理方案规范率≥90%，随访率≥70%，年急性加重次数较管理前降低≥20%；哮喘诊疗符合《支气管哮喘防治指南（2022年版）》要求，患者控制水平评估率100%，规范化治疗率≥85%，控制率≥65%；肺癌诊疗建立多学科（MDT）协作机制，MDT覆盖率≥80%，晚期患者个体化治疗率≥90%，五年生存率达到国内同级医院先进水平；间质性肺疾病建立临床-影像-病理多学科会诊机制，诊断符合率≥85%。4.2呼吸危重症救治能力可独立开展急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭、重症哮喘、高危/中高危肺栓塞、大咯血、气道梗阻、中毒合并呼吸衰竭、多发伤合并呼吸功能不全等危重症的救治，RICU收治呼吸危重症患者占比≥90%，抢救成功率≥85%。建立标准化诊疗路径，ARDS患者肺保护性通气策略落实率≥90%，重症肺炎患者初始经验性抗感染药物选择符合规范率≥85%，有创呼吸机通气患者每日拔管评估率100%，有创通气时间≤7天患者占比≥60%。三级甲等医院年开展ECMO支持≥5例、连续血液净化≥20例、床旁支气管镜灌洗≥300例。4.3专科介入诊疗技术三级医院需常规开展EBUS-TBNA、经支气管镜肺活检、经皮肺穿刺活检、气道支架植入、气道球囊扩张、冷冻消融、热消融、内科胸腔镜检查、经支气管镜异物取出等三四级介入技术，三四级操作占比≥30%，操作并发症发生率≤0.5%；二级医院需常规开展支气管镜活检、灌洗、经皮肺穿刺活检、胸腔闭式引流等二级以上操作，操作并发症发生率≤0.3%。4.4呼吸康复服务建立呼吸康复团队，覆盖门诊、住院、出院随访全流程，针对慢阻肺、哮喘、间质性肺疾病、呼吸衰竭恢复期、胸外科术后患者开展康复评估、运动训练、呼吸训练、营养指导、心理干预，年服务人次≥1000，康复干预后患者6分钟步行距离提升≥10%，年急性加重次数减少≥20%。4.5预防与健康管理戒烟门诊戒烟成功率≥30%；每年开展呼吸疾病科普宣教活动≥12场，覆盖人群≥5000人次；对接区域内基层医疗机构，每年开展基层呼吸医师培训≥4次，下沉坐诊、查房≥20次；每年开展慢阻肺、肺癌等重点呼吸疾病筛查≥2000人次，早诊率较筛查前提升≥15%。5质量管理体系5.1院感管理严格落实《医院感染管理办法》，RICU医院感染发生率≤10%，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤6‰，导管相关性血流感染（CRBSI）发生率≤1.5‰，导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发生率≤2‰；手卫生依从率≥95%，多重耐药菌隔离措施落实率100%；内镜消毒合格率100%，医疗废物处置合格率100%。5.2核心医疗制度落实首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、会诊制度、危急值报告制度等核心制度落实率100%。住院医师每日查房≥2次，主治医师每日查房≥1次，副主任/主任医师每周查房≥2次，危重患者实行24小时床边负责制，上级医师查房意见落实率100%；每周开展1次全科大查房，每月开展≥2次疑难病例讨论、≥1次死亡病例讨论；普通会诊响应时间≤24小时，急会诊响应时间≤10分钟，危急值处置响应时间≤15分钟。5.3不良事件管理建立不良事件主动上报激励机制，不良事件上报率≥90%，每季度对不良事件进行根因分析、制定整改措施，医疗差错发生率≤0.1%，医疗事故发生率为0。5.4质量监测体系建立PCCM专科数据库，每月对门诊量、住院量、床位使用率、平均住院日、次均费用、抢救成功率、并发症发生率、专病随访率等28项核心质控指标进行监测，形成月度质量报告，核心指标达标率≥90%。6人才培养与科研建设6.1人才梯队培养承担住院医师规范化培训任务的科室每年招收住培医师≥5名，住培结业考核通过率≥95%；每年接收基层进修医师≥10名，开展区域内专科技术培训≥4次；每年选派≥2名医师、≥3名护士外出参加专科进修或国家级学术会议；每月开展≥4次业务学习，包括指南解读、病例讨论、操作培训，所有医务人员每年继续医学教育学分达标率100%。6.2科研能力建设三级医院每年承担厅局级以上科研项目≥1项（三级甲等医院≥1项省部级以上项目），年发表SCI论文≥2篇、中文核心期刊论文≥3篇，参与国家级多中心临床研究≥1项；二级医院每年承担县区级以上科研项目≥1项，年发表核心期刊论文≥1篇。每年推广≥1项适宜技术到基层，科研成果转化率≥10%。7应急管理体系7.1应急队伍建设建立不少于10人的应急救治队伍，其中医师≥4名、护士≥5名、呼吸治疗师≥1名，所有队员每年参加应急培训≥2次、应急演练≥2次，具备呼吸道传染病防控、突发中毒事件救治、灾害事故呼吸支持、危重症患者转运能力。7.2应急物资储备储备不少于30天用量的防护物资（N95口罩、防护服、护目镜、手套等），配备便携式呼吸机≥10台、高流量湿化氧疗仪≥20台、无创呼吸机≥50套、雾化设备≥100台，应急物资专人管理，每月盘点，设备完好率100%。7.3应急响应机制接到突发公共卫生事件指令后，队伍集结时间≤30分钟，按要求承担区域内呼吸道传染病救治、突发公共事件呼吸支持、危重症患者转运等任务，年转运危重症患者≥20例，转运成功率100%。8监督考核与持续改进8.1考核指标体系考核分为三类指标，权重分别为：基础指标（床位、人员、硬件配置达标率）30%，质量指标（诊疗规范率、抢救成功率、院感发生率、不良事件上报率等）50%，发展指标（科研成果、人才培养、公卫任务完成率）20%，总分≥80分为合格，≥90分为优秀。8.2考核实施方式医疗机构每季度对PCCM科开展内部考核，省级卫生健康行政部门每年对辖区内PCCM科开展抽查考核，考核结果与科室绩