2026年血液科实习生出科考试题及答案

2026年血液科实习生出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项实验室指标最能反映缺铁性贫血的储存铁耗尽阶段？A.血清铁降低B.血清铁蛋白＜12μg/LC.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度＜15%E.红细胞游离原卟啉升高答案：B2.急性早幼粒细胞白血病（APL）特征性染色体异常是？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)E.t(12;21)(p13;q22)答案：B3.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗，下列哪项错误？A.血小板计数＞30×10⁹/L且无出血倾向者可观察B.一线治疗首选糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d）C.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）适用于紧急止血或妊娠患者D.脾切除的绝对指征是糖皮质激素治疗无效E.二线治疗可选用TPO受体激动剂（如艾曲泊帕）答案：D（脾切除指征包括激素治疗无效、依赖或有禁忌，非绝对）4.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的金标准是？A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.蛇毒因子溶血试验（CoF试验）D.流式细胞术检测CD55/CD59阴性红细胞/粒细胞E.尿含铁血黄素试验（Rous试验）答案：D5.多发性骨髓瘤（MM）患者出现高钙血症的主要机制是？A.肿瘤细胞直接分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）B.破骨细胞激活因子（如IL-6、RANKL）促进骨吸收C.肾功能不全导致排钙减少D.维生素D代谢异常E.肿瘤细胞浸润肾脏引起肾小管重吸收钙增加答案：B6.慢性髓系白血病（CML）慢性期的外周血特点不包括？A.白细胞显著升高（常＞20×10⁹/L）B.以中晚幼粒细胞为主（占30%-40%）C.嗜碱性粒细胞增多（常＞2%）D.原始细胞＜10%E.血小板减少（＜100×10⁹/L）答案：E（CML慢性期血小板常增多）7.关于输血反应的处理，错误的是？A.怀疑急性溶血性输血反应时，立即停止输血，保持静脉通路B.发热反应可予对乙酰氨基酚退热，无需停止输血C.过敏反应轻度（荨麻疹）时，可减慢输血速度并予抗组胺药D.输血相关性急性肺损伤（TRALI）需高流量吸氧，必要时机械通气E.细菌污染反应需立即抽取血袋剩余血做细菌培养答案：B（发热反应需暂停输血，排除溶血性反应后再决定是否继续）8.下列哪种贫血属于大细胞性贫血？A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血E.海洋性贫血答案：D9.诊断骨髓增生异常综合征（MDS）的关键依据是？A.全血细胞减少B.骨髓病态造血（≥1系≥10%细胞）C.染色体核型异常（如-5/5q-、-7/7q-）D.流式细胞术检测克隆性造血E.铁代谢异常答案：B（需结合病态造血+除外其他疾病）10.血友病A患者最可能出现异常的凝血检查是？A.凝血酶原时间（PT）延长B.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长C.凝血酶时间（TT）延长D.纤维蛋白原（FIB）降低E.D-二聚体升高答案：B（血友病A缺乏FⅧ，影响内源性凝血途径，APTT延长）11.下列哪项不符合急性白血病的骨髓象特点？A.骨髓增生极度活跃或明显活跃B.原始细胞≥20%（WHO2022标准）C.正常造血细胞受抑制（如红系、巨核系减少）D.Auer小体可见于急性淋巴细胞白血病（ALL）E.骨髓活检可见白血病细胞浸润答案：D（Auer小体仅见于急性髓系白血病）12.治疗重型再生障碍性贫血（SAA）的一线方案是？A.雄激素（司坦唑醇）+环孢素B.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）+环孢素C.大剂量甲泼尼龙D.造血干细胞移植（年龄＜40岁，有同胞全相合供者）E.B或D（根据年龄及供者情况选择）答案：E（年龄＜40岁首选移植，无供者或＞40岁选ATG+环孢素）13.关于缺铁性贫血口服铁剂的注意事项，错误的是？A.餐后服用以减少胃肠道刺激B.与维生素C同服可促进铁吸收C.避免与茶、咖啡同服（含鞣酸抑制吸收）D.血红蛋白恢复正常后立即停药E.网织红细胞在服药5-10天达高峰答案：D（需继续补铁3-6个月以补足储存铁）14.诊断DIC（弥散性血管内凝血）的实验室指标不包括？A.血小板＜100×10⁹/L（或进行性下降）B.PT延长＞3秒（或INR＞1.5）C.纤维蛋白原＜1.5g/L（或进行性下降）D.D-二聚体升高（＞1倍正常值）E.3P试验阴性答案：E（3P试验阳性提示纤维蛋白降解产物存在，DIC时多阳性）15.多发性骨髓瘤患者尿中出现的“M蛋白”本质是？A.白蛋白B.免疫球蛋白轻链（κ或λ）C.纤维蛋白原D.转铁蛋白E.C反应蛋白答案：B（M蛋白为单克隆免疫球蛋白或轻链）16.关于慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊断，最关键的是？A.外周血淋巴细胞≥5×10⁹/L（持续3个月以上）B.骨髓淋巴细胞≥40%C.流式细胞术显示CD19+、CD5+、CD23+、CD10D.淋巴结肿大E.染色体异常（如13q-、11q-）答案：C（免疫表型是诊断CLL的核心）17.真性红细胞增多症（PV）的主要诊断标准不包括？A.血红蛋白（男＞165g/L，女＞160g/L）或HCT（男＞0.49，女＞0.48）B.JAK2V617F突变或其他功能类似突变（如JAK2exon12）C.骨髓三系增生（红系为主）D.脾大E.血清促红细胞提供素（EPO）水平降低答案：D（脾大是次要标准）18.下列哪种疾病不会出现Coombs试验阳性？A.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）B.系统性红斑狼疮（SLE）继发溶血C.新生儿溶血病D.遗传性球形红细胞增多症E.药物诱发的免疫性溶血答案：D（遗传性球形红细胞增多症为膜缺陷，Coombs试验阴性）19.急性白血病化疗后出现粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）伴发热，经验性抗感染治疗首选？A.三代头孢（如头孢他啶）B.碳青霉烯类（如亚胺培南）C.抗真菌药物（如伏立康唑）D.糖肽类（如万古霉素）联合三代头孢E.广谱β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦）答案：E（指南推荐首选广谱抗革兰阴性杆菌药物，如哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或碳青霉烯类）20.关于骨髓穿刺术的操作要点，错误的是？A.首选髂后上棘（安全，骨髓丰富）B.穿刺针进入骨髓腔后，抽取骨髓液0.1-0.2ml（避免稀释）C.骨髓涂片需制备6-8张，其中2张用于细胞化学染色D.血友病患者禁忌骨髓穿刺E.术后按压穿刺点3-5分钟（血小板减少者延长至10分钟）答案：C（细胞化学染色需单独涂片，通常另备2-3张）二、简答题（每题10分，共50分）1.简述缺铁性贫血的诊断标准（需包含实验室指标）。答案：①小细胞低色素性贫血：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L；②有缺铁的病因（如慢性失血、铁摄入不足）；③储存铁缺乏：血清铁蛋白＜12μg/L（或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞＜15%，细胞外铁消失）；④铁代谢异常：血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；⑤铁剂治疗有效（网织红细胞5-10天上升，2周后血红蛋白开始升高）。需排除慢性病性贫血、海洋性贫血等其他小细胞贫血。2.急性髓系白血病（AML）的MICM分型包括哪些内容？各举1例说明。答案：MICM分型即形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）、分子生物学（Molecular）分型。①形态学：FAB分型如M3（急性早幼粒细胞白血病）；②免疫学：通过流式细胞术检测白血病相关抗原（如M3表达CD13、CD33，不表达HLA-DR、CD34）；③细胞遗传学：特征性染色体异常如t(15;17)（见于M3）；④分子生物学：基因突变如FLT3-ITD（提示预后不良）、NPM1突变（提示预后较好）。3.简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断要点（需排除其他疾病）。答案：①多次检查血小板计数减少；②无脾大（或轻度肿大）；③骨髓象：巨核细胞增多或正常，有成熟障碍（产板型巨核细胞减少）；④排除其他引起血小板减少的疾病：如再生障碍性贫血（全血细胞减少，骨髓增生低下）、脾功能亢进（脾大，三系减少）、系统性红斑狼疮（抗核抗体等自身抗体阳性）、药物性血小板减少（有明确用药史）、血栓性血小板减少性紫癜（五联征：血小板减少、微血管病性溶血、神经症状、肾损害、发热）；⑤血小板相关抗体（PAIg）可阳性，但非特异性。4.列出多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准（2022年IMWG标准）。答案：主要标准：①骨髓单克隆浆细胞≥60%；②血清M蛋白：IgG＞30g/L或IgA＞25g/L或尿轻链＞1g/24h；③活检证实浆细胞瘤；④克隆性骨髓浆细胞≥10%且存在CRAB症状（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）或其他终末器官损害（如高粘滞血症、淀粉样变性）。次要标准：①骨髓单克隆浆细胞10%-59%；②血清M蛋白未达主要标准；③溶骨性病变；④正常免疫球蛋白减少（如IgM＜0.5g/L、IgA＜1g/L、IgG＜6g/L）。诊断需满足1个主要标准+1个次要标准，或3个次要标准（需包含①或②）。5.简述输血前检测的必查项目及意义。答案：必查项目：①血型（ABO和RhD血型）：防止ABO/Rh血型不合导致的溶血反应；②输血前四项（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体）：筛查经血传播疾病，保护受血者；③交叉配血试验（主侧+次侧）：检测受血者血清与供血者红细胞、受血者红细胞与供血者血清是否存在凝集反应，确保相容性；④血小板抗体（必要时）：针对反复输血患者，排除同种免疫导致的血小板输注无效；⑤凝血功能（PT、APTT、FIB）：评估患者凝血状态，指导成分输血选择（如输注新鲜冰冻血浆）。三、病例分析题（每题30分，共60分）病例1：患者男，65岁，因“乏力、皮肤瘀斑1月，加重伴鼻出血3天”入院。既往体健，否认肝炎、结核病史。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；贫血貌，四肢皮肤散在瘀点瘀斑，鼻腔可见血痂，牙龈无渗血；胸骨压痛（+），心肺无异常，肝肋下2cm，脾肋下3cm。辅助检查：血常规：Hb78g/L，RBC2.6×10¹²/L，WBC22×10⁹/L，PLT25×10⁹/L；白细胞分类：原始细胞45%，早幼粒细胞15%，中幼粒细胞5%，淋巴细胞30%。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占55%（POX染色阳性），红系、巨核系受抑制。流式细胞术：CD13+、CD33+、CD34+、HLA-DR+。染色体核型：46,XY,t(8;21)(q22;q22)。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？（10分）（3）首选的治疗方案是什么？简述其组成及注意事项。（10分）答案：（1）诊断：急性髓系白血病（AML）M2型（原粒细胞白血病部分分化型）。依据：①临床表现：乏力（贫血）、皮肤瘀斑/鼻出血（血小板减少）、胸骨压痛（白血病细胞浸润）、肝脾肿大（髓外浸润）；②血常规：白细胞升高，原始细胞45%；③骨髓象：原始细胞55%（≥20%），POX阳性（髓系特征）；④流式细胞术：表达髓系抗原CD13、CD33；⑤染色体核型：t(8;21)（M2特征性异常）。（2）鉴别诊断：①类白血病反应：多有感染/肿瘤等原发病，白细胞升高但原始细胞＜20%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分升高，无染色体异常；②骨髓增生异常综合征（MDS）：原始细胞＜20%，有病态造血（如红系巨幼样变、巨核细胞小巨核）；③急性淋巴细胞白血病（ALL）：原始细胞表达CD19、CD79a等B系抗原或CD3、CD7等T系抗原，POX阴性；④再生障碍性贫血：全血细胞减少，无肝脾肿大，骨髓增生低下，无原始细胞增多。（3）治疗方案：首选DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）或IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）。组成：柔红霉素45mg/m²d1-3，阿糖胞苷100-200mg/m²d1-7（持续静脉滴注）。注意事项：①柔红霉素的心脏毒性（累积剂量＜550mg/m²），需监测心电图、射血分数；②阿糖胞苷的神经毒性（大剂量时）、骨髓抑制（化疗后7-14天达低谷，需预防感染、成分输血）；③诱导缓解后需行巩固化疗（如大剂量阿糖胞苷），并评估异基因造血干细胞移植指征（高危患者如合并其他染色体异常时考虑）；④t(8;21)为预后良好组，缓解率高，但需监测微小残留病（MRD）。病例2：患者女，32岁，因“月经量增多3年，头晕、乏力2月”就诊。平素月经周期28天，经期7-10天，经量约100ml（既往50ml）。查体：面色苍白，巩膜无黄染，皮肤无出血点，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，肝脾肋下未及。辅助检查：血常规：Hb72g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC290g/L；WBC6.5×10⁹/L，PLT350×10⁹/L。血清铁蛋白8μg/L，血清铁5μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常40.2-73.6μmol/L）。大便隐血阴性，妇科B超：子宫多发肌瘤（最大5cm×4cm）。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）需与哪些小细胞低色素性贫血鉴别？（10分）（3）提出具体治疗