急诊医学中级考试主治医师试题及答案(神经系统疾病)

急诊医学中级考试主治医师试题及答案(神经系统疾病)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男，48岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP180/110mmHg，NIHSS12分，房颤病史。急诊头颅CT未见出血。首选治疗为A.静脉rt-PA0.9mg/kgB.阿司匹林300mg嚼服C.低分子肝素皮下注射D.甘露醇250ml静推答案：A1.2下列哪项不是癫痫持续状态定义的必要条件A.抽搐持续≥5分钟B.两次发作间意识未恢复C.脑电图示持续痫样放电D.发作后Todd麻痹答案：D1.3急性硬膜外血肿最典型CT表现A.双凸透镜形高密度影B.新月形高密度影C.脑室内高密度铸型D.弥漫性脑肿胀答案：A1.4男，30岁，车祸后30分钟昏迷，GCS6分，左侧瞳孔散大。最紧急处理A.立即气管插管+甘露醇B.头颅CT后决定手术C.快速静推地西泮D.颈托固定后转运ICU答案：A1.5下列哪项提示Guillain-Barré综合征呼吸衰竭高危A.上肢肌力4级B.咳嗽峰值流速<160L/minC.深感觉减退D.腱反射活跃答案：B1.6女，25岁，突发爆裂样头痛，CT示鞍上池高密度。最可能破裂的动脉瘤A.前交通动脉B.后交通动脉C.大脑中动脉M1段D.椎动脉PICA答案：A1.7急性缺血性卒中静脉溶栓后24小时内禁止A.留置导尿B.阿司匹林C.血压>185/110mmHg给予拉贝洛尔D.鼻胃管喂养答案：B1.8下列哪项不是小脑幕切迹疝早期表现A.意识障碍B.同侧瞳孔缩小→散大C.对侧偏瘫D.双下肢病理征阳性答案：D1.9高渗高血糖状态出现局灶体征最常见机制A.静脉窦血栓B.偏侧舞蹈症C.偏侧抽搐D.可逆性血管收缩综合征答案：D1.10男，55岁，突发眩晕、呕吐、右侧共济失调，头DWI示左侧小脑高信号，MRA示基底动脉闭塞。时间窗内最佳再通策略A.静脉rt-PAB.机械取栓+静脉rt-PAC.抗凝+双抗D.颅后窝减压术答案：B1.11下列哪项不是重症肌无力危象诱因A.氨基糖苷类抗生素B.高钾血症C.感染D.快速减停激素答案：B1.12急性脊髓炎最常见受累节段A.颈髓B.胸髓C.腰髓D.圆锥答案：B1.13下列哪项最支持周期性低钾麻痹A.发作前剧烈运动+高碳水饮食B.腱反射亢进C.感觉障碍D.病理征阳性答案：A1.14男，60岁，突发意识丧失3分钟，醒后无神经缺损，头CT正常。诊断首先考虑A.TIAB.晕厥C.癫痫发作D.短暂性全面遗忘答案：B1.15下列哪项不是脑疝致死直接机制A.脑干缺血B.呼吸中枢受压C.枕骨大孔疝致延髓受压D.蛛网膜下腔出血答案：D1.16急性细菌性脑膜炎经验抗菌治疗应覆盖A.肺炎链球菌+奈瑟脑膜炎球菌+李斯特菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌答案：A1.17下列哪项最提示中枢性面神经麻痹A.额纹消失B.味觉减退C.耳后疼痛D.闭眼无力+露齿口角歪斜答案：D1.18女，38岁，反复视神经炎+脊髓炎，血清AQP4-IgG阳性。急性发作期首选A.静脉甲强龙1g×5dB.血浆置换C.静脉丙球D.环磷酰胺答案：A1.19急性脑卒中患者血压管理目标，若拟行机械取栓且未溶栓，术前应维持A.≤185/110mmHgB.≤140/90mmHgC.≤160/100mmHgD.≤130/80mmHg答案：A1.20下列哪项不是脑死亡必备先决条件A.核心体温≥36℃B.收缩压≥100mmHgC.排除所有药物中毒D.血糖≥2.0mmol/L答案：B1.21男，50岁，突发左颞部雷击样头痛，CT未见出血，腰穿红细胞0×10^6/L。最可能A.偏头痛B.丛集性头痛C.可逆性脑血管收缩综合征D.紧张型头痛答案：C1.22下列哪项不是低钠血症致脑疝机制A.细胞内水分外移B.髓鞘溶解C.脑干疝出枕骨大孔D.颅内压升高答案：A1.23急性高颅压患者床头抬高最佳角度A.0°B.15°C.30°D.45°答案：C1.24下列哪项不是癫痫持续状态并发症A.横纹肌溶解B.急性肾损伤C.高钾血症D.低磷血症答案：D1.25男，28岁，高处坠落后双下肢弛缓性瘫痪，感觉平面T10，尿潴留。最可能A.脊髓休克B.马尾综合征C.布朗-塞卡尔综合征D.前脊髓动脉综合征答案：A1.26下列哪项不是静脉rt-PA禁忌A.既往21天内胃肠道出血B.血糖2.8mmol/LC.血小板80×10^9/LD.发病2.5小时答案：D1.27急性脑卒中患者血糖>10mmol/L应A.不予处理B.胰岛素静注后维持4-10mmol/LC.口服降糖药D.等待内分泌会诊答案：B1.28下列哪项最支持癔症性瘫痪A.腱反射消失B.病理征阳性C.Hoover征阳性D.肌张力齿轮样增高答案：C1.29急性脑疝患者甘露醇首次剂量A.0.25g/kgB.0.5g/kgC.1.0g/kgD.2.0g/kg答案：C1.30下列哪项不是脑静脉窦血栓危险因素A.口服避孕药B.妊娠C.脱水D.低同型半胱氨酸血症答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于癫痫持续状态一线静脉用药A.劳拉西泮0.1mg/kgB.地西泮0.2mg/kgC.苯妥英钠20mg/kgD.丙泊酚2mg/kg答案：AB2.2急性缺血性卒中机械取栓适应症包括A.前循环发病6小时内B.基底动脉发病24小时内C.NIHSS≥6D.ASPECTS≥6答案：ABCD2.3下列属于高渗性脱水表现A.血钠>150mmol/LB.尿比重>1.030C.皮肤弹性差D.红细胞压积升高答案：ABCD2.4下列需紧急神经外科干预的颅内占位A.小脑血肿直径>3cm伴脑干受压B.硬膜外血肿量>30mlC.大脑凸面急性硬膜下血肿厚度>10mmD.中线移位>5mm答案：ABCD2.5下列属于Guillain-Barré综合征电生理特点A.运动神经传导速度减慢B.F波潜伏期延长C.传导阻滞D.重复电刺激低频递减答案：ABC2.6下列属于脑死亡临床测试项目A.角膜反射消失B.头眼反射消失C.呼吸暂停试验阳性D.瞳孔对光反射消失答案：ABCD2.7下列属于可逆性脑后部综合征影像学表现A.顶枕叶对称血管源性水肿B.DWI等/低信号C.ADC高信号D.增强后斑片强化答案：ABC2.8下列属于蛛网膜下腔出血并发症A.脑血管痉挛B.急性脑积水C.低钠血症D.癫痫答案：ABCD2.9下列属于中枢性尿崩特点A.尿比重<1.005B.血钠升高C.尿渗透压<血浆渗透压D.加压素试验尿渗透压上升>50%答案：ABCD2.10下列属于急性脊髓损伤药物治疗A.甲强龙30mg/kg冲击+5.4mg/kg/h维持24hB.神经节苷脂GM1C.甘露醇D.纳洛酮答案：AB3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常颅内压上限为______mmHg。答案：153.2静脉rt-PA最大剂量为______mg。答案：903.3癫痫持续状态定义抽搐持续≥______分钟。答案：53.4急性脑卒中ASPECTS评分满分______分。答案：103.5高渗盐水降颅压常用浓度为______%。答案：33.6脑死亡呼吸暂停试验要求PaCO₂≥______mmHg。答案：603.7急性硬膜下血肿最常见出血动脉为______。答案：桥静脉3.8周期性低钾麻痹发作时血钾常低于______mmol/L。答案：3.03.9急性脊髓炎脑脊液蛋白细胞分离指蛋白>______g/L。答案：0.453.10重症肌无力危象气管切开指征为肺活量<______ml/kg。答案：153.11蛛网膜下腔出血Hunt-Hess分级最高级为______级。答案：53.12可逆性脑血管收缩综合征典型影像为______。答案：串珠样血管狭窄3.13急性高颅压患者目标脑灌注压≥______mmHg。答案：603.14低钠血症纠正速度24小时内不超过______mmol/L。答案：103.15脑疝患者甘露醇重复给药间隔≥______小时。答案：63.16急性细菌性脑膜炎脑脊液葡萄糖常<______mmol/L。答案：2.23.17静脉丙球治疗Guillain-Barré综合征总量为______g/kg。答案：23.18急性脑卒中取栓后90天良好预后mRS≤______。答案：23.19中枢性尿崩首选药物为______。答案：去氨加压素3.20急性脑卒中溶栓后24小时复查影像排除出血后给予阿司匹林______mg/d。答案：1004.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性缺血性卒中静脉溶栓后出血转化的处理原则。答案：立即停用抗栓抗凝；急诊头颅CT确认出血；抽血查凝血功能、血型、交叉配血；静脉给予冷沉淀或新鲜冰冻血浆补充纤维蛋白原；必要时静脉鱼精蛋白中和肝素；神经外科会诊评估手术指征；控制血压<140/90mmHg；纠正凝血功能障碍后24-48小时再评估是否重启抗栓。4.2列举癫痫持续状态气道管理要点。答案：头偏一侧吸痰防误吸；高流量氧≥6L/min；SaO₂<92%或GCS<8立即气管插管；快速序贯诱导选用丙泊酚+罗库溴铵；插管后维持PaO₂>100mmHg、PaCO₂35-40mmHg；持续监测呼气末CO₂；备好吸引器防止分泌物阻塞；必要时行气管切开。4.3简述高渗性脱水致意识障碍的补液方案。答案：首先计算缺水总量：缺水量(L)=0.6×体重(kg)×(实测钠/140-1)；第1小时输入0.9%氯化钠1L恢复循环；随后每2小时降低血钠2mmol/L，改用0.45%氯化钠或5%葡萄糖；前24小时补足缺水量一半，余量后24小时补足；监测尿量>0.5ml/kg·h、电解质q2h；血糖>10mmol/L予胰岛素；维持血浆渗透压下降速度≤2mOsm/kg·h。5.应用题（共50分）5.1计算分析题（20分）男，70kg，突发左侧大脑中动脉M1段闭塞3小时，拟静脉rt-PA。患者体重自述75kg，护士误按75kg计算。问：(1)按标准剂量应给多少mg？(2)实际多给多少mg？(3)若发现时仅推注完8%剂量，剩余应如何调整？答案：(1)70kg×0.9mg/kg=63mg；(2)75kg×0.9=67.5mg，多给4.5mg；(3)已推注67.5×10%=6.75mg，剩余总量应为63×90%=56.7mg，已输6.75mg，剩余应给56.7-6.75=49.95mg，即将剩余配液浓度调整，继续输注49.95mg，总时间60分钟完成，并上报不良事件监测出血。5.2综合病例题（30分）女，35岁，孕32周，突发剧烈头痛、呕吐，随后意识模糊2小时。查体：GCS10，颈强直，BP160/100mmHg，瞳孔左>右3.5mm/2.5mm，左侧轻偏瘫。CT示鞍上池、环池高密度，脑室积血，脑干受压。血常规WBC15×10^9/L，Plt180×10^9/L，PT12s，APTT28s。问题：(1)给出完整诊断（4分）；(2)列出急诊处理步骤（12分）；(3)若胎儿存活，产科处理原则（6分）；(4)若出现脑疝，手术方案及术中注意（8分）。答案：(1)蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess4级）+脑室积血+脑疝早期+孕32周。(2)①气道：立即气管插管保持PaCO₂30-35mmHg；②血压：尼卡地平静脉泵维持140-160/80-90mmHg；③甘露醇1g/kg快速静推+呋塞米20mg；④急诊DSA评估动脉瘤；⑤通知神经外科、产科、麻醉科、NICU、新生儿科多学科；⑥备血6U红细胞、6U新鲜冰冻血浆、10U血小板；⑦签署动脉瘤栓塞/夹闭及剖宫产联合手术同意；⑧预防血管痉挛：尼莫地平0.5mg/h静脉泵；⑨抗癫痫：左乙拉西坦500