内科诊疗常规

内科诊疗常规一、常规心电图【方法】患者取仰卧位，平静呼吸，全身放松，避免肌肉颤抖。须放置的常规导联包括：1．肢体导联Ⅰ：红色电极板连接至右上肢；Ⅱ：黄色电极板连接至左上肢；Ⅲ：绿色电极板连接至左下肢；Ⅳ：黑色电极板连接至右下肢。2．单极胸导联探查电极在胸部一般有12个放置点：V1导联，电极位于胸骨右缘第4肋间；V2导联，电极位于胸骨左缘第4肋间；V3导联，电极位于V2和V4导联连线的中点；V4导联，电极位于左锁骨中线第5肋间；V5导联和V6导联与V4导联处于同一水平，分别位于左腋前线与左腋中线；根据临床需要，必要时加做V7导联，电极位于左腋后线V5同一水平；V8导联，电极位于左肩胛线V5同一水平；V9导联，电极位于后正中线V5同一水平；V3R、V4R、V5R电极位于右前胸V3、V4、V5相对应位置。描记心电图时应先校正增益标准电压，通常ImV=lOmm，记录纸移动速度一般为25mm/s。【临床意义】1．正常心电图P波：电压<0.25mV，时间<0.lls，在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立。P-R间期：0.12～0.20s。QRS间期：0.06～0.lOs。QRS波形态与电压：aVR主波向下，R波<0.5mV。胸导联：R波自Vl至V6逐渐加大；S波自V1至V6逐渐缩小；R/Svl<l，R/Sv6>1。Rvl<1.0mV,Rv5<2.5mV。各导联没有异常Q波（Q波时间>0.04s,Q波电压>1/4R电压），但aVR导联可为QS或Qr型，Vl导联可为QS型。ST段：各导联向下偏移应<0.05mV；向上偏移<0.1mV,但V1V3导联可达0.3mV。T波：T波在aVR导联应倒置，Ⅰ、Ⅱ、V4V6导联多直立，其它导联可直立、双向或倒置。Q-Tc期间：不应>0.04s。电轴：正常心电轴-30～+110°；电轴左偏：-30～-90°，电轴右偏：>+110°。P-P或R-R期间>0.06s，<1.0s。2.心房肥大、心室肥厚、心肌梗死、心包炎及各种心律失常的心电图表现参见各有关书籍。二、非同步电复律除颤术【适应症】1.室颤。2.无脉性室速。3.尖端扭转性室速。【术前准备】1.施术者着工作服，戴工作帽、口罩。2.除颤器、电极板、导电糊或生理盐水垫。3.急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。【操作方法】电除颤的操作步骤是：1.首先通过心电图监测确认存在室颤。2.打开除颤器电源开关，选择按钮应置于“非同步”位置。3.电极板涂上导电糊或包以数层浸过盐水的沙布。4.将电极分别置于胸骨右源第二肋间及左腋前线第五肋间，并用力按紧，压力感受器会提示是否按紧。5.按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平。6.按紧“放电”，当观察到除颤器放电再放开按钮。7.放电后立即观察患者的心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤。8.除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。【并发症及其防治】（一）皮肤灼伤可见局部红斑，尤其是操作时按压不紧、导电糊不足时尤为明显。通常无需特殊处理。（二）心律失常多数除颤后即刻出现心律失常，主要有各种期前收缩（早搏）和逸搏，分别为电刺激和窦房结暂时受抑制所引起，无需特殊处理。但如出现室早频发呈二联律或短阵室性心动过速（VT），可静注利多卡因治疗。（三）心肌损害临床表现为局部性ST段暂时抬高，血清GOT、LDH、CK轻度升高，血沉上升，低热，血压暂时性轻度下降等。心肌损害的程度与除颤能量、电极面积及电极安置的距离有关。因此，应避免使用不必要的高能量，宜用适当的电极，并避免两极距离过近。（四）呼吸抑制通常持续1～2分钟，予以人工呼吸可见迅速恢复。（五）急性肺水肿常在电击后1～3小时内发生，可能是经电击后虽恢复了窦性心律，但左心房、室功能不全所致。按急性左心衰竭处理。三、超声引导下穿刺诊治常规1.超声引导下组织学活检。1）适应症：腹腔脏器及浅表器官的占位性病变，需检查以定病变的病理性质。2）禁忌症：肝及腹腔内包囊虫病，肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜铬细胞瘤，严重感染，无进针途径等。3）术前准备：查血常规和出凝血时间，输血前四项，必要时做心电图检查，4）操作方法：根据穿刺部位要求，选择适当频率的探头，根据需要选择适当体位，穿刺须按外科手术常规消毒。术后按压穿刺部位半小时或平卧三小时，观察脉搏、血压、腹部情况，肾穿刺后注意有无血尿。2.超声引导下针吸细胞学活检1）适应症：浅表器官的占位性病变及淋巴结，需检查以定病变的病理性质。2）禁忌症：严重感染，无进针途径。3）术前准备：查血常规和出凝血时间，输血前四项，必要时做心电图检查，4）操作方法：根据穿刺部位要求，选择适当频率的探头，根据需要选择适当体位，穿刺须按外科手术常规消毒。术后按压穿刺部位10分钟。3.超声引导下经皮囊肿的介入治疗1）适应症：肝，肾及卵巢和盆腔的单纯性囊肿。2）禁忌症：严重心肺疾病，严重感染，无进针途径。3）术前准备：查血常规和出凝血时间，输血前四项，必要时做心电图检查，4）操作方法：根据穿刺部位要求，选择适当频率的探头，根据需要选择适当体位，穿刺须按外科手术常规消毒。选择合适的穿刺点，抽吸囊液后根据实际情况硬化或不硬化囊壁，术后观察半小时。4.超声引导下经阴道盆腔囊肿脓肿的介入治疗1）适应症：卵巢单纯性囊肿和巧克力囊肿，盆腔脓肿。2）禁忌症：严重心肺疾病，严