(2025年)急危重症患者的抢救制考试题(及参考答案)

(2025年)急危重症患者的抢救制考试题(及参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人院内心跳骤停患者实施心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.15:2B.30:2C.10:1D.连续按压不中断2.抢救过敏性休克患者时，肾上腺素的首剂推荐剂量及给药途径为：A.0.1mg皮下注射B.0.5mg肌内注射（大腿外侧）C.1mg静脉推注D.0.3mg舌下含服3.急性气道梗阻患者出现“三凹征”时，最优先的处理措施是：A.立即行环甲膜穿刺B.尝试Heimlich手法C.面罩加压给氧D.经口气管插管4.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值应为：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg5.急性左心衰竭患者出现严重呼吸困难时，坐位双腿下垂的主要目的是：A.减少回心血量B.改善肺通气C.减轻心脏前负荷D.同时A和C6.创伤患者出现张力性气胸时，紧急处理应首选：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉滴注利尿剂7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始2小时内推荐补液量为：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml8.抢救室颤患者时，首次除颤能量（双相波）应选择：A.100JB.150JC.200JD.360J9.急性脑卒中患者疑似缺血性卒中时，静脉溶栓的时间窗（阿替普酶）为发病后：A.2小时B.3小时C.4.5小时D.6小时10.严重创伤患者出现失血性休克时，红细胞悬液输注的目标血红蛋白应维持在：A.50-70g/LB.70-90g/LC.90-110g/LD.110-130g/L11.抢救呼吸衰竭患者时，无创正压通气（NPPV）的禁忌证不包括：A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS＜8分）C.严重腹胀D.二氧化碳潴留（PaCO₂＞50mmHg）12.急性中毒患者洗胃的最佳时机是服毒后：A.1小时内B.2小时内C.4-6小时内D.12小时内13.心跳骤停患者复苏后，目标温度管理（TTM）的推荐温度范围是：A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃14.羊水栓塞患者抢救时，首选的解痉药物是：A.阿托品B.氨茶碱C.罂粟碱D.地塞米松15.急性高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）伴ECG改变时，紧急处理应首先：A.葡萄糖酸钙静脉推注B.胰岛素+葡萄糖静脉滴注C.碳酸氢钠静脉滴注D.血液透析二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急危重症患者抢救时，“黄金四分钟”原则适用于：A.心跳骤停B.严重创伤出血C.气道异物梗阻D.急性心肌梗死2.气管插管的并发症包括：A.声带损伤B.误吸C.气胸D.心律失常3.休克早期的临床表现可能有：A.意识模糊B.皮肤湿冷C.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）D.血压正常但脉压减小4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.起病急骤（1周内）B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺浸润影（胸部影像）D.排除心源性肺水肿5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括：A.严重高钾血症（＞6.5mmol/L）B.脓毒症合并多器官功能障碍C.药物过量且无透析禁忌D.急性肾损伤（AKI）伴容量超负荷6.抢救室应配备的核心设备包括：A.除颤仪B.有创呼吸机C.床旁血气分析仪D.血液净化装置7.急性心肌梗死患者出现心源性休克时，可选择的治疗措施有：A.主动脉内球囊反搏（IABP）B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注去甲肾上腺素D.大剂量利尿剂8.创伤患者“VIPCO”评估流程包括：A.通气（Ventilation）B.灌注（Perfusion）C.控制出血（ControlHemorrhage）D.骨科评估（Orthopedics）9.过敏性休克的诊断依据包括：A.接触过敏原后迅速发病（数分钟至1小时）B.血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）C.皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）D.呼吸系统症状（喘息、喉头水肿）10.复苏后综合征的临床表现包括：A.脑功能障碍（昏迷、抽搐）B.心肌顿抑（心输出量下降）C.全身炎症反应综合征（SIRS）D.急性肾损伤三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急危重症患者抢救中“ABCDE”评估流程的具体内容。2.气管插管成功后需立即确认的关键指标有哪些？3.脓毒症休克患者液体复苏时，如何选择晶体液与胶体液？需注意哪些并发症？4.急性上消化道大出血患者的抢救流程（从接诊到稳定生命体征阶段）。5.心跳骤停患者实施电除颤时，“双相波”与“单相波”除颤的能量选择及操作要点有何不同？四、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，R28次/分，意识模糊，面色苍白，大汗。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即采取的抢救措施有哪些？（3）若患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示室颤，应如何处理？案例2（15分）：患者女性，32岁，妊娠38周，因“规律宫缩4小时”入院。产程中突然出现烦躁、呼吸困难、发绀，血压骤降至60/30mmHg，心率140次/分，血氧饱和度85%（面罩吸氧）。查体：双肺可闻及湿啰音，子宫张力高，阴道少量出血。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需立即启动的多学科协作团队包括哪些？（3）首要的抢救措施是什么？案例3（15分）：患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”急诊入院。查体：嗜睡状态（GCS10分），BP110/70mmHg，P115次/分，R30次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及湿啰音。动脉血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题：（1）该患者的呼吸衰竭类型及严重程度如何？（2）是否需要立即气管插管？请说明理由。（3）无创正压通气（NPPV）的参数设置原则及监测要点有哪些？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.D6.B7.B8.C9.C10.B11.D12.C13.A14.C15.A二、多项选择题1.AC2.ABD3.BCD4.ACD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、简答题1.“ABCDE”评估流程：A（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物）；B（Breathing）：评估呼吸频率、深度、节律，有无发绀、三凹征，听诊双肺呼吸音；C（Circulation）：评估脉搏、血压、皮肤温度/颜色/湿度，检查有无活动性出血；D（Disability）：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射；E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（如背部瘀斑、骨折），注意保暖。2.气管插管成功确认指标：①直接观察导管通过声门；②双侧胸廓对称起伏；③双肺听诊呼吸音对称（上肺野强于下肺野）；④呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测出现典型波形；⑤血氧饱和度（SpO₂）逐渐上升；⑥胸部X线确认导管尖端位于气管隆突上2-4cm。3.液体复苏选择及并发症：①晶体液（如0.9%氯化钠、乳酸林格液）为首选，初始30分钟内输注30ml/kg；②胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白）可用于晶体液复苏效果不佳或存在低蛋白血症时，需限制用量（羟乙基淀粉＜30ml/kg/天）；③并发症：晶体液过量可导致组织水肿（尤其肺、脑）；胶体液可能增加肾损伤风险（羟乙基淀粉）或过敏反应（右旋糖酐）。4.急性上消化道大出血抢救流程：①快速评估：意识、血压、心率、呕血/黑便量，建立2条以上大静脉通路；②容量复苏：先晶体液（如乳酸林格液），后输血（目标Hb≥70g/L），维持收缩压90-100mmHg（避免过度升压加重再出血）；③止血治疗：静脉泵入质子泵抑制剂（如奥美拉唑8mg/h），生长抑素（如奥曲肽25-50μg/h）；④紧急内镜：出血24小时内完成胃镜检查，可行内镜下止血（注射、套扎、热凝）；⑤监测：记录每小时尿量、中心静脉压（CVP）、血红蛋白变化，警惕失血性休克并发症（如急性肾损伤）。5.除颤能量选择及操作要点：①双相波除颤：首次及后续均推荐120-200J（具体能量根据设备型号调整，如Bard为200J，ZOLL为120J）；②单相波除颤：首次及后续均为360J；③操作要点：确保患者与操作者无接触，电极板涂导电糊或使用导电垫，放置位置（胸骨右缘第2肋间+左腋前线第5肋间），充电后立即放电，放电后立即继续CPR（5个循环后评估心律）。四、案例分析题案例1（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克。（2）抢救措施：①绝对卧床，高流量吸氧（维持SpO₂＞95%）；②建立静脉通路，快速补液（晶体液），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素维持收缩压＞90mmHg）；③立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；④联系导管室行急诊PCI；⑤监测心电图、血压、血氧、尿量，准备除颤仪备用。（3）室颤处理：立即非同步电除颤（双相波200J），除颤后立即开始CPR（30:2），5个循环后评估心律，若仍为室颤，重复除颤（能量同前），同时静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟1次），考虑胺碘酮300mg静脉推注（首剂）。案例2（1）诊断：羊水栓塞。（2）多学科团队：产科医师、麻醉医师、重症医学科医师、新生儿科医师、输血科、检验科。（3）首要措施：①高流量吸氧（面罩或气管插管机械通气），维持SpO₂＞95%；②立即静脉推注罂粟碱30-90mg（解除肺血管痉挛）；③快速补液（晶体液），使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压；④准备输注血液制品（红细胞、血浆、血小板）纠正DIC；⑤评估胎儿情况，必要时紧急剖宫产。案例3（1）呼吸衰竭类型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），严重程度：重度（PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞70mmHg），合并呼吸性酸中毒（pH＜7.35）。（2）是否插管：需综合评估。患者GCS10分（意识嗜睡但未昏迷），无严重误吸风险，可先尝试NPPV。若NPPV30分钟后无改善（pH