2025年超声科副高试题附答案

2025年超声科副高试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，既往乙肝病史20年，超声发现肝右叶4.2cm×3.8cm低回声结节，边界不清，内部血流信号丰富，动脉期超声造影呈快速高增强，门脉期及延迟期呈低增强。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝腺瘤答案：B解析：肝细胞癌超声造影典型表现为“快进快出”（动脉期高增强，门脉期/延迟期低增强），结合乙肝病史及结节血流丰富、边界不清，符合HCC特征。肝血管瘤造影表现为“慢进慢出”（周边结节状增强，逐渐向中心填充）；FNH动脉期整体高增强，中央星状瘢痕延迟增强；肝腺瘤多见于口服避孕药女性，造影无典型“快进快出”。2.甲状腺结节超声表现为：低回声，纵横比＞1，边界不规则，内见微钙化，血流信号穿入。根据2023版ACRTI-RADS分类，该结节应评为：A.TR2B.TR3C.TR4D.TR5答案：D解析：2023版ACRTI-RADS中，低回声（1分）、纵横比＞1（1分）、边界不规则（1分）、微钙化（1分）累计4分，属于TR5类（≥3分），恶性风险＞75%。TR2为良性（0分），TR3为可能良性（1分），TR4为可疑恶性（2分）。3.患者女性，35岁，突发左下肢肿胀疼痛，超声显示股静脉管腔内见实性低回声充填，加压后管腔不闭合，CDFI未见血流信号。最可能的诊断是：A.静脉血栓急性期B.静脉血栓亚急性期C.静脉血栓慢性期D.静脉平滑肌瘤答案：A解析：急性静脉血栓（＜2周）超声表现为管腔扩张，内见低回声（新鲜血栓），加压不闭合，无血流信号；亚急性期（2周-6个月）血栓回声增强，部分再通可见血流；慢性期（＞6个月）血栓机化，管腔狭窄，血流呈细束状；静脉平滑肌瘤少见，多为实性肿块，与静脉壁分界清。4.胎儿超声检查中，侧脑室后角宽度12mm，合并小脑蚓部缺失、第四脑室扩张，最可能的诊断是：A.孤立性脑室扩张B.Dandy-Walker综合征C.胼胝体发育不全D.蛛网膜囊肿答案：B解析：Dandy-Walker综合征典型表现为小脑蚓部缺失/发育不良、第四脑室扩张并与后颅窝囊肿相通、侧脑室扩张（常＞10mm）。孤立性脑室扩张仅侧脑室增宽（10-15mm），无其他结构异常；胼胝体发育不全可见脑室呈“泪滴征”；蛛网膜囊肿为无回声区，与脑室不交通。5.患者男性，55岁，活动后胸痛，心脏超声显示左室前壁中段及心尖段运动减弱，室壁变薄，收缩期增厚率消失。最可能的病因是：A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.陈旧性心肌梗死D.心肌炎答案：C解析：陈旧性心肌梗死因心肌纤维化导致局部室壁变薄、运动减弱或消失（矛盾运动），收缩期增厚率丧失；扩张型心肌病表现为全心扩大、室壁运动普遍减弱；肥厚型心肌病以室间隔非对称性增厚为主；心肌炎多为弥漫性室壁运动减低，无局部变薄。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.超声鉴别乳腺BI-RADS4类结节良恶性时，支持恶性的特征包括：A.边缘毛刺B.纵横比＜1C.微钙化D.后方回声增强E.血流信号丰富且杂乱答案：ACE解析：恶性乳腺结节超声特征包括边缘毛刺/分叶（A正确）、纵横比≥1（B错误）、微钙化（C正确）、后方回声衰减（D错误）、血流丰富杂乱（E正确）。2.超声评估肝硬化程度的指标包括：A.肝脏表面结节化B.门静脉内径增宽（＞13mm）C.脾静脉内径增宽（＞8mm）D.肝静脉变细、迂曲E.胆囊壁增厚呈“双边征”答案：ABCD解析：肝硬化超声表现为肝脏缩小、表面结节化（A）、肝实质回声增粗不均、肝静脉变细迂曲（D）、门静脉及脾静脉增宽（B、C）；胆囊壁“双边征”多见于低蛋白血症或肝炎，非肝硬化特异性（E错误）。3.先天性心脏病中，超声可显示“靴型心”的是：A.法洛四联症B.大动脉转位C.室间隔缺损D.肺动脉狭窄E.主动脉缩窄答案：AD解析：法洛四联症因右室肥厚、主动脉骑跨，心尖圆钝上翘呈“靴型心”；严重肺动脉狭窄（右室肥厚）也可出现类似表现；大动脉转位心影多为“蛋形心”；室间隔缺损、主动脉缩窄无典型“靴型心”。4.超声引导下甲状腺细针穿刺（FNA）的适应症包括：A.TI-RADS5类结节（＞5mm）B.TI-RADS4类结节（＞10mm）C.胸骨后甲状腺结节D.囊性为主结节（囊液占比＞50%）E.儿童甲状腺结节（＞5mm，TI-RADS≥4）答案：ABCE解析：FNA适应症：TI-RADS4类（＞10mm）或5类（＞5mm）（A、B）；儿童或胸骨后结节（C、E）；囊性为主结节（囊液＞50%）穿刺意义小（D错误）。5.超声造影在肾脏疾病中的应用包括：A.鉴别肾细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）B.评估肾外伤出血范围C.检测移植肾急性排斥反应D.诊断肾囊肿E.评估肾动脉狭窄程度答案：ABC解析：超声造影可通过血流灌注差异鉴别肾癌（快进快出）与AML（缓慢增强）（A）；显示肾外伤的无增强区（坏死/出血）（B）；移植肾急性排斥反应表现为皮质灌注减低（C）；肾囊肿为无回声，无需造影（D错误）；肾动脉狭窄评估首选彩色多普勒（E错误）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述超声弹性成像（SWE）在甲状腺结节鉴别中的原理及典型表现。答案：超声弹性成像通过测量组织硬度评估病变性质，恶性结节因细胞密集、纤维组织增生，硬度高于周围正常组织。典型表现：甲状腺癌（乳头状癌为主）SWE值显著升高（常＞60kPa），弹性图呈蓝/绿色（硬）；良性结节（腺瘤、结节性甲状腺肿）SWE值较低（＜50kPa），弹性图以红/黄色（软）为主。需结合二维超声特征综合判断。2.列举胆囊癌的超声直接征象与间接征象。答案：直接征象：①胆囊壁不规则增厚（＞5mm），局部隆起；②胆囊腔内实性肿块（基底宽，血流丰富）；③肿块侵犯肝脏（与肝实质分界不清）。间接征象：①肝内转移灶（低回声结节）；②肝门部淋巴结肿大；③胆道梗阻（肝内外胆管扩张）；④胆囊结石（约70%合并）。3.如何通过超声判断胎儿生长受限（FGR）？答案：①生物测量：胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）低于同孕周第10百分位；AC是最敏感指标（因胎儿脂肪储备减少）。②多普勒血流：脐动脉S/D比值＞同孕周第95百分位（提示胎盘灌注不足）；子宫动脉PI＞95th百分位（提示子宫胎盘血流异常）；大脑中动脉（MCA）PI降低（“脑保护效应”）。③羊水量：羊水过少（AFI＜5cm）常伴随FGR。4.感染性心内膜炎的超声诊断标准（改良Duke标准中的超声要点）。答案：①赘生物：心内膜或人工瓣膜上可移动的团块状回声，附着于瓣膜、心腔壁或分流通道；②脓肿或瘘管：瓣膜周围或心肌内无回声/混合回声区，伴局部结构破坏；③人工瓣膜裂开：瓣膜支架移位，瓣周漏（五彩反流束）；④新出现的瓣膜反流（原有反流加重）。5.简述乳腺导管内乳头状瘤的超声表现及鉴别诊断。答案：超声表现：①导管扩张（内径＞2mm），内见乳头状低回声结节（直径多＜1cm）；②结节基底部较窄，有蒂与导管壁相连；③CDFI示结节内点状血流（源于导管壁滋养血管）；④部分可见导管内少量积液（无回声区）。鉴别诊断：①导管内癌：结节边界不清，血流丰富杂乱，可侵犯导管壁；②乳腺导管扩张症：导管全程扩张，内为絮状回声（脂性分泌物），无明确结节；③乳头状瘤病：多个导管内结节（＞3个），多见于年轻女性，恶性风险较高。四、案例分析题（共15分）患者女性，45岁，主诉“发现右侧乳腺肿块1月”，无乳头溢液，无乳腺癌家族史。查体：右乳外上象限触及2.0cm×1.8cm肿块，质硬，活动度差。超声检查：右乳外上象限见低回声结节，大小2.1cm×1.9cm，纵横比1.2，边界不规则（呈毛刺状），内见簇状微钙化（＞5枚/mm²），后方回声衰减，CDFI示内部及周边见穿支血流（RI0.78）。问题1：该结节的BI-RADS分类及恶性风险？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：下一步诊疗建议？（5分）答案：问题1：BI-RADS5类（恶性风险＞95%）。依据：低回声（1分）、纵横比＞1（1分）、边界毛刺（1分）、簇状微钙化（1分）、血流阻力高（RI＞0.7）（1分），累计5分，符合5类标准。问题2：鉴别诊断：①乳腺纤维腺瘤：多为圆形/椭圆形，边界清，纵横比＜1，无钙化，血流稀少（RI＜0.7）；②乳腺结核：常伴液化坏死（无回声区），周围组织粘连，钙化多为粗大颗粒状；③Phyllodes肿瘤：肿块较大（＞3cm），边界清（分叶状），血流丰富但规则，无