2026年单纯疱疹考试试题及答案

2026年单纯疱疹考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.单纯疱疹病毒（HSV）的主要遗传物质是A.单链DNAB.双链DNAC.单链RNAD.双链RNA答案：B解析：HSV属于疱疹病毒科，核心为线性双链DNA，外覆核衣壳及脂蛋白包膜。2.关于HSV分型，以下描述错误的是A.HSV-1主要引起口唇及颜面部感染B.HSV-2主要通过性接触传播C.生殖器疱疹中HSV-1感染比例近年呈下降趋势D.新生儿疱疹多由HSV-2引起答案：C解析：近年流行病学调查显示，生殖器疱疹中HSV-1感染比例逐渐上升，部分地区已达40%-50%，可能与口-生殖器接触增加有关。3.原发性生殖器疱疹的平均潜伏期是A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14-21天答案：B解析：HSV感染后潜伏期通常为2-12天，平均3-5天，原发性感染因无特异性抗体，症状较复发性更严重。4.复发性单纯疱疹的典型诱因不包括A.上呼吸道感染B.长期规律睡眠C.日晒D.月经来潮答案：B解析：复发性疱疹的常见诱因包括免疫力下降（如感染、疲劳）、物理刺激（日晒、创伤）、激素变化（月经）等，长期规律睡眠有助于维持免疫力，减少复发。5.以下哪项是HSV潜伏感染的主要部位A.局部皮肤神经末梢B.感觉神经节C.淋巴结D.表皮基底层答案：B解析：HSV原发感染后，病毒沿神经轴索上行至感觉神经节（HSV-1潜伏于三叉神经节，HSV-2潜伏于骶神经节），处于静止状态，形成潜伏感染。6.诊断单纯疱疹的“金标准”实验室检查是A.疱疹液涂片Tzanck试验B.病毒抗原检测（免疫荧光法）C.病毒分离培养D.PCR检测HSV-DNA答案：C解析：病毒分离培养可直接观察到病毒增殖，是诊断的金标准，但耗时（2-5天）且敏感性受样本采集时间影响；PCR敏感性更高，常用于临床快速诊断。7.妊娠期初次感染HSV-2，胎儿发生先天性感染的风险约为A.1%-2%B.10%-20%C.30%-50%D.70%-80%答案：C解析：妊娠期初次感染（原发感染）时，病毒血症风险高，胎儿感染风险约30%-50%；复发性感染因母体已有抗体，风险降至0.1%-1%。8.阿昔洛韦治疗HSV感染的作用机制是A.抑制病毒DNA聚合酶B.破坏病毒包膜C.干扰病毒蛋白合成D.激活宿主免疫细胞答案：A解析：阿昔洛韦为鸟嘌呤类似物，经病毒胸苷激酶磷酸化为三磷酸阿昔洛韦，竞争性抑制HSVDNA聚合酶，终止DNA链延伸。9.以下哪种情况不推荐使用口服抗病毒药物治疗A.原发性口唇疱疹（皮损面积2cm×3cm）B.复发性生殖器疱疹（每年发作6次）C.免疫功能正常的复发性口唇疱疹（每年发作2次）D.新生儿疱疹（皮肤型）答案：C解析：免疫正常者复发性疱疹（年发作＜6次）通常局部用药即可，口服药物主要用于重症、频繁复发（年≥6次）、免疫抑制或特殊人群（如孕妇、新生儿）。10.关于新生儿HSV感染，以下说法错误的是A.90%以上通过产道感染B.可分为皮肤-眼-口腔型、中枢神经型、播散型C.皮肤型预后最好，播散型死亡率＞50%D.首选治疗药物为更昔洛韦答案：D解析：新生儿HSV感染首选阿昔洛韦（剂量10-20mg/kg，每8小时1次），更昔洛韦主要用于巨细胞病毒感染。11.以下哪项是HSV感染的特征性临床表现A.单侧沿神经分布的带状水疱B.簇集性小水疱，周围有红晕C.靶形红斑伴中央水疱D.干燥脱屑性斑块答案：B解析：HSV感染典型表现为群集性小水疱（直径1-3mm），基底红晕，易破溃形成糜烂；带状疱疹为单侧带状分布水疱，手足口病可见手、足、口部疱疹。12.口腔单纯疱疹最易累及的部位是A.硬腭B.牙龈C.舌背D.颊黏膜答案：B解析：原发性疱疹性龈口炎好发于牙龈（表现为牙龈红肿出血）、唇周及口腔黏膜，成人复发性口腔疱疹多位于硬腭、软腭等非角化黏膜。13.生殖器疱疹的鉴别诊断不包括A.硬下疳（一期梅毒）B.固定型药疹C.白塞病D.寻常疣答案：D解析：寻常疣为HPV感染引起的皮肤赘生物，表面粗糙，无水疱或糜烂，与生殖器疱疹（水疱-糜烂-结痂）表现不同；硬下疳为无痛性溃疡，固定型药疹有用药史，白塞病可伴口腔/眼溃疡。14.对于频繁复发性生殖器疱疹（年发作≥6次），长期抑制疗法的推荐疗程是A.3个月B.6-12个月C.18个月D.2年以上答案：B解析：指南建议抑制疗法疗程通常为6-12个月，部分患者可根据复发频率调整，若停药后复发仍频繁，可延长疗程。15.以下哪种人群感染HSV后最易发生播散性感染A.健康成年人B.孕妇（孕晚期）C.艾滋病患者（CD4+T细胞＜50/μl）D.婴幼儿（1-3岁）答案：C解析：免疫抑制患者（如艾滋病晚期、器官移植术后）因细胞免疫严重缺陷，HSV易扩散至皮肤外组织（如肺、肝、脑），导致播散性感染，死亡率高。16.局部治疗单纯疱疹的首选药物是A.莫匹罗星软膏（抗细菌）B.阿昔洛韦软膏C.卤米松乳膏（激素）D.咪喹莫特乳膏（免疫调节剂）答案：B解析：阿昔洛韦软膏可直接抑制局部病毒复制，是HSV感染局部治疗的首选；激素可能抑制免疫，加重感染；咪喹莫特主要用于HPV感染。17.关于HSV血清学检测，以下说法正确的是A.可区分HSV-1和HSV-2感染B.用于判断当前是否有活动性感染C.IgM抗体阳性提示近期感染D.免疫缺陷患者IgG抗体一定阴性答案：A解析：型特异性血清学检测（针对gG1/gG2糖蛋白）可区分HSV-1和HSV-2感染；IgM抗体可能因交叉反应出现假阳性，不能单独用于近期感染诊断；免疫缺陷患者可能因抗体产生障碍出现IgG阴性，但非“一定”。18.孕妇孕32周首次出现外阴水疱，诊断为原发性生殖器疱疹，最合理的处理是A.立即剖宫产终止妊娠B.给予阿昔洛韦口服至分娩C.局部使用激素软膏缓解症状D.无需治疗，观察至足月答案：B解析：原发性感染孕妇（尤其孕晚期）需口服阿昔洛韦（400mgtid×7-10天）抑制病毒复制，降低垂直传播风险；剖宫产仅在分娩时存在活动性皮损时考虑，孕32周无需提前终止妊娠。19.以下哪项不是HSV脑炎的典型表现A.发热、头痛、意识障碍B.脑电图示颞叶异常C.脑脊液白细胞计数正常D.头颅MRI显示颞叶出血性坏死答案：C解析：HSV脑炎脑脊液检查可见白细胞轻至中度升高（以淋巴细胞为主），蛋白升高，糖正常；颞叶受累是其特征，脑电图和MRI可辅助诊断。20.关于HSV疫苗研究进展，以下描述错误的是A.现有疫苗主要为减毒活疫苗B.gD2亚单位疫苗（HSV-2糖蛋白D）进入Ⅲ期临床试验C.疫苗目标人群包括未感染HSV-2的女性D.疫苗可降低感染风险但不能完全预防答案：A解析：HSV疫苗研究多集中于亚单位疫苗（如gD2）、DNA疫苗等，减毒活疫苗因潜在毒力回复风险未获批准；gD2疫苗Ⅲ期试验显示可降低未感染女性的HSV-2感染率约73%，但对已感染HSV-1者效果有限。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述原发性与复发性单纯疱疹的主要区别。答案：（1）病因：原发性为首次感染HSV（无特异性抗体）；复发性为潜伏病毒再激活（体内有特异性抗体）。（2）临床表现：原发性起病急，症状重（发热、局部淋巴结肿大），皮损范围广（可累及口腔、生殖器等），病程长（2-3周）；复发性症状轻（无全身症状），皮损局限（簇集水疱），病程短（7-10天）。（3）病毒排出：原发性病毒载量高，排出时间长（7-10天）；复发性病毒载量低，排出时间短（3-5天）。（4）免疫状态：原发性患者血清HSV抗体阴性（感染后2-3周转阳）；复发性患者抗体阳性。2.试述HSV潜伏感染与再激活的分子机制。答案：（1）潜伏建立：原发感染后，HSV沿感觉神经轴索逆行至神经节（HSV-1：三叉神经节；HSV-2：骶神经节），病毒基因组以环状附加体形式存在于神经元核内，仅表达潜伏相关转录物（LATs）。LATs通过抑制病毒早期基因转录、促进神经元存活，维持潜伏状态。（2）再激活触发：当宿主免疫力下降（如应激、感染、紫外线）、神经损伤或激素变化时，神经元内信号通路（如cAMP/PKA、MAPK）激活，诱导病毒立即早期基因（如ICP0）表达，启动病毒复制周期。（3）病毒扩散：复制后的病毒沿神经轴索下行至皮肤黏膜，引起复发性疱疹。再激活过程中，宿主CD8+T细胞可部分清除病毒，故复发性感染症状较轻。3.列举孕妇感染HSV的处理原则（包括妊娠早、中、晚期及分娩期）。答案：（1）妊娠早期（＜12周）：原发性感染需告知胎儿先天畸形风险（约30%-50%），建议行超声监测（如小头畸形、视网膜发育异常）；复发性感染风险低，无需终止妊娠。（2）妊娠中晚期（13-36周）：原发性感染给予阿昔洛韦（400mgtid×7-10天）抑制病毒；复发性感染若年发作≥6次，可从36周起予阿昔洛韦（400mgbid）抑制治疗，降低分娩时排毒风险。（3）分娩期：若存在活动性皮损（水疱、糜烂）或前驱症状（灼痛、麻木），首选剖宫产（距破膜＜4小时效果最佳）；若皮损已愈合（结痂），可经阴道分娩。（4）新生儿处理：母亲分娩时有活动性感染，新生儿需留院观察2周，监测HSV感染迹象（如皮肤水疱、发热、抽搐），必要时予阿昔洛韦预防性治疗（10mg/kgq8h×14天）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，28岁，因“口唇反复水疱5年，再发3天”就诊。5年前熬夜后首次出现口唇簇集水疱，伴灼热感，1周左右自愈；此后每年发作3-4次，多在疲劳或感冒后出现。查体：上唇见3簇小水疱（约0.2cm×0.3cm），部分破溃，基底潮红，无发热及淋巴结肿大。问题：（1）最可能的诊断及依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）建议的实验室检查及治疗方案。答案：（1）诊断：复发性口唇疱疹（HSV-1感染）。依据：①青年男性，反复口唇水疱史（年发作＜6次）；②诱因明确（疲劳、感冒）；③典型皮损（簇集小水疱，破溃后糜烂）；④无全身症状，符合复发性感染特点。（2）鉴别诊断：①带状疱疹：单侧沿三叉神经分布，水疱呈带状，疼痛剧烈，病程较长（2-3周）；②接触性皮炎：有接触致敏物史（如唇膏），皮损为红斑、丘疹，可伴渗出，边界清楚，无簇集水疱；③手足口病：多见于儿童，手、足、口腔同时出现疱疹，疱壁较厚，周围有红晕，柯萨奇病毒A16或EV71感染；④固定型药疹：有用药史（如解热镇痛药），皮损为圆形红斑，中央水疱，愈后留色素沉着，复发时固定部位。（3）实验室检查：①HSV-DNAPCR（水疱液）：快速检测病毒类型（确认HSV-1）；②若需排除其他感染，可查Tzanck涂片（见多核巨细胞）。治疗方案：①局部治疗：阿昔洛韦软膏（5次/日），或喷昔洛韦乳膏（每2小时1次），直至皮损愈合；②系统治疗：因年发作＜6次，无需长期抑制，可予伐昔洛韦（500mgbid×3天）缩短病程（若在前驱期或水疱早期使用效果更佳）；③预防复发：避免诱因（规律作息、增强免疫力），可补充维生素B族、锌剂等；④健康教育：告知具有传染性（水疱期避免亲吻、共用餐具）。案例2：患者女，32岁，孕36周，因“外阴瘙痒伴水疱2天”就诊。既往有生殖器疱疹史（近3年发作2次，最后一次发作于孕20周）。查体：外阴（右侧大阴唇）见2簇小水疱（约0.5cm×0.8cm），部分破溃，无明显疼痛，双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。问题：（1）需完善哪些检查明确诊断？（2）判断此次感染为初发还是复发，并说明依据。（3）提出具体的临床处理措施。答案：（1）需完善的检查：①水疱液HSV-DNAPCR：明确病毒类型（HSV-1/HSV-2）及载量；②血清HSV抗体检测（IgG、IgM）：若IgG阳性且型别与既往一致，IgM阴性，支持复发性感染；③产科超声：评估胎儿发育情况（如双顶径、股骨长），排除胎儿窘迫；④宫颈分泌物培养：排除其他性传播感染（如衣原体、淋球菌）。（2）判断为复发性感染。依据：①患者既往有生殖器疱疹史，此次发作距上次发作（孕20周）仅16周，符合复发性感染特点；②皮损范围小（2簇水疱），无全身症状（无发热、淋巴结肿大），与复发性感染症状较轻一致；③若血清HSVIgG阳性且型别与既往相同，IgM阴性，可进一步支持复发。（3）临床处理措施：①抗病毒治疗：予伐昔洛韦（500mgbid×7天）抑制病毒复