成人肺功能诊断规范中国专家共识

成人肺功能诊断规范中国专家共识

【摘要】本共识以既往发表的“关于肺功能诊断的建议”为基础，结合实际临床问题、最新研究

成果，针对既往指南存在的未解问题，系统规范肺功能诊断。

随着肺功能检查的广泛应用，肺功能诊断标准、分级标准，以及尽可能实现的定位、定性诊断，

都需要给出明确的答案或思路，但出前的国内外指南在正常预计值制定、参数评价、诊断标准、分级

评价等多方面皆未统一，临床实践也有较多问题，进一步规范、完善肺功能诊断是必然选择。除用标

准或简易肺功能仪完成的常规肺功能或通气功能检查外，体容积描记法（体描法）测定气道阻力

（ainvayresistense,Raw）和胸廓气容积（thoracicgasvolume,Vtg）

日益增多，动脉血气分析或经皮血氧饱和度检查广泛应用，肺功能诊断标准不仅涉及传统肺功能

参数的评价标准，通气功能和换气功能的评价标准，还应有更多、更高的要求肺功能诊断有

较强的会诊性质，本共识作为“成人常规肺功能测定规范中国专家共识”的姐妹篇，以朱蕾教授在

中华结核和呼吸杂志发表的“关于肺功能诊断的建议”和生理学分析为基础，针对国内外指南中的

未解问题，结合实际临床问题和最新科研成果制定。支气管激发试验、脉冲震荡法肺功能测定和心

肺运动试验等也是评价肺功能的检查项目，但涉及的问题较多，需单独给出诊断，不在本共识之

列。

一、肺功能参数的正常值

1肺功能参数正常值的评价标准由于人种等因素影响，世界各地肺功能参数的正常预计值公式

不同L-J,健康人群高限（upperlimitofnormal,ULN）和彳氐限（lowerlimitof

normal,LLN）分别是最高和最低临界值，是理论上最科学的评价标准，被美国医学会（AMA）

和美国胸科协会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）的肺功能诊断指南采用口口。但由于与实际情况差

别过大，并未获得临床医生和呼吸疾病诊治指南的广泛认可，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最

常见的气流阻塞性肺疾病，其全球防治倡议（GOLD）完全忽视UIP和LIP,而是采用吸入气道

扩张剂后一秒率（FEVJFVCX70%作为定性诊断标准，采用第1秒用力呼气容积（forced

expiratoryvolumeinonesecond,FEVi）占正常预计值的百分比作为严重度的分级标

准s。我国的肺功能参数评价主要采用实测值占正常预计值的百分比，少部分核心参数长期没有公

认标准，而是诊断者根据自己经验综合分析给出诊断，不少单位通气功能的定性诊断用GOLD标

准，严重度分级用ATS/ERS标准或采用GOLD标准，导致一系列理论概念和临床实践的混乱。

2肺功能参数正常值的问题选择无临床症状、无高危因素的“健康人”是建立正常预计值公式

的基本要求，但对肺功能参数有明显欠缺，调查显示该类“健康人群”中有较高比例的气流阻塞

者，如此建立的正常预计值公式尽管对均数的影响有限，但标准差加大,ULN升高，LLN降低，容

易导致诊断错误，如英国学者1995年的--项大样本研究，入选6053位不吸烟、无呼吸系统症

状、无哮喘诊断的高加索人，得出FEVi/FVCLLN低于70%的年龄为女性61岁、男性48岁，

远低于年龄超过70岁才可能低于70%的实际情况Q］，该研究人群必然包含较大比例的无呼吸系统

症状、无高危因素的气流阻塞者，尤其是男性，这可能也是ATS/ERS于2005年才出版指南，

时隔14年后才更新指南，但仍有巨大争议的原因之一。故尽管理论上ULN和LLN的科学性最高，

但实际应用的问题和错误更多。

3我国的正常预计值公式我国无统一的汉族人群肺功能参数正常预计值公式，而是分别由东

北、西北、华中、华东、东南、西南六大地区于1988年制定各自的标准2;其后虽多次进行大规

模的流行病学调查，但均未能制定出完整的新预计值公式，国外情况类似，严重滞后于呼吸病学的

发展。我国调杳失败的原因可能主要有：吸烟量上升和年轻化趋势并未明显改善，大气污染（包括职

业污染和生活污染）仍较严重，特别是这些因素早年对呼吸道和肺实质的影响仍可能持续存在或加

重，使真正健康人群数量明显减少；二手烟、大气污染乂是难以准确评估的重要高危因素，容易导

致无临床症状、无明确高危因素的气流阻塞者入选，因此ULN、LLN可能较国外更不可靠。矢蕾教

授团队的研究结果和临床实践均显示1988年版的肺功能正常预计值公式仍然最合理，绝大部分仍

能继续使用—氧化碳弥散量(diffusioncapacityofcarbonmonoxidein

thelung,Di.CO)和每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(diffusioncapacityfor

carbonmonoxideperliterofalveolarvolume,D(.CO/VA)正常预计值偏高，推

荐改用2011年的修正公式2。需要指出的是C0弥散量正常预计值公式变化的主要原因是屏气

时间的计算方法改变所致，与人群选择无明显关系。

4肺功能参数的正常值范围不同种类的肺功能参数的选择标淮不同。

(1)绝对值参数肺总量(totallungcapacity,TLC)、功能残气量(functional

residualcapacity,FRC)、残气容积(residualvolume,RV)降低、升高皆为异常，

其正常值范围为实测值占正常预计值的土20%；其它绝对值参数，包括换气功能参数、大部分肺容

积参数和通气功能参数降低为异常，其正常值范围取实测值占正常预计值百分比M80%,气道阻力升

而为异常，其正常值范围取实测值占正常预计值百分比W120%--%

⑵相对值参数主要为FEVJFVC、残气容积与肺总量比值(RV/TLC)、功能残气量与肺总是比值

(FRC/TLC),不能采用实测值占正常预计值M80%或实测值占正常预计值的±20%评价，长期没有

公认的标准，其中FEVMFVC是评价通气功能状态的必要参数，需结合其它通气功能或肺容积参数、

最大呼气流量—容积(maxalexpiratoryflowvolume,MEFV)曲线、病史等综合判

断，临床应用混乱〔16-⑻.

FEVi/FVC随年龄增大逐渐下降°小儿肺容积小,呼气时间短，FEVi/FVC常M95%,健康

青年人多M85%；进入老年后下降幅度有所减小，朱蕾教授课题组的研究结果显示健康老年人的平

均值约为80%,其中M70岁男性为(80.2±4.5)%,女性为(81.8±5.6)%,少部分可降至

70%°,因此GOLD把FE%/FVC<70%作为定性标准，对以中、老年为主的COPD患者有较高的

准确度，但仍需注意在低龄人群的高漏诊率和高龄人群的过度诊断。朱蕾教授等统计巴国人

FEV/FVC的LLN,换算为占正常预计值的百分比为92虬即FEV/FVC占正常预计值的百分比

(FEV-FVC%pred)”92%为正常，由于排除了年龄影响，更具科学性，已在国内广泛应用⑹

RV/TLC、FRC/TLC结果的变异度大，且主要用于阻塞性通气功能隙碍的辅助诊断，可无严格

的评价标准。

二、肺功能诊断肺功能诊断具有一定会诊性质，需兼顾诊断的具体标准、原则，以及与病史的

结合。肺功能诊断主要有下述基本类型。

I肺功能正常指通气功能参数或核心参数，如用力肺活量

(forcedexpiratoryvolume,FVC)、FEV】、FEV)/FVC,弥散功能参数(DiCO、Di.CO

/VA)的测定值皆在正常范围内［叫肺容积参数或核心参数，如肺活量(vital

capacity,VC)、TLC、FRC、RV正常有重要的辅助诊断价值；若部分参数的测定值稍超出正

常值范围，称为肺功能基本正常，结合总体肺功能测定结果和病史诊断更合理。

2通气功能正常指通气功能参数或核心参数(FVC、FEVi、FEVi/FVC)的测定值皆在正常

范围内；肺容积参数或核心参数(VC、TLC、FRC、RV)的测定值正常有重要的辅助诊断价值。若

部分参数的测定值稍超出正常值范围，称为通气功能基本正常。

3换气功能正常

指DLCO和DLCO/VR的测定值皆在王常范围内1-〕；通气功能、肺容积参数或核心参数的测定值正

常或仅轻度异常有重要的辅助诊断价值。单纯换气功能正常罕见。

4肺功能障碍分通气功能障碍和换气功能障碍，前者又分阻塞性、限制性、混合性三种基本类

型泰小。

5阻塞性通气功能障碍气流呼出和/或吸入受限引起的病理生理状态。

(1)诊断原则以FEVi/FVC降低，TLC升高或不降低为原则;结合病史(如长期吸烟，有慢性咳

嗽病史，影像学有广泛性支气管壁增厚或肺气肿改变等)有助于诊断

(2)具体标准为便于临床评价,给出具体诊断标准是必要的，但需重视与诊断原则的结合。

①FEVc/FVC%pred<92%,TLC升高或无降低；RV、FRC、RV/TLC升高或无降低具

有重要辅助诊断价值。

FEVi/FVC%pred<92%是阻塞性通气功能障碍的基本诊断标准，见于大部分患者。若受检者

为高龄，无任何不适或高危因素接触史，FEVi/FVC%pred仅档低了92%,诊断阻塞通气功能障碍

需慎重。

(2：FEV[/FVC%pred明显降低,但M92%：VC、FVCF常,FE%占正常预计值百分比

(FEVi%pred)<80%,RV、FRC、TLC、RV/TLC无降低具有重要辅助诊断价值。主要见于缺乏

锻炼、基础肺功能较差的轻度阻塞患者。

③FEV[/FVC%pred明显降低，但M92%,VC、FVC正常，FEW正常低限，反映小气道功

能的参数：中段呼气流量(forcedexpiratoryflowat25%—75%ofFVCexhaled,

FEF25—75%)、用力呼出50%肺活量呼气流量(forcedexpiratoryflowat50%ofFVC

ex-haled,FEF50)、用力呼出75%肺活量呼气流量(forcedexpiratoryflowat75%

ofFVCexhaled,FEFQ明显下降。RV、FRC、TLC、RV/TLC无降低具有重要辅助诊断价值。

主要见于基础肺功能非常好的轻度阻塞患者。

该类情况与小气道功能障碍相似，诊断需慎重，应结合病史，如患者为青年，有反复发作的哮喘

史，FVC%predm100%,可给出诊断：结合病史，轻度阻塞性通气功能障碍;若无吸烟史，也无

任何不适，且为老年人，可给出诊断：通气功能基本正常或小气道功能障碍。

④FEVJFVC正常，VC、FVC、FEV[下降，TLC正常。MEFV曲线终末部分有明显的凹形改变

和低容积流量明显下降。

该种情况少见，且与常规肺功能概念有明显不同，其基本特点是单纯通气功能检查符合限制性通

气障碍的标准;重复呼吸法或体容积描记法(体描法)测定TLC正常，也无限制性通气障碍的影像学表

现，称为非特异性通气功能障碍，是一种特殊类型的阻塞性通气功能障碍，可能与用力呼气导致部分

小气道陷闭有关，常见于支气管哮喘患者。诊断需慎重，需特别注意TLC测定错误。

在轻、中度阻塞性肺疾病，患者能充分慢呼气，vc正常；在中、重度阻塞肺疾病，患者不能充分

呼气VC下降，且常伴DLCO、DLC(VVA下降。

(3)简化标准上述前三种情况的核心是FE%/FVC下降(提示有阻塞)，TLC无降低(提示无限

制)。若仅测定VC和通气功能，且VC(FVC)正常

(无限制)，就可诊断阻塞性通气功能障碍，不一定测定TLC或FRCc'；反之必须有肺容积测定；上

述第四种情况也必须有肺容积测定。

(4)注意事项

①一秒率分母的选择在阻塞性通气功能障碍或以阻塞为主的混合性通气功能障碍患者，推荐第

1秒用力呼气容积与7秒用力呼气容枳(forcedexpiratoryvolumeinsevenseconds,

FEV7)的比值G£\八/0正心)取弋尸£丫1/卜丫(：作为诊断参数，其他情况直接用FEVi/FVC；任

何情况下皆不推荐采用第1秒用力呼气容积与6秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolume

insixseconds,FEV6)的比值(FEV/FEV,；)或第1秒用力呼气容积与肺活量的比值

(FEV/VC)取代FEV/FVC回一a,

②结果正常或异常的评价肺功能参数正常或异常是统计学意义上的正常或异常【I因此实测数

据在临界值附近时，对核心参数的评价必须结合病史。

③支气管舒张试验(bronchodilationtest,BDT)原则上可用于各种情况的阻塞性

（3）DLCO下降与DLCO/VA变化的关系在周围气道疾病和肺实质疾病，由于影响气体分布或弥散

膜，D..CO和DI.CO/VA皆下降。在肺部分切除术、肺内孤立性病变、单纯肺外结构疾病患者,DLCO

下降;自通气肺组织的结构和功能正常或基本正常，DLCO/VA正常或基本正常。

若ECO和DLCO/%'皆下降，下降幅度可以相似，也可以有较大差别，则肺功能诊断报告不同，前

者宜表达为换气功能障碍，并给出严重度分级;后者宜根据各自的下降幅度分别表达，如轻度一氧化碳

弥散量下降，重度比弥散量下降。若I）I.CO和DLCO/VR变化不一致，即前者下降，后者正常，则肺

功能报告宜分别给出诊断，如轻度一氧化碳弥散量下降，比弥散量正常。若有校正值，且与实测值的

差别较大，也应给出校正值的诊断。

9小气道功能障碍

是生理学和临床常用的通气功能诊断名称，指小气道病变或肺弹性下降导致小气道气流呼出受限,

但达不到阻塞性通气功能障碍诊断标准的病理生理状态，有卜述三种情况LJo

（1）典型表现常规通气功能参数，主要是FVC、FEV1.FEW/FVC正常；反映小气道功能参数，

主要是FEF25%_75%、FEFM、FEF75至少有两项下降至正常预计值的80%以下。呼气峰值流量（peak

expiratoryflow,PEF）、用力呼出25%肺活量的呼气流量（forcedexpiratoryflow

at25%ofFVCexhaled,FEF25）正常（合并大气道阻塞、舌根后坠等除外）；MEFV曲线低容

积部分呈凹形改变有重要辅助诊断价值侬。国内外无•致的小气道功能参数的正常值，作者推荐与

其他通气功能参数一致的标准，即占正常预计值的百分比M80%为正常。常见于老年人、COPD高危

患者、支气管哮喘缓解期患者”

（2）非典型表现在限制性通气功能障碍患者，若FEFsn、FEF75的下降幅度显著大于PEF、

FEF25,MEFV曲线低容积部分呈凹形改变，提示出现小气道呼出气流受限，可以诊断为限制性通气功

能障碍合并小气道功能障碍。

（3）其他大气道阻塞等也可合并小气道功能障碍（更常见于常规肺功能和脉冲震荡肺功能的综

合检查），但前者的影响大得多，再诊断小气道功能障碍并无实际意义；多数技术员和临床医生缺乏足

够的呼吸生理学知识进行正确鉴别，故不宜诊断。

三、肺功能障碍的分级

1现状与问题

（1）通气功能最大自主通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）是反映通气

功能的最科学参数，但测定难度较大，重复性较差，尤其是在阻塞性通气功能障碍患者。MVV与FEV.

呈较好的正线性相关关系，可用后者换算，但并无实际价值;部分情况也可能有较大误差，特别是在

限制性通气障碍患者，故目前不再用MVV实测值或基于FEVi的换算值评价通气功能，而直接用FEVi

评价。不同学术团体的分级标准不完全相同，简述如下。

ATS/ERS（2005版/2019版）的通气功能下降分五级，即轻度：70%WFEV楞pred,中度：

60%WFEL%predW69%,中重度：50%WFEV,%predW59%,重度：35%WFEVi%

predW49%,极重度：FEV^pred<35%C1<COPD的通气功能分四级，具体标准为轻度：

FEVi%pred=s80%,中度：5O96WFEVi%pred<80%,重度：30%WFEVi%pred<

50%,极重度:FEVi%pred<30%,。

五级分类法无循证医学依据，且太随意，中度和中重度的分级范围皆为10%,轻度的分级范;闱取

决于LNN,重度差值为15%。四级分类法仅限于COPD,主要问题无LLN,其他与五级分类法类似。

2000年AMA的肺通气功能障碍分三级，60%WFE%%pred<LLN,中度：41%W

FEV1%predW59%,重度：FEVi%predw40%o目前国内指南多采用ATS/ERS的五级分类

法，也有较多单位采用传统三级分类法，即轻度:60%WFEV,%pred<80%，中度：40%WFEV）%

pred<60%,重渡：FE%%pred<40%,与AMA一致，区别是用<8096取代（LLN。三级分类

方法比较合理，不仅与DLCO的分级标准一致，也与习惯用法一致，可操作性强。

（2）换气功能障碍的分级实际为CO弥散量的分级，各学术团体基本一致，分二级，即轻度：6096

WD£0（或nco/v.）%pred<80%（或LLN）,中度：40%WDCO（或D,CO/V<）%pred<60%,

重度:D£0（或DCO/%）%pred<40%o

2推荐标准

正常肺通气和换气是高度一致、密切相关的过程，两者采用差别较大的分级标准并不合适；FEVi

与呼吸困难或运动能力的相关性较低，过度分级并无必要；临床实践习惯采用三级分类法:LLN的可靠

性差，争议度大，且国内、国外皆缺乏公认的LLN,故推荐通气功能、换气功能皆采用基于占正常预计

值百分比的三级分类法，即轻度：60%WFE%或（或D,CO/VA）%pred<80%，中度：40%//'

FEV,或DCO（或IXCO/VA）%pred<60%,重度：FEVi或DC。（或D,.CO/VA）%pred<40%。

3注意事项

通气功能定性诊断和分级诊断选择的参数不同，容易出现分级诊断与定性诊断的不一致；再者用

单一参数评价有明显缺陷，必要时需结合总体肺功能测定和病史评价。但为便于临床操作，明确的评

价标准是必要的，对出现的问题进行合理处置也是需要的。

（1）阻塞性通气功能障碍临床上FEVi/FVC%pred<92%,FEVr%pred=s80%的情况并不少

见，单纯从数据分析，前者符合阻塞性通气功能障碍的诊断，后者符合通气功能正常的标准。常见

于基础肺功能较好的患者，也应诊断为轻度阻塞性通气功能障碍，故本规范制定的阻塞标准，仅给

出FEVi/FVC%pred<92%,未涉及FEV1O

（2）限制性通气功能障碍FVC%pred<80%、FE%%pre（T80%的情况也不少见，也应诊断为轻

度限制性通气功能障碍。在FVC轻度下降的条件下，呼气力n速完成,FE5%pred诃\恰0%。同样

本规范制定的限制标准，仅给出FVC/pred<80%,未涉及FEVi。

（3）混合性通气功能障碍无论是以阻塞为主还是以限制为主或阻塞、限制的程度相似，皆可出现

通气功能定性诊断或分级诊断的不一致，机制与上述两种情况相似，但更兔杂，原则上符合上述阻

塞（FIVi/FVC下降）和限制（FVC下降）的标准皆诊断轻度混合性通气功能障碍。

（4）用FEV1定量评价的特点用FEV1取代MVV定量评价使可操作性增强，但准确性降低，特

别是FE*在正常低限或异常的程度有限时；即使采用MVV也有类似问题，比如在轻度限制性通气功

能障碍患者，患者通过代偿性呼吸增快，MW%pred也可M80机

由于上述情况，通气功能诊断的具体定性标准较少涉及FEVi,但由于分级诊断涉及FEVi,给予

适当说明是必要的：但无论如何诜择，用单一参数定性或分级皆具有较大的局限性，结合总体肺功能

测定及病史进行肺功能诊断也是必要的。

四、通气功能障碍的几种特殊情况

1大气道阻塞

与解剖学概念不同，肺功能的大气道概念指气管和主支气管。大气道横截面积小，轻微阻塞即可

出现高容积呼气或吸气流量的显著下降，MEFV曲线或MIFV曲线常有特征性变化，与中、小气道（周

围气道）阻塞差别较大，患者的临床特点、评价和治疗手段也有较大差别，故肺功能报告应尽可能给出

诊断，比如通气功能基本正常（FEVi,/FVC正常），结合病史及MEFV曲线、MIFV曲线胸廓内大气

道非固定性轻度阻塞可能性大;或轻度阻塞性通气功能障碍（FE%/FVC下降），胸廓内大气道非固定

性阻塞的可能性大。前者见于气道阻塞较轻的患者，不足以使FEVi/FVC明显下降;后者见于气道

阻塞较重的患者，FEV//FVC%pred<92%。

（1）胸廓内非固定性大气道阻塞胸廓内大气道阻塞，阻塞程度随吸、呼气时相变化。用力吸气

时胸腔负压显著增大，气道阻塞部位扩张，局部阻力明显降低，高容积吸气流量基本正常或仅轻度下

降。用力呼气时胸腔负压迅速逆转为较高的正压，气道阻塞部位回缩，局部阻力显著增大，MEFV曲

线高容积流量明显下降，表现为一定程度的平台；MIFV曲线基本正常或变化较轻，吸气峰流量

（peakinspiratoryflow,PIF）正常或轻度下降。FEF$o/用力吸入50%肺活量的吸气流量

(maximuminspiratoryflowat50%offorcedinspiratoryvitalcapacity,

FIF50)明显小于1。因常规测定MEFV曲线，该类型较容易发现和诊断。

(2)胸廓外非固定性大气道阻塞胸廓外气道阻塞，阻塞程度随吸、呼气时相变化。用力吸气时

胸腔负压明显增大，阻塞部位上游气道负压显著增大，在巨大负压作用下导致气道阻塞部位回缩，局

部阻力明显增大，高容积吸气流量明显下降。用力呼气时胸腔负压迅速逆转为较高的正压，阻塞部

位上游气道正压显著增加，进而导致气道阻塞部位扩张，局部阻力显著降低，高容枳吸气流量基本正

常或仅轻度下降。因此MEFV曲线基本正常或变化较轻，PEF基本正常或仅轻度下降;MIFV曲线

高容积流量明显受限，表现为不是很陡直的平台，PIF显著下降,FEF50/FIF5。明显大于1。因常规

不测定MIFV曲线，该型容易漏诊或误诊。

(3)固定性大气道阻塞大气道阻塞，气道阻力不随吸、呼气时相变化，MEFV曲线和MIFV曲线

的高容积流量皆受限，两者组合成基本对称的梯形；PEF和PIF明显下降，FEF50/FIF50接近或等于

lo

由于气道是弹性好的软性器官，任何病理条件下其内径几乎皆受吸、呼气时相的影响，因比固定

性大气道阻塞罕见。

(4)一侧主支气管不完全性阻塞患侧支气管阻力明显增大，气流进出气道明显受限;健侧支气管

阻力正常，气流进出正常。用力呼气时，健侧支气管的气流量迅速上升至较高的峰值，并迅速完成呼

气；患侧支气管呼出气流显著降低、减慢，故MEFV曲线初始部分表现为流量较大、时间较短的曲线，

终末部分表现为流量显著降低、时间较长的曲线。吸气相变化类似，即MIFV曲线初始部分流量大、

时间较短，终末部分流量缓慢、时间较长，MEFV曲线与MIFV曲线组合成“双蝶形”改变旧。但

常规肺功能检查仅测定MEFV曲线，与周围气道阻塞的图形相似，容易漏诊或误诊。

2气流阻塞的可逆性

(1)可逆性气流受限FEV./FVC降低时，可根据BDT后FEV］的改善率、PEF昼夜波动率或日

变异率等来判断气流阻塞的可逆程度。一般采用FEV］改善率“12%伴绝对值增加"200mL为阳

性卬，即阻塞有可逆性。全球哮喘防治倡议(GI-NA)和中国哮喘指南使用FEV］改善率>12%和绝

对值增加>200mL为标准，尽管两者的差别微乎其微，但容易造成混乱，建议皆采用”的标准:

(2)不完全可逆性气流受限BDT后，FEVj改善率等达不到上述阳性标准称为不完全可逆性气流

受限。

।临床上BDT假阳性、假阴性皆多见，结合MEFV曲线评价的价值更大。由于气道力'张剂或糖

皮质激素主要或仅扩张周围气道收缩的平滑肌或改善周围气道的充血、水肿，故推荐BDT后低容积流

量和FVC同步增大作为BDT阳性的必备条件1

五、气道阻力的测定

目前体描法常规测定比气道阻力(specificairwayresistance,sRaw),再根据

Vtg换算出Raw,即Raw=sPaw/VtgoRaw占正常预计值的百分比(Raw%pred)升高为

异常，建议采用三级分类法，即轻度升高：120%<Raw%predW140%,中度升高：140%

<Raw%predW160%,重度升高：Raw%pred>160%,不同体容积描计仪给出的概念不同，

主要有“总比气道阻力(sRawtot)、有效比气道阻力

(sRaweff)、总气道阻力(Rawtot)、有效气道阻力(Raweff)”，评价标准相I可。体描法是测

定气道阻力的金标准，但实际测定和解读有较多问题，比如肺功能报告中“通气功能正常，气道阻力

升高”是广泛存在的错误诊断，故气道阻力变化的诊断应与常规肪功能检查相互印证，并进行合理的

生理学分析;在气道阻力变化与常规通气功能变化不一致时应给出合理建议。

六、动脉血气异常的诊断

1是否有高碳酸血症

(1)通气代偿通气功能障碍患者，通过代偿性呼吸增强、增快，肺泡通气量(VA)增大，使PaCOz

不超过正常值范围高限的病理生理状态。该诊断不需要写出。

(2)通气失代偿严重通气功能障碍患者,VA增大不足以克服通气阻力增加，出现呼吸性酸中毒的

病理生•理状态。该诊断需要写出，如重度阻塞性通气功能隙碍，通气失代偿。

2是否有低氧血症

正常Pa(h低限根据年龄换算，正常值公式：卧位