临床常见输血不良反应及处置(试题与答案)

临床常见输血不良反应及处置(试题与答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.输血开始后15分钟，患者突发寒战、高热（T39.4℃），血压110/70mmHg，尿色正常，最可能的诊断是A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏反应D.循环超负荷E.细菌污染反应答案：B2.下列哪项实验室检查对诊断急性溶血性输血反应最有价值A.血浆游离血红蛋白↑、直接抗人球蛋白试验阳性B.血清IgA水平降低C.血培养阳性D.外周血嗜酸粒细胞↑E.血清BNP↑答案：A3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理是A.红细胞凝集导致微栓塞B.供者血浆中的HLA抗体激活受者中性粒细胞C.供者白细胞形成微聚物阻塞肺毛细血管D.枸橼酸中毒导致低钙性支气管痉挛E.细菌内毒素诱发DIC答案：B4.对IgA缺乏症患者输血，最安全的血液成分是A.新鲜冰冻血浆B.普通红细胞悬液C.洗涤红细胞D.冷沉淀E.全血答案：C5.输血后1小时出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，最可能的诊断是A.TRALIB.循环超负荷（TACO）C.急性溶血反应D.过敏反应E.高钾血症答案：B6.急性溶血性输血反应最早出现的症状通常是A.腰背剧痛+胸闷B.荨麻疹C.心动过缓D.腹泻E.高血压答案：A7.输血过程中突发全身荨麻疹、皮肤瘙痒，无发热，血压正常，首选处理是A.立即停止输血，给予肾上腺素B.立即停止输血，给予苯海拉明25mgivC.减慢输血速度，继续观察D.给予呋塞米20mgivE.给予地塞米松10mgiv答案：B8.大量输注库存红细胞后，最易出现的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低镁血症E.高钙血症答案：C9.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括A.新生儿换血B.先天性免疫缺陷C.恶性血液病化疗后D.慢性肾功能衰竭透析患者E.一级亲属供血者答案：D10.预防TA-GVHD最有效的措施是A.白细胞滤除B.血液辐照（25Gy）C.洗涤红细胞D.病毒灭活E.低温保存答案：B11.输血后紫癜（PTP）的主要抗体靶抗原是A.HPA-1aB.HLA-A2C.RhDD.CD36E.IgA答案：A12.输血后2周出现血小板计数4×10⁹/L，出血点，既往妊娠3次，最可能的诊断是A.原发免疫性血小板减少症B.输血后紫癜C.肝素诱导血小板减少症D.DICE.骨髓抑制答案：B13.输血过程中血袋出现暗紫色浑浊，患者寒战高热，最可能的原因是A.急性溶血反应B.细菌污染C.过敏反应D.枸橼酸中毒E.低体温答案：B14.对疑似细菌污染性输血反应，最重要的确诊检查是A.供者血袋血培养+受者血培养B.直接抗人球蛋白试验C.血浆游离血红蛋白D.血气分析E.凝血功能答案：A15.输血后低钙抽搐，最可能的原因是A.库存血钾过高B.枸橼酸结合钙导致低钙C.镁离子缺乏D.2,3-DPG下降E.酸中毒答案：B16.输血相关急性肺损伤与循环超负荷的最主要鉴别点是A.是否发热B.是否出现肺水肿C.肺动脉楔压是否升高D.是否出现低血压E.是否出现血尿答案：C17.输血后1小时血浆游离血红蛋白升高，但尿潜血阴性，最可能的原因是A.急性溶血已缓解B.血红蛋白已被结合珠蛋白完全结合C.肾小管已坏死D.输血速度过快E.检测误差答案：B18.输血前给予地塞米松5mgiv，对下列哪种反应的预防价值最低A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.急性溶血反应D.TRALIE.TACO答案：C19.输血后72小时出现发热、皮疹、腹泻、肝功能异常，最可能的诊断是A.急性溶血反应B.TA-GVHDC.PTPD.TACOE.输血后感染答案：B20.对TRALI患者，下列哪项治疗最核心A.利尿B.给予供者HLA抗体阳性血浆C.呼吸支持+限制性液体D.高剂量激素E.血液透析答案：C21.输血过程中出现心动过缓、低血压、支气管痉挛，最可能的诊断是A.急性溶血反应B.过敏反应（IgA缺乏）C.TRALID.TACOE.高钾血症答案：B22.输血后紫癜的治疗首选A.大剂量丙球0.4g/kg/d×5dB.血小板输注C.血浆置换D.激素+脾切除E.抗CD20单抗答案：A23.输血后7天出现黄疸、贫血、网织红细胞↑，DAT阳性，最可能的诊断是A.急性溶血性输血反应B.迟发性溶血性输血反应C.输血后肝炎D.巨幼细胞贫血E.药物性溶血答案：B24.对迟发性溶血性输血反应，最有价值的回顾性检查是A.输血前交叉配血阴性B.输血后抗体筛查发现新同种抗体C.血培养阳性D.肺动脉楔压升高E.血钾升高答案：B25.输血过程中出现低体温，最可能导致A.高钾血症+酸中毒B.低钾血症+碱中毒C.低钙血症+出血D.高钠血症E.高血糖答案：A26.输血后紫癜患者血小板计数恢复的中位时间为A.12小时B.24小时C.3天D.7天E.14天答案：C27.输血相关急性肺损伤的胸片典型表现是A.双肺弥漫性斑片状浸润影，无肺静脉高压征B.右下肺大片实变C.双肺间质性水肿，KerleyB线D.单侧胸腔积液E.气胸答案：A28.输血后循环超负荷的首选利尿剂是A.甘露醇B.呋塞米20–40mgivC.氢氯噻嗪D.螺内酯E.托伐普坦答案：B29.输血前交叉配血主侧阳性，最可能的原因是A.受者血浆中存在针对供者红细胞抗原的抗体B.供者血浆中存在针对受者红细胞的抗体C.受者血小板抗体D.供者白细胞抗体E.受者IgA缺乏答案：A30.输血过程中突发休克，血袋内血呈酱油色，最紧急的处理是A.立即停输，保持静脉通路，启动大量补液+碱化尿液B.立即给予肾上腺素C.立即给予头孢曲松D.立即给予呋塞米E.立即给予地塞米松答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于输血相关急性肺损伤的高危因素A.供者多次妊娠史B.供者含HLA抗体C.受者感染D.受者肝衰竭E.受者低体重答案：ABC32.急性溶血性输血反应的实验室三联征包括A.血浆游离血红蛋白↑B.血清结合珠蛋白↓C.血清LDH↑D.血清钾↓E.网织红细胞↓答案：ABC33.预防非溶血性发热性输血反应的有效措施A.去白细胞红细胞B.输血前给予对乙酰氨基酚C.输血前给予地塞米松D.减慢输血速度E.使用洗涤红细胞答案：ABD34.输血后紫癜的实验室特点A.血小板计数严重降低B.血清中可检出抗HPA-1a抗体C.骨髓巨核细胞正常或增多D.直接抗人球蛋白试验阳性E.凝血酶原时间延长答案：ABC35.大量输血导致凝血功能障碍的原因A.稀释性血小板减少B.稀释性凝血因子减少C.低体温D.枸橼酸过量E.高钙血症答案：ABCD36.输血相关移植物抗宿主病的临床表现A.发热B.皮疹C.腹泻D.肝功能损害E.高血压答案：ABCD37.输血循环超负荷的诊断依据A.呼吸困难B.肺底湿啰音C.肺动脉楔压↑D.脑钠肽↑E.血浆游离血红蛋白↑答案：ABCD38.输血过敏反应的处理包括A.立即停止输血B.给予抗组胺药C.给予肾上腺素（严重时）D.给予利尿剂E.给予雾化β₂受体激动剂答案：ABCE39.输血后迟发性溶血反应的实验室表现A.血红蛋白下降B.间接胆红素↑C.DAT阳性D.新检出同种抗体E.血浆游离血红蛋白显著↑（高峰）答案：ABCD40.输血前必须核对的内容A.受者姓名B.受者住院号C.ABO血型D.RhD血型E.交叉配血结果答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性溶血性输血反应最早出现的症状常表现为（1）__________和（2）__________。答案：腰背剧痛、胸闷42.输血相关急性肺损伤的典型胸片表现为双肺（3）__________浸润影，无（4）__________高压征。答案：斑片状、肺静脉43.预防TA-GVHD需将血液经（5）__________Gy辐照，靶细胞为（6）__________。答案：25、淋巴细胞44.输血后紫癜的自身抗体主要针对血小板抗原（7）__________，治疗首选（8）__________。答案：HPA-1a、IVIG45.非溶血性发热性输血反应的主要致热原为（9）__________及其分泌的（10）__________。答案：白细胞、细胞因子46.大量输血导致低钙的原因是枸橼酸与（11）__________结合，治疗给予（12）__________静脉注射。答案：钙离子、葡萄糖酸钙47.输血循环超负荷的利尿首选药物为（13）__________，剂量（14）__________mgiv。答案：呋塞米、20–4048.输血过敏反应出现支气管痉挛时，可雾化吸入（15）__________受体激动剂，如（16）__________。答案：β₂、沙丁胺醇49.迟发性溶血性输血反应常在输血后（17）__________天出现黄疸，DAT呈（18）__________性。答案：5–10、阳50.输血前给予对乙酰氨基酚可抑制（19）__________合成，从而降低（20）__________反应发生率。答案：前列腺素、发热四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）51.输血相关急性肺损伤患者肺动脉楔压通常升高。答案：F52.洗涤红细胞可去除99%以上的血浆蛋白，适用于IgA缺乏症患者。答案：T53.输血后紫癜患者禁止输注血小板，因为会加重破坏。答案：F（可输注HPA-1a阴性血小板）54.大量输血导致低体温时可加重酸中毒和高钾血症。答案：T55.非溶血性发热反应与受者抗白细胞抗体无关。答案：F56.输血前常规给予地塞米松可有效预防急性溶血反应。答案：F57.输血相关移植物抗宿主病死亡率可达90%以上。答案：T58.输血循环超负荷时BNP升高有助于与TRALI鉴别。答案：T59.输血后迟发性溶血反应的直接抗人球蛋白试验可阴性。答案：F60.输血细菌污染反应血袋血培养阳性即可确诊。答案：T五、简答题（每题8分，共40分）61.简述急性溶血性输血反应的病理生理机制。答案：供者红细胞与受者血浆中同种抗体结合→激活补体→膜攻击复合物形成→红细胞破坏→血浆游离血红蛋白↑；血红蛋白经肾小球滤过，超过结合珠蛋白结合能力→血红蛋白尿；红细胞破坏释放促凝物质→DIC；游离血红蛋白一氧化氮（NO）结合→血管收缩→肾缺血；肾小管上皮细胞铁沉积→急性肾小管坏死；细胞因子风暴→休克、发热、寒战。62.列出输血相关急性肺损伤的诊断标准（TRALI共识会议2019版）。答案：①输血期间或输血后6小时内出现急性低氧血症，PaO₂/FiO₂≤300mmHg或SpO₂<90%吸空气；②双肺浸润影，无左心房高压征；③无其他急性肺损伤解释（如肺炎、误吸、肺挫伤）；④供者血浆抗体阳性或受者白细胞抗体阳性支持诊断。63.简述输血循环超负荷（TACO）与TRALI的鉴别要点。答案：TACO：呼吸困难+肺底湿啰音+肺动脉楔压↑>18mmHg+BNP↑>1000pg/mL+对利尿反应好；TRALI：肺动脉楔压正常或降低+BNP正常或轻度↑+对利尿反应差+供者抗体阳性+发热寒战更常见。64.简述输血后紫癜的治疗原则。答案：①立即停止可疑血小板输注；②大剂量IVIG0.4g/kg/d×5d或1g/kg/d×2d；③必要时血浆置换去除抗体；④若出血严重可输注HPA-1a阴性血小板；⑤激素辅助；⑥监测血小板至>50×10⁹/L。65.简述预防非溶血性发热性输血反应的临床措施。答案：①使用去白细胞红细胞（白细胞<5×10⁶/单位）；②输血前给予对乙酰氨基酚650mg口服；③减慢输血速度，前15分钟缓慢滴注；④使用白细胞滤器床旁过滤；⑤避免既往有多次输血或妊娠史者使用未去白血液。六、案例分析题（每题15分，共30分）66.患者，男，45kg，因消化道大出血输注红细胞6U，FFP4U，血小板1U。输血结束后2小时出现呼吸困难，SpO₂88%，BP160/100mmHg，颈静脉怒张，肺底湿啰音，BNP1200pg/mL。（1）最可能的诊断（2分）（2）需立即完善的检查（4分）（3）治疗措施（5分）（4）如何预防再次发生（4分）答案：（1）输血相关循环超负荷（TACO）。（2）动脉血气、胸部X线、超声心动图、肺动脉楔压（如有Swan-Ganz）、血常规、电解质。（3）①立即停止输血；②高流量吸氧或无创通气；③呋塞米40mgiv，必要时加倍；④坐位双腿下垂；⑤监测尿量>0.5mL/kg·h；⑥控制血压可用硝酸甘油静脉泵入；⑦记录出入量。（4）①评估高危（老人、心功能差、贫血慢纠）；②按“小量多次”原则，每单位红细胞中间给予呋塞米；③采用浓缩红细胞减少容量负荷；④床旁超声监测下腔静脉变异度指导输液；⑤输血前预防性利尿。67.患者，女，28岁，G₂P₁，产后出血输注红细胞4U。输血后第7天出现皮肤黄染、乏力，Hb70g/L→55g/L，TBil85μmol/L，DAT阳性，抗体筛查发现抗-Jkᵃ。（1）诊断（2分）（2）机制（3分）（3）进一步检查（3分）（4）治疗原则（4分）（5）后续输血策略（3分）答案：（1）迟发性溶血性输