中医内科学高级职称考试题库(附答案)

中医内科学高级职称考试题库(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者，男，56岁。反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”，病理提示“中度异型增生”。刻下：胃脘刺痛拒按，痛有定处，纳呆便溏，舌暗紫边有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。其证候类型为A.脾胃气虚兼血瘀  B.胃阴不足兼瘀热  C.脾胃虚寒兼痰湿  D.胃络瘀血兼湿阻  E.肝胃不和兼痰瘀答案：D2.下列哪项不是“肺痿”与“肺痈”鉴别要点A.起病缓急  B.咳吐脓血腥臭  C.发热轻重  D.是否伴胸痛  E.是否出现杵状指答案：E3.治疗“风水相搏”型急性肾小球肾炎，首选的经方是A.越婢加术汤  B.麻黄连翘赤小豆汤  C.五苓散  D.防己黄芪汤  E.猪苓汤答案：A4.患者，女，38岁。甲状腺功能亢进症病史3年，近1月心悸多汗加重，伴双眼突出，手颤，消瘦，舌红少苔，脉细数。辨证属A.肝火旺盛  B.心肝阴虚  C.痰火扰心  D.阴虚火旺  E.气阴两虚答案：D5.下列腧穴中，治疗“癫狂”属“醒脑开窍”组穴的是A.水沟、内关、神门  B.百会、风池、太冲  C.水沟、十二井、太冲  D.神庭、本神、悬颅  E.印堂、太阳、率谷答案：C6.患者，男，62岁。突发右侧肢体无力，语言謇涩，CT示“左侧基底节区脑出血约35ml”。中医急症辨证应首先考虑A.痰热腑实  B.风火闭窍  C.瘀热阻络  D.阴虚风动  E.气虚血瘀答案：B7.“治风先治血，血行风自灭”体现的治法是A.祛风散寒  B.平肝息风  C.养血祛风  D.活血通络  E.滋阴潜阳答案：C8.下列哪项不是“少阳病”提纲证A.口苦  B.咽干  C.目眩  D.胸胁苦满  E.往来寒热答案：B9.患者，男，50岁。反复腹泻黏液脓血便5年，结肠镜示“乙状结肠、直肠连续性糜烂”，病理隐窝脓肿。刻下：里急后重，便下脓血，日行8次，发热39℃，舌红苔黄腻，脉滑数。方选A.白头翁汤合葛根芩连汤  B.芍药汤合连理汤  C.参苓白术散合四神丸  D.黄土汤合附子理中丸  E.痛泻要方合乌梅丸答案：A10.治疗“湿热下注”型遗精，首选方是A.龙胆泻肝汤  B.程氏萆薢分清饮  C.三仁汤  D.八正散  E.知柏地黄丸答案：B11.患者，女，28岁。系统性红斑狼疮病史4年，面部蝶形红斑，光敏感，低热，关节痛，舌红少苔，脉细数。实验室：抗ds-DNA(+)，补体C3下降。中医辨证属A.热入营血  B.阴虚内热  C.气阴两虚  D.瘀热阻络  E.热毒炽盛答案：B12.“肾者，胃之关也”体现的生理功能是A.肾主纳气  B.肾主水液  C.肾主骨生髓  D.肾开窍于耳  E.肾藏精答案：B13.下列哪项不是“真寒假热”的临床表现A.身热反欲衣被  B.口渴喜热饮  C.四肢厥冷  D.小便清长  E.舌红苔黄燥答案：E14.患者，男，45岁。肝硬化失代偿期，腹水，腹大如鼓，青筋怒张，尿少，便溏，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。辨证为A.气滞湿阻  B.寒湿困脾  C.脾肾阳虚  D.瘀水互结  E.肝肾阴虚答案：C15.治疗“痰热壅肺”型肺胀，首选方是A.桑白皮汤  B.越婢加半夏汤  C.小青龙加石膏汤  D.千金苇茎汤  E.清气化痰丸答案：B16.患者，女，32岁。月经先期量多，色深红，质稠，伴心烦口渴，大便干，舌红苔黄，脉滑数。其治法是A.清热凉血固冲  B.滋阴清热调经  C.疏肝清热凉血  D.益气摄血固冲  E.温阳健脾止血答案：A17.“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”体现的治则是A.未病先防  B.既病防变  C.扶正祛邪  D.调整阴阳  E.三因制宜答案：B18.患者，男，65岁。慢性阻塞性肺疾病急性加重，咳喘痰多，色黄黏稠，胸满气粗，大便3日未行，舌红苔黄厚，脉滑数。治疗应首选A.桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤  B.小青龙汤合三子养亲汤  C.定喘汤合千金苇茎汤  D.清气化痰丸合大承气汤  E.麻杏石甘汤合桔梗汤答案：D19.下列哪项不是“肝风内动”常见舌象A.舌红少津  B.舌体歪斜  C.舌强不语  D.舌苔白滑  E.舌颤答案：D20.患者，男，70岁。帕金森病8年，肢体震颤，肌强直，步态慌张，伴健忘，腰膝酸软，舌淡暗苔薄白，脉沉细。辨证属A.风痰阻络  B.气血两虚  C.肝肾不足兼血瘀  D.阴虚风动  E.痰热动风答案：C21.治疗“寒凝血瘀”型痛经，首选方是A.温经汤  B.少腹逐瘀汤  C.当归四逆汤  D.艾附暖宫丸  E.桂枝茯苓丸答案：B22.患者，男，55岁。2型糖尿病病史12年，现双下肢麻木刺痛，呈袜套样分布，肌力Ⅳ级，舌暗红，苔薄白，脉细涩。神经传导速度提示“多发性周围神经损害”。中医辨证属A.气虚血瘀  B.阴虚血瘀  C.痰瘀阻络  D.肝肾不足  E.湿热下注答案：A23.下列哪项不是“奇经八脉”与“十二正经”区别点A.不直属脏腑  B.无表里配合  C.除带脉外皆自下而上循行  D.可调节蓄溢气血  E.均有专属腧穴答案：E24.患者，女，26岁。产后20天，乳汁自出不止，量少清稀，乳房柔软无胀感，伴神疲气短，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜A.益气固摄  B.疏肝清热  C.健脾化湿  D.补肾固精  E.养血柔肝答案：A25.治疗“热极生风”型小儿急惊风，首选方是A.羚角钩藤汤  B.白虎汤合紫雪丹  C.清瘟败毒饮  D.黄连解毒汤  E.安宫牛黄丸答案：A26.患者，男，48岁。反复口腔溃疡10年，每年发作10余次，疼痛剧烈，伴口干咽燥，舌红少苔，脉细数。辨证属A.心火上炎  B.胃热炽盛  C.阴虚火旺  D.肝郁化火  E.脾虚湿困答案：C27.下列哪项不是“阳水”临床表现A.起病急  B.浮肿腰以上为甚  C.皮色光亮  D.按之凹陷难起  E.小便短赤答案：D28.患者，男，60岁。慢性肾功能不全（CKD4期），血肌酐320μmol/L，Hb89g/L，症见面色萎黄，乏力，恶心，口淡黏，舌淡胖有齿痕，苔白厚，脉沉缓。中医辨证属A.脾肾阳虚，湿浊内蕴  B.肝肾阴虚，肝风内动  C.气阴两虚，湿热中阻  D.阴阳两虚，水瘀互结  E.寒湿困脾，升降失司答案：A29.治疗“火毒炽盛”型丹毒，首选外用药是A.金黄散  B.玉露散  C.三黄洗剂  D.九一丹  E.生肌玉红膏答案：A30.患者，男，52岁。高血压病史8年，血压波动180/110mmHg，现头晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦长有力。方选A.天麻钩藤饮  B.龙胆泻肝汤  C.镇肝熄风汤  D.杞菊地黄丸  E.当归龙荟丸答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于“肺痨”常见证候的有A.肺阴亏虚  B.阴虚火旺  C.气阴耗伤  D.阴阳两虚  E.肝火犯肺答案：ABCD32.患者，男，35岁。急性黄疸型肝炎，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，胁痛，恶心呕吐，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数。治疗可选用A.茵陈蒿汤  B.栀子柏皮汤  C.麻黄连翘赤小豆汤  D.大柴胡汤  E.茵陈五苓散答案：ABD33.下列属于“中风”中经络主症的有A.口眼歪斜  B.语言不利  C.半身不遂  D.神志昏蒙  E.肢体麻木答案：ABCE34.下列药物中，既能平肝潜阳，又能清肝明目的有A.石决明  B.珍珠母  C.羚羊角  D.钩藤  E.菊花答案：ABC35.下列属于“奇恒之腑”的有A.胆  B.脑  C.髓  D.脉  E.女子胞答案：BCDE36.患者，女，40岁。类风湿关节炎，双手近端指间关节肿痛变形，晨僵>1h，舌暗红，苔薄白，脉细涩。实验室RF(+)，抗CCP(+)。中医辨证可考虑A.风寒湿痹  B.风湿热痹  C.痰瘀痹阻  D.肝肾亏虚  E.气血两虚答案：CDE37.下列方剂中含有黄芪、当归、川芎的有A.当归补血汤  B.补阳还五汤  C.圣愈汤  D.通窍活血汤  E.阳和汤答案：BC38.下列腧穴中，属于募穴的有A.中府  B.日月  C.中脘  D.关元  E.膻中答案：BCDE39.下列属于“扶正”治法的有A.益气  B.养血  C.滋阴  D.助阳  E.发汗答案：ABCD40.下列属于“十八反”配伍禁忌的有A.乌头反贝母  B.甘草反海藻  C.藜芦反细辛  D.肉桂反赤石脂  E.丁香反郁金答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.《素问·至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以________。”答案：平为期42.治疗“湿热瘀阻”型慢性前列腺炎，代表方是________。答案：程氏萆薢分清饮43.患者大汗淋漓，汗稀味淡，肢冷脉微，辨证属________证。答案：阳气暴脱44.中风中脏腑急性期痰热腑实，方选________加减。答案：星蒌承气汤45.治疗“阴虚肺燥”型干咳，常选方________。答案：沙参麦冬汤46.治疗“脾虚湿盛”型肥胖，常选方________。答案：参苓白术散合防己黄芪汤47.治疗“寒邪客胃”型胃痛，首选方________。答案：良附丸48.治疗“肝郁化火”型不寐，方选________。答案：龙胆泻肝汤49.治疗“瘀血阻络”型偏头痛，常选方________。答案：通窍活血汤50.治疗“湿热下注”型带下，方选________。答案：止带方51.治疗“气阴两虚”型心悸，方选________。答案：生脉散合炙甘草汤52.治疗“肾阳虚衰”型五更泻，方选________。答案：四神丸53.治疗“痰气郁结”型瘿瘤，方选________。答案：海藻玉壶汤54.治疗“风火上攻”型牙痛，常选穴________、________。答案：合谷、颊车55.治疗“瘀阻胞宫”型痛经，方选________。答案：少腹逐瘀汤56.治疗“阴虚火旺”型齿衄，方选________。答案：知柏地黄丸57.治疗“暑伤气津”型中暑，方选________。答案：清暑益气汤58.治疗“脾虚气陷”型脱肛，方选________。答案：补中益气汤59.治疗“湿热瘀毒”型肝癌，方选________。答案：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸60.治疗“阳虚寒凝”型胸痹，方选________。答案：参附汤合右归饮四、简答题（每题8分，共40分）61.简述“肺朝百脉”的生理、病理意义及临床指导价值。答案：生理上，肺主气，助心行血，宣发肃降，使百脉通利；病理上，肺气失宣可致血瘀、水停，出现咳喘、水肿、紫绀；临床治肺即治心，治血先治气，如用宣肺利水、益气活血法治疗肺心病、心衰。62.试述“治未病”思想在慢性乙型肝炎防治中的应用。答案：未病先防：接种乙肝疫苗，调摄情志，饮食有节；既病防变：抗病毒、抗纤维化，健脾疏肝，阻断“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲；瘥后防复：定期复查，长服扶正祛邪中药，如黄芪、灵芝、丹参，防复发。63.简述“脾主升清”功能失调在代谢综合征中的体现及治疗要点。答案：升清失职则清阳不布，痰湿内生，表现为肥胖、高血糖、高血脂；治宜健脾升清、芳化湿浊，方选七味白术散、升阳益胃汤，重用人参、黄芪、葛根、苍术，佐以山楂、泽泻化浊。64.试述“瘀血不去，新血不生”在再生障碍性贫血治疗中的指导意义。答案：再障属“虚劳血枯”，多因毒瘀内阻，髓海瘀滞，新血不生；治宜活血化瘀以生新，方选桃红四物汤合补髓生血颗粒，加丹参、鸡血藤、骨碎补；活血不忘扶正，佐以黄芪、鹿角胶，寓补于通。65.简述“肝开窍于目”理论在糖尿病视网膜病变辨证论治中的运用。答案：肝血不足则目失濡养，出现视物模糊、眼底出血；肝郁化火则迫血妄行，见视网膜新生血管。治宜养肝明目、凉血化瘀，方选杞菊地黄丸合生蒲黄汤，加三七粉、茺蔚子、密蒙花，兼激光光凝。五、案例分析题（共90分）【案例一】（30分）患者，男，64岁。主诉：反复胸闷痛8年，加重伴气促3小时。既往：高血压、糖尿病、血脂异常。查体：BP190/110mmHg，端坐呼吸，唇绀，双肺湿啰音，心率120次/分，律齐，心尖区S3奔马律，双下肢凹陷性水肿。舌暗红胖，苔黄腻，脉弦滑数。心电图：V1–V6导联ST段压低0.2–0.4mV，cTnI0.08ng/ml。NT-proBNP3800pg/ml。中医诊断：胸痹心痛；西医诊断：急性左心衰，冠心病，高血压3级（极高危）。66.提出中医辨证分型，并阐述病机要点（8分）。答案：辨证：痰热瘀阻，水饮凌心。病机：素体肥盛，痰热内生，瘀阻心脉，水饮射肺，肺气上逆，心阳被遏，发为喘脱。67.给出治法、方药（含剂量）及煎服法（10分）。答案：治法：清热化痰，泻肺利水，活血通脉。方药：葶苈大枣泻肺汤合丹参饮加减：葶苈子15g（包煎），大枣10枚，桑白皮30g，杏仁12g，丹参30g，赤芍15g，桃仁12g，瓜蒌皮15g，车前子30g（包煎），泽泻20g，茯苓30g，水蛭6g，生大黄10g（后下）。煎服：冷水800ml，先煎前药30min，后下大黄再煎10min，取汁300ml，分2次温服，每日1剂。68.提出西医急救处理要点（6分）。答案：高流量吸氧，吗啡3mg静推，呋塞米40mg静推，硝普钠25mg+5%GS50ml微泵，监测血压q5min；查血气、电解质、肾功能；必要时无创通气。69.提出调护及后续中医干预思路（6分）。答案：绝对卧床，限盐<3g/d，记录24h出入量；心衰缓解后改用益气养阴、活血利水法，方选生脉散合血府逐瘀汤，加黄芪30g、茯苓30g、泽泻15g；心脏康复阶段配合八段锦、呼吸操。【案例二】（30分）患者，女，42岁。主诉：发现蛋白尿3年，血肌酐升高1年。既往：无高血压、糖尿病。查体：BP135/85mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室：Hb92g/L，Scr260μmol/L，eGFR25ml/min，24h尿蛋白2.8g，Alb28g/L；肾活检：IgA肾病（LeeⅣ级）。刻下：神疲乏力，腰膝酸冷，夜尿多，舌淡暗有齿痕，苔白腻，脉沉细。中医诊断：慢性肾风；西医诊断：慢性肾脏病4期，IgA肾病。70.提出中医辨证分型并分析病机（8分）。答案：辨证：脾肾阳虚，瘀浊内阻。病机：久病及肾，脾失温煦，水湿不化，浊瘀互结，封藏失司，精微下泄。71.给出治法、方药（含剂量）及现代药理依据（10分）。答案：治法：温补脾肾，化瘀降浊。方药：济生肾气丸合当归芍药散加减：制附子12g（先煎），肉桂6g，熟地黄20g，山茱萸15g，山药20g，茯苓30g，泽泻15g，丹皮12g，黄芪30g，当归15g，川芎12g，白术15g，车前子20g（包煎），积雪草30g，六月雪30g。药理：黄芪、当归调节免疫，减少蛋白尿；积雪草、六月雪抗肾纤维化；附子、肉桂改善肾血流。72.提出西医综合治疗方案（6分）。答案：低盐优质低蛋白饮食0.6g/kg/d；ACEI/ARB倍量，目标血压<125/75mmHg；鱼油12g/d；纠正贫血，EPO100IU/kg每周；调脂，阿托伐他汀20mg/d；避免肾毒性药物。73.提出中医慢病管理策略（6分）。答案：建立CKD门诊档案，每月随访；辨证膏方：冬季温阳膏（附子、肉桂、鹿角胶、黄芪、丹参、茯苓）；耳穴压豆：肾、脾、内分泌、皮质下；低盐低嘌呤饮食，每日步行6000步；教育患者监测血压、尿量、体重。【案例三】（30分）患者，男，58岁。主诉：右上腹疼痛伴黄疸10天。既往：HBsAg(+)30年，未规范抗病毒。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝肋下3cm，质硬，触痛，腹水征(+)。实验室：TBil280μmol/L，DBil180μmol/L，ALT320U/L，AST280U/L，AFP1200ng/ml；CT：肝右叶巨块型占位10cm×9cm，门静脉右支癌栓，腹膜后淋巴结肿大。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑数。中医诊断：肝积；西医诊断：原发性肝癌（BCLCC期），乙型肝炎后肝硬化。74.提出中医辨证分型及病机（8分）。答案：辨证：湿热瘀毒，壅滞肝胆，脾失健运。病机：湿热毒邪久羁，肝脾两伤，瘀毒互结，积成癥瘕，胆汁外溢，发为黄疸。75.给出中医综合治疗方案（含汤剂、注射剂、外治、情志调摄）（10分）。答案：汤剂：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减：茵陈30g，栀子15g，生大黄10g（后下），赤芍30g，丹参30g，鳖甲30g（先煎），莪术15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，土鳖虫10g，猫人参30g，黄芪30g，白术15g。注射剂：复方苦参注射液20ml/d静滴，康莱特注射液100ml/d静滴。外治：大黄粉30g、芒硝50g、冰片3g调糊敷肝区，每日1次。情志：疏导恐惧，音乐疗法，正念冥想。76.提出西医靶向及免疫治疗选择（6分）。答案：仑伐替尼12mg/d口服，监测高血压、蛋白尿；PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗200mg静滴q3w；抗病毒：恩替卡韦0.5mg/d；支持：白蛋白、利尿、止痛、营养。77.提出终末期姑息照护与中医安宁疗护要点（6分）。答案：评估疼痛、营养、心理状态；吗啡缓释片阶梯止痛；中药保留灌肠：大黄15g、牡蛎30g、槐花20g、蒲公英30g，降氨、止血、安神；耳穴：神门、皮质下、肝；芳香疗法：薰衣草、佛手柑精油；家属教育，生前预嘱，安宁转介。六、计算与综合应用题（共40分）【计算题】（20分）78.患者，男，70岁，体重60kg，急性左心衰伴肺水肿，医嘱给予呋塞米静推，剂量为1mg/kg，现有呋塞米注射液20mg/2ml，需抽取多少毫升？若同时需用硝普钠50mg+5%GS50ml微泵，以0.5μg/kg/min起始，问初始微泵速度应为多少ml/h？（写出计算过程，保留一位小数）解：(1)呋塞米剂量：1m