2026年眼科护士白内障术后并发症试卷

2026年眼科护士白内障术后并发症试卷一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者，女，72岁，行“超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术”后第1天，主诉术眼胀痛、畏光、流泪、视力下降。查体：结膜混合性充血，角膜水肿，前房可见大量灰白色渗出，Tyndall征（+++），瞳孔区可见纤维素性渗出膜。该患者最可能的并发症是：A.眼内炎B.术后高眼压C.角膜内皮失代偿D.前葡萄膜炎反应E.人工晶状体毒性综合征2.白内障术后发生迟发性眼内炎，最常见的致病微生物是：A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.真菌E.痤疮丙酸杆菌3.关于白内障术后角膜水肿的护理观察要点，下列描述错误的是：A.密切观察角膜透明度，注意有无雾状混浊或水泡B.早期角膜水肿通常伴有明显的睫状充血C.监测眼压，因高眼压可加重角膜内皮损伤D.评估患者视力变化，通常伴有视力下降E.观察患者有无畏光、流泪、异物感等刺激症状4.患者，男，65岁，白内障术后3小时，诉眼部剧烈疼痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐。查体：视力光感，眼压测量为52mmHg，角膜雾状水肿，前房极浅，瞳孔中度散大。该患者首先应考虑的诊断是：A.眼内炎B.恶性青光眼C.脉络膜上腔出血D.葡萄膜炎反应E.视网膜中央动脉阻塞5.白内障术后发生脉络膜脱离的典型临床表现是：A.突发眼痛、视力丧失、眼压升高B.低眼压、浅前房、眼底可见棕色球形隆起C.结膜充血、角膜KP、房水闪辉D.角膜后弹力层皱褶、视力波动性下降E.瞳孔区见人工晶状体襻、虹膜震颤6.预防白内障术后眼内炎最关键的措施是：A.术前充分散瞳B.术中前房内注射大剂量抗生素C.术前严格进行结膜囊冲洗消毒D.术后全身使用广谱抗生素一周E.使用一次性手术耗材7.关于后发性白内障（后囊膜混浊）的叙述，正确的是：A.是白内障术后最常见的远期并发症B.儿童患者发生率远低于老年患者C.一旦发生必须立即行玻璃体切割术D.与人工晶状体材质无关，所有类型发生率相同E.其发生机制主要是角膜内皮细胞增殖8.患者，女，58岁，白内障术后1周，视力恢复至0.8，但主诉视物变形，中央有固定暗影。最可能的原因是：A.黄斑囊样水肿B.视网膜脱离C.术后散光D.后发性白内障E.玻璃体混浊9.白内障术后发生人工晶状体偏位或脱位，与以下哪项因素关系最小？A.晶状体后囊膜破裂B.悬韧带脆弱或断裂C.人工晶状体襻设计不良D.术后剧烈揉眼或外伤E.术前使用非甾体抗炎药滴眼液10.对于白内障术后出现高眼压的处理原则，错误的是：A.立即使用高渗脱水剂快速降低眼压B.使用房水生成抑制剂，如β受体阻滞剂C.使用前列腺素衍生物滴眼液D.若为瞳孔阻滞引起，可行激光虹膜周切术E.查找并去除导致高眼压的具体原因二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.白内障术后发生感染性眼内炎的高危因素包括：A.术中后囊膜破裂B.手术时间过长C.糖尿病患者D.使用免疫抑制剂患者E.一期人工晶状体植入2.关于白内障术后黄斑囊样水肿（Irvine-Gass综合征），下列描述正确的有：A.是白内障术后视力不佳的常见原因之一B.荧光素血管造影可见典型的花瓣状荧光积存C.通常发生在术后1-2个月D.前列腺素介导的炎症反应是其重要发病机制E.所有患者均需立即行玻璃体腔内注射糖皮质激素治疗3.白内障术后可导致视力突然下降的急性并发症有：A.爆发性脉络膜上腔出血B.视网膜中央动脉阻塞C.急性眼内炎D.后发性白内障E.人工晶状体毒性综合征4.护士对白内障术后患者进行出院健康教育时，应重点强调的内容包括：A.按时正确使用滴眼液，强调无菌操作B.避免揉眼、碰撞术眼，睡觉时戴眼罩保护C.避免剧烈运动、重体力劳动和突然低头D.出现眼红、眼痛加剧、视力突然下降等需立即复诊E.术后一周内可以正常游泳、洗桑拿5.白内障术后发生瞳孔阻滞性青光眼的机制和表现包括：A.术后炎症反应导致瞳孔后粘连B.残留的粘弹剂阻塞房水流出通道C.玻璃体疝嵌顿于瞳孔区D.表现为眼痛、头痛、恶心呕吐、眼压急剧升高E.前房加深，虹膜平坦三、名词解释（每题4分，共20分）1.眼内炎2.黄斑囊样水肿3.脉络膜上腔出血4.人工晶状体偏位5.后发性白内障四、简答题（每题5分，共25分）1.简述白内障术后高眼压的常见原因。2.列举白内障术后角膜内皮损伤的危险因素。3.简述护士应如何观察和护理白内障术后发生前葡萄膜炎反应的患者。4.简述迟发性眼内炎（慢性眼内炎）的临床特点。5.简述如何指导白内障术后患者正确滴用眼药水。五、病例分析题（20分）患者，男性，70岁，因“老年性白内障（右眼）”于3天前行“右眼超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术”。手术过程顺利。今日来院复查，主诉右眼胀痛、畏光、流泪加重，视力较术后第一天下降。查体：Vod0.1（矫正无助），右眼睑轻度水肿，结膜混合充血（++），角膜轻度水肿，KP（+），Tyndall征（++），前房内可见少量纤维素性渗出，瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，人工晶状体位正，眼底窥不清。眼压测量：右眼35mmHg，左眼16mmHg。请根据以上病例回答：1.该患者目前最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（6分）2.该患者目前存在的护理问题有哪些？（至少列出3个）（6分）3.针对该患者，护士应实施哪些主要的护理措施？（8分）答案与解析一、单项选择题1.D.前葡萄膜炎反应解析：题干描述的症状和体征（疼痛、畏光、流泪、视力下降、混合充血、角膜水肿、前房渗出及纤维素膜）是术后无菌性炎症反应（前葡萄膜炎）的典型表现。眼内炎通常有更严重的玻璃体混浊和炎症反应，且进展更快。术后高眼压以眼压升高和胀痛为主，但前房炎症反应相对较轻。2.E.痤疮丙酸杆菌解析：迟发性（慢性）眼内炎通常发生在术后数周至数月，致病菌多为低毒力细菌，其中痤疮丙酸杆菌是最常见的病原体之一。表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌更多引起急性眼内炎。3.B.早期角膜水肿通常伴有明显的睫状充血解析：早期、轻度的角膜水肿可能仅表现为角膜透明度下降（雾状混浊），视力轻度下降，不一定伴有明显的睫状充血。明显的充血常提示合并有炎症或眼压升高。其他选项均为角膜水肿正确的观察要点。4.B.恶性青光眼解析：患者术后短时间内出现剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，眼压急剧升高，角膜水肿，前房极浅，瞳孔散大，是恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）的典型表现。脉络膜上腔出血也可致眼痛和眼压升高，但常伴有前房变深或消失，眼底可见棕红色隆起。眼内炎通常有更明显的炎症体征。5.B.低眼压、浅前房、眼底可见棕色球形隆起解析：脉络膜脱离是由于术后低眼压导致脉络膜血管内的液体渗漏至脉络膜上腔所致。典型三联征是：低眼压、浅前房、眼底可见一个或数个棕褐色、光滑的球形隆起。选项A描述的是急性闭角型青光眼或恶性青光眼的表现。6.C.术前严格进行结膜囊冲洗消毒解析：术前结膜囊的病原菌是术后眼内炎最主要的感染来源。因此，术前使用聚维酮碘等有效消毒剂进行结膜囊冲洗，是预防眼内炎最核心、最关键的措施。术中前房注射抗生素、围手术期使用抗生素滴眼液等是重要的辅助措施。7.A.是白内障术后最常见的远期并发症解析：后发性白内障是残留的晶状体上皮细胞在后囊膜上增殖、迁移、上皮-间质转化形成混浊，是白内障术后最常见的远期并发症，成人发生率约20%-40%，儿童发生率接近100%。其发生与人工晶状体材质、设计等有关，通常用Nd:YAG激光后囊膜切开治疗。8.A.黄斑囊样水肿解析：黄斑囊样水肿是白内障术后常见的引起视力下降和视物变形的并发症。典型症状为中心视力下降、视物变形、中央暗点。其发生与炎症介质（如前列腺素）导致黄斑区毛细血管通透性增加有关。视网膜脱离通常有视野缺损、漂浮物增多等症状。9.E.术前使用非甾体抗炎药滴眼液解析：非甾体抗炎药滴眼液主要用于抑制术中瞳孔缩小和术后抗炎，与人工晶状体稳定性无直接关系。而囊袋支撑不完整（A、B）、晶状体设计问题（C）以及外力（D）是导致晶状体偏位或脱位的常见原因。10.C.使用前列腺素衍生物滴眼液解析：前列腺素衍生物滴眼液（如拉坦前列素）主要通过增加葡萄膜巩膜途径房水引流来降眼压，起效相对较慢（数小时），不适合用于处理术后急性高眼压。术后急性高眼压通常首选高渗脱水剂（如甘露醇）快速降压，同时使用房水生成抑制剂（如噻吗洛尔）。前列腺素衍生物可能加重术后炎症反应，通常不作为术后早期一线用药。二、多项选择题1.A,B,C,D解析：术中后囊膜破裂使玻璃体腔与外界沟通风险增加；手术时间长增加暴露机会；糖尿病和免疫抑制状态患者抵抗力低下，均是感染高危因素。一期人工晶状体植入是常规步骤，并非明确高危因素。2.A,B,C,D解析：黄斑囊样水肿是术后视力恢复不理想的常见原因，FFA可见典型花瓣状荧光积存，多发生于术后4-12周，炎症介质（包括前列腺素）是重要诱因。治疗首选局部或全身抗炎治疗（如糖皮质激素、非甾体抗炎药），多数可自行或经药物治疗后缓解，并非所有患者都需要玻璃体腔注药。3.A,B,C解析：爆发性脉络膜上腔出血、视网膜中央动脉阻塞、急性眼内炎均可导致视力在短时间内急剧丧失，属于眼科急症。后发性白内障是缓慢进展的视力下降。人工晶状体毒性综合征通常表现为慢性炎症和角膜损伤，视力下降较缓。4.A,B,C,D解析：出院健康教育核心是预防感染、避免眼外伤、识别并发症迹象。A、B、C、D均为正确且重要的内容。E错误，术后早期（通常1个月内）应避免污水入眼，禁止游泳、洗桑拿，以防感染。5.A,C,D解析：瞳孔阻滞性青光眼是由于瞳孔区房水流通受阻所致。原因包括：术后炎症导致虹膜后粘连（A）、玻璃体前界膜破裂后玻璃体疝嵌顿于瞳孔区（C）。表现为急性闭角型青光眼发作的症状（D）。残留粘弹剂阻塞小梁网引起的是开角型高眼压，前房通常不浅（B错误）。瞳孔阻滞时前房是变浅的（E错误）。三、名词解释1.眼内炎：指由细菌、真菌等微生物感染引起的眼球内组织（包括房水、玻璃体、葡萄膜、视网膜等）的化脓性炎症。白内障术后眼内炎是最严重的并发症之一，可分为急性（术后1周内）和迟发性（术后数周至数月）。2.黄斑囊样水肿：指由于黄斑区视网膜内毛细血管通透性增加，液体积聚在黄斑中心凹周围Henle纤维层间，形成特征性的囊样间隙。白内障术后发生的称为Irvine-Gass综合征，是术后视力下降的常见原因，常表现为视力下降、视物变形。3.脉络膜上腔出血：指由于手术中或术后眼压急剧下降，脉络膜血管破裂，血液积聚在脉络膜与巩膜之间的潜在腔隙（脉络膜上腔）内。根据出血量和速度可分为局限性和爆发性（驱逐性出血），后者是极其严重的术中并发症，可导致视力丧失。4.人工晶状体偏位：指植入眼内的人工晶状体光学中心偏离了视轴区域。轻度偏位可能仅引起眩光、单眼复视等视觉干扰，重度偏位或脱位（如落入玻璃体腔）可导致严重视力下降，并可能继发青光眼、视网膜脱离等。5.后发性白内障：又称后囊膜混浊，是白内障术后，残留的晶状体上皮细胞在后囊膜上增殖、化生，形成一层不透明的纤维膜或珍珠样小体，导致视力再次下降。它是白内障术后最常见的远期并发症。四、简答题1.简述白内障术后高眼压的常见原因。答：①粘弹剂残留：术中使用的粘弹剂堵塞小梁网，影响房水流出，是最常见的暂时性原因。②炎症反应：术后葡萄膜炎导致炎性细胞、蛋白碎屑阻塞房角或小梁网炎症水肿。③瞳孔阻滞：术后瞳孔后粘连、玻璃体疝嵌顿于瞳孔区，导致房水流通受阻。④前房积血：血液或血凝块阻塞房角。⑤激素性高眼压：术后长期使用糖皮质激素滴眼液。⑥原有青光眼基础。⑦恶性青光眼（睫状环阻滞）。2.列举白内障术后角膜内皮损伤的危险因素。答：①患者因素：术前角膜内皮细胞计数少、密度低（如Fuchs角膜内皮营养不良）；高龄。②手术因素：超声乳化能量过高、时间过长；术中器械反复进出前房，机械性损伤；灌注液冲击；人工晶状体与内皮接触。③术后因素：持续高眼压；严重的眼内炎症反应；长期角膜接触镜佩戴。④其他：糖尿病等全身性疾病可能影响内皮修复能力。3.简述护士应如何观察和护理白内障术后发生前葡萄膜炎反应的患者。答：①病情观察：密切监测视力、眼压变化；观察结膜充血、角膜KP、房水闪辉、前房渗出等炎症体征的消长情况。②用药护理：遵医嘱及时准确使用散瞳剂（如阿托品眼膏）防止虹膜后粘连，并告知患者散瞳后可能出现畏光、视近模糊；指导患者正确使用糖皮质激素及非甾体抗炎药滴眼液抗炎，强调按时用药的重要性。③症状护理：解释畏光、流泪原因，建议戴墨镜；评估疼痛程度，给予心理安慰。④健康教育：强调遵医嘱复查的重要性，避免自行停药或改药；注意休息，避免用眼疲劳加重炎症。4.简述迟发性眼内炎（慢性眼内炎）的临床特点。答：①发病时间晚：通常在术后数周、数月甚至更长时间后发生。②致病菌毒力低：常见病原体为痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等低毒力菌。③症状体征隐匿：起病缓慢，症状较轻，可表现为轻度至中度的眼红、眼痛、视力逐渐下降。④炎症反应轻：前房和玻璃体炎症反应相对较轻，但可形成特征性的“白斑”或肉芽肿性病变。⑤病程迁延：对常规抗生素治疗效果不佳，易反复发作。⑥诊断：常需房水或玻璃体细菌培养及涂片检查以明确病原体。5.简述如何指导白内障术后患者正确滴用眼药水。答：①清洁双手。②核对药名、有效期，检查药液是否澄清。③取仰卧位或坐位头后仰，眼向上看。④用食指轻轻下拉下眼睑，暴露下结膜囊。⑤将药瓶口悬于眼上方1-2厘米处，避免接触睫毛或眼睑，滴入1滴药液于结膜囊内。⑥轻轻闭眼1-2分钟，并用手指轻轻按压内眼角（鼻泪管处）约1分钟，以减少药液全身吸收和副作用。⑦如需滴用多种眼药水，间隔至少5-10分钟，先滴吸收快的，后滴眼膏。⑧用后盖紧瓶盖，按说明书要求保存（如冷藏）。五、病例分析题1.诊断及依据：最可能的诊断：白内障术后并发急性前葡萄膜炎反应与继发性高眼压。诊断依据：①病史：老年男性，右眼白内障术后第3天，症状加重。②症状：术眼胀痛、畏光、流泪，视力下降。③体征：a.炎症体征：结膜混合充血（++），角膜KP（+），Tyndall征（++），前房纤维素性渗出，瞳孔对光反射迟钝。这些是典型的前葡萄膜炎表现。b.高眼压体征：眼压35mmHg（显著高于正常），眼部胀痛。高眼压可由炎症反应（炎性细胞、蛋白阻塞房角）、粘弹剂残留或炎症介质影响房水流出等多种因素引起。④时间：术后早期是炎症反应和高眼压的好发时段。2.护理问题：①疼痛：与术后