2026年骨科康复试题及答案

2026年骨科康复试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年患者股骨颈骨折（GardenⅢ型）行人工股骨头置换术后第3天，康复治疗中错误的是A.踝泵运动每小时10次B.股四头肌等长收缩训练C.直腿抬高训练（≤30°）D.助行器辅助下负重行走答案：D（术后3天通常处于早期保护期，负重需根据骨水泥类型及患者骨质量调整，多数情况下此阶段不建议完全负重）2.桡骨远端Colles骨折闭合复位石膏固定2周，康复重点是A.腕关节主动屈伸训练B.前臂旋转抗阻训练C.手指主动抓握训练D.肘、肩关节全范围活动答案：C（石膏固定期间需保持未固定关节活动，手指活动可促进血液循环，预防肿胀及关节僵硬）3.全膝关节置换术后患者主诉“关节后方牵拉痛”，最可能的原因是A.股四头肌肌力不足B.腘绳肌紧张C.髌股关节压力过高D.腓肠肌挛缩答案：B（术后腘绳肌代偿性紧张易导致关节后方牵拉痛，需通过牵伸训练缓解）4.腰椎压缩性骨折（≤1/3）非手术治疗4周，正确的康复干预是A.仰卧位直腿抬高至90°B.俯卧位“小燕飞”训练C.佩戴支具下短时间坐立D.平板支撑训练核心肌群答案：C（4周处于骨痂形成期，可在支具保护下逐步过渡到坐位，避免弯腰动作）5.肩关节脱位复位后3周，康复评估见前屈50°、外展40°，最优先的干预是A.关节松动术（Ⅲ级）B.爬墙法主动训练C.热敷后被动前屈D.肩袖肌群等长收缩答案：D（脱位后3周仍处于软组织修复期，过早被动活动易导致复发性脱位，应优先进行肩袖肌群等长收缩维持肌力）6.脊髓损伤（T10完全性）患者术后1个月，膀胱残余尿量280ml，首选的处理措施是A.间歇导尿B.留置导尿管C.膀胱电刺激D.药物改善逼尿肌功能答案：A（残余尿量＞100ml时，间歇导尿是神经源性膀胱的标准管理方法，可降低感染风险）7.胫骨平台骨折（SchatzkerⅡ型）术后6周，膝关节屈伸活动度0°-60°，X线显示骨折线模糊，此时最适宜的治疗是A.持续被动运动（CPM）90°B.关节松动术（Ⅱ-Ⅲ级）C.股四头肌抗阻训练D.平衡垫上站立训练答案：B（术后6周骨折进入临床愈合期，关节活动度受限需通过关节松动术改善，CPM可作为辅助）8.跟腱断裂吻合术后5周，康复方案错误的是A.拆除石膏后佩戴跟腱靴（跖屈15°）B.足踝主动背屈至中立位C.部分负重（体重1/3）行走D.提踵训练（前脚掌着地）答案：D（跟腱愈合期约6-8周，5周时提踵训练可能导致跟腱再断裂，应避免）9.骨盆骨折（稳定性）患者卧床2周，预防深静脉血栓的最佳措施是A.低分子肝素注射B.气压治疗联合踝泵运动C.被动下肢抬高训练D.弹力袜加压答案：B（骨科卧床患者DVT预防需物理+药物联合，气压治疗与主动踝泵可有效促进静脉回流）10.人工髋关节置换（后外侧入路）患者，需避免的动作是A.侧卧时术侧在上B.坐高凳（＞膝关节高度）C.交叉双腿（二郎腿）D.弯腰拾物（屈髋≤90°）答案：C（后外侧入路需避免屈髋＞90°、内收内旋，交叉双腿会导致髋关节内收内旋，增加脱位风险）11.锁骨骨折（中段）保守治疗6周，X线示骨痂形成，康复目标不包括A.恢复肩外展90°以上B.肩前屈主动活动度正常C.提重物（＞5kg）D.肩胛骨主动活动控制答案：C（6周处于临床愈合期，提重物需待骨折完全愈合（约12周）后逐步进行）12.股骨干骨折髓内钉固定术后1周，最适宜的下肢训练是A.直腿抬高（30°-60°）B.膝关节主动屈伸（0°-90°）C.髋膝关节抗阻训练D.步态训练（拄双拐）答案：A（术后1周以肌力维持和关节活动度保护为主，直腿抬高可训练股四头肌而不增加骨折端剪切力）13.半月板缝合术后4周，康复重点是A.完全负重行走B.深蹲训练（＜60°）C.膝关节flexion达到120°D.腘绳肌离心训练答案：C（半月板缝合术后4周需逐步增加关节活动度，通常目标为120°，避免过早负重及深蹲）14.肱骨外科颈骨折（NeerⅡ型）术后3周，康复评定见肩外展30°（辅助下50°），最可能的障碍是A.三角肌萎缩B.肩关节粘连C.腋神经损伤D.胸大肌代偿答案：B（术后3周未及时活动易导致肩关节粘连，辅助活动度大于主动提示软组织挛缩）15.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）复位固定后1周，家长主诉患儿手指苍白、皮温低，首先考虑A.骨筋膜室综合征B.尺神经损伤C.动脉痉挛D.石膏过紧答案：D（儿童对疼痛表述不清，石膏过紧是术后早期手指血运障碍的最常见原因，需立即松解）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述全髋关节置换术后（前侧入路）的早期（术后1-2周）康复要点。答案：①体位管理：可自由卧位，避免过度内收（＜30°）及极度后伸；②关节活动度：主动/被动前屈≤120°，外展≤45°，避免旋转；③肌力训练：股四头肌、臀中肌等长收缩，踝泵运动；④负重训练：根据骨水泥类型，非骨水泥型部分负重（30%-50%体重），骨水泥型可完全负重；⑤转移训练：坐站转移时保持躯干直立，使用高度＞膝关节的座椅；⑥预防并发症：气压治疗预防DVT，呼吸训练预防肺部感染。2.脊髓损伤（C5不完全性）患者的手功能康复策略。答案：①评定：使用MRC肌力分级评估指屈肌、伸肌肌力，改良Ashworth量表评估痉挛，Jebsen手功能测试评估日常活动能力；②痉挛管理：口服巴氯芬联合局部肉毒毒素注射（针对肱二头肌、指屈肌痉挛）；③肌力训练：对残留肌力（≥3级）进行抗阻训练（如指伸肌橡皮筋训练），对0-2级肌力进行功能性电刺激（FES）；④辅助器具：配置手功能支具（如动力性腕手支具），使用ADL辅助工具（如长柄抓握器）；⑤作业治疗：进行捏、握、释放等功能性训练（如抓握杯子、翻书），逐步过渡到进食、穿衣等日常活动；⑥心理支持：通过目标设定增强患者独立性，减少依赖。3.膝关节交叉韧带重建术后（自体腘绳肌）3个月，关节活动度0°-110°，股四头肌肌力3级，制定针对性康复方案。答案：①关节活动度训练：关节松动术（Ⅲ-Ⅳ级）针对屈膝终点限制，配合热敷（蜡疗）后主动屈膝（爬行训练），夜间佩戴屈膝支具（120°）；②肌力强化：股四头肌离心训练（靠墙静蹲30°-60°，3组×15次），腘绳肌抗阻训练（弹力带后勾腿），闭链训练（单腿站立平衡垫，逐步增加不稳定平面）；③本体感觉训练：单腿站立（睁眼30秒→闭眼15秒），侧方跳箱（高度10cm，3组×10次）；④功能性训练：步态分析纠正异常步态（如膝过伸），上下楼梯训练（健腿先上、患腿先下）；⑤运动能力进阶：开始低强度跑台训练（速度3-4km/h，10分钟/次），避免急转、跳跃；⑥疗效评估：每周测量ROM、肌力（MMT）、Lysholm评分，调整训练强度。4.老年桡骨远端骨折（粉碎性）切开复位内固定术后的肿胀管理措施。答案：①物理治疗：术后48小时内冰敷（每次15分钟，间隔1小时），48小时后热敷（微波治疗，10分钟/次）；②体位抬高：保持前臂高于心脏水平（坐位时用三角巾悬吊，卧位时垫高枕头）；③主动活动：手指主动抓握-放松训练（每小时10次），拇指对掌训练（拇食指捏橡皮球）；④压力治疗：佩戴弹性绷带（从指尖向近端螺旋包扎），避免过紧影响血运；⑤药物辅助：口服迈之灵促进静脉回流，疼痛明显时短期使用NSAIDs（如塞来昔布）；⑥淋巴引流：手法淋巴按摩（从手背向肘窝方向轻推），配合气压治疗（低压力模式，20-30mmHg）。5.髋关节发育不良（DDH）截骨术后的康复分期及各期目标。答案：①急性期（术后0-2周）：目标是控制疼痛肿胀，保护截骨端稳定。措施：踝泵运动，股四头肌等长收缩，CPM机辅助髋关节活动（0°-60°），部分负重（20%-30%体重）；②亚急性期（术后3-6周）：目标是恢复关节活动度，增强肌力。措施：主动髋关节屈伸（0°-90°），臀中肌抗阻训练（弹力带外展），逐步增加负重至50%-70%；③恢复期（术后7-12周）：目标是恢复正常步态及日常活动能力。措施：步态训练（脱拐），闭链训练（单腿站立），髋关节旋转训练（坐位转体）；④强化期（术后12周后）：目标是恢复运动功能。措施：抗阻训练（器械训练），低冲击运动（游泳、骑自行车），避免跑跳、深蹲等高应力动作。三、案例分析题（共30分）患者，男，72岁，主因“左股骨粗隆间骨折（EvansⅡ型）”行闭合复位PFNA内固定术，手术顺利，术后第2天转入康复科。既往有高血压（血压控制140/85mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖7.2mmol/L）、轻度认知障碍（MMSE评分22分）。查体：左下肢外旋畸形已纠正，切口无渗液，左髋部轻压痛，左股四头肌肌力3级，腘绳肌肌力3级，左膝活动度0°-110°，踝背屈肌力4级，双下肢无水肿，足背动脉搏动可及。问题1：列出该患者的主要康复问题（8分）答案：①疼痛：术后急性疼痛影响活动；②肌力下降：股四头肌、臀中肌肌力减弱（3级）；③关节活动度受限：左髋关节主动活动度未评估（推测因疼痛限制）；④平衡功能障碍：老年患者术后体位性低血压风险，认知障碍影响平衡反应；⑤跌倒风险：高龄、肌力下降、认知障碍三重因素；⑥血糖管理：糖尿病可能影响切口愈合及康复进度；⑦深静脉血栓风险：术后卧床、高龄、骨折类型（粗隆间骨折DVT高危）；⑧日常生活能力下降：ADL评分（如穿衣、如厕）可能依赖。问题2：制定术后2周内的康复计划（12分）答案：术后2-3天（早期保护期）：疼痛管理：口服塞来昔布（200mgbid），切口周围经皮电刺激（TENS，频率100Hz）；预防DVT：气压治疗（每天2次×30分钟），踝泵运动（每小时10次），低分子肝素（4000IUqd）；肌力训练：股四头肌等长收缩（3组×20次），臀中肌等长收缩（侧卧位外展抗阻，3组×15次）；关节活动度：被动髋关节前屈（0°-60°，治疗师辅助），避免内收、旋转；转移训练：治疗师辅助下坐床沿（每次5分钟，每天2次），使用移位滑板从床到轮椅；术后4-7天（亚早期）：活动度进阶：主动辅助髋关节前屈（使用滑轮吊带），目标达到80°；肌力强化：直腿抬高训练（30°-45°，3组×10次），臀桥训练（双下肢屈膝，抬臀至肩-膝直线，3组×10次）；负重训练：助行器辅助下部分负重（30%体重），每次5米，每天2次；平衡训练：坐位平衡（三级平衡训练：静态→动态→抗干扰）；血糖监测：康复训练前后测血糖，避免低血糖（训练前血糖＜5.6mmol/L时补充碳水化合物）；术后8-14天（早期恢复期）：活动度目标：主动髋关节前屈≥90°，外展≥30°；肌力训练：股四头肌抗阻训练（弹力带伸膝，3组×15次），臀中肌抗阻（侧卧位弹力带外展，3组×15次）；步态训练：助行器辅助下平地行走10-20米，纠正划圈步态（注意患侧足跟着地）；ADL训练：床旁穿脱裤子（使用长柄穿袜器），坐高凳如厕（高度＞膝关节）；认知干预：通过简单指令（如“先抬健腿”）配合视觉提示（图片）提高依从性；家庭宣教：家属指导转移技巧，环境改造（移除地面障碍物，安装扶手）。问题3：列举该患者康复过程中需警惕的并发症（10分）答案：①内固定失效：过早完全负重或不当运动（如盘腿）可能导致PFNA切割；②髋关节僵硬：未及时进行关节活动度训练可能导致屈曲挛缩；③下肢深静脉血栓：高龄、糖尿病、术后卧床是高危因素，需监测D-二聚体及下肢周径；④肺部感染：