中国癌症症状管理实践指南之腹泻更新总结2026

中国癌症症状管理实践指南之腹泻更新总结2026第一部分：16条推荐意见推荐意见一：推荐对癌症患者腹泻进行及时的全面评估与监测（专家共识，强推荐）。评估内容包括每日排便次数、粪便形态、腹泻量、持续时间、严重程度，以及肛周皮肤、水电解质紊乱、营养失调风险等。推荐采用NCI-CTCAEV5.0进行严重程度分级，3级或4级腹泻建议住院监测。推荐意见二：推荐应用饮食指导预防和治疗癌症患者急慢性腹泻（专家共识，强推荐）。预防性饮食以保持粪便软化、排便通畅为目标，推荐摄入富含可溶性膳食纤维的食物（如去皮苹果、柑橘、菠萝、柠檬等水果及煮熟的苜蓿、卷心菜等蔬菜），减少不溶性膳食纤维及脂类食物，避免生冷、辛辣、含咖啡因饮品及大量果汁。发生腹泻时还应避免牛奶、乳制品（酸奶和固体奶酪除外）及含酒精饮品，少量多餐，增加米饭、馒头、面条等摄入。急性腹泻者需补充足够热量和液体，口服补液量约为2200～4000mL/d；3级或4级腹泻或伴严重脱水时需静脉补充。推荐意见三：推荐口服益生菌以提高化疗相关性腹泻治疗的有效率（中等质量，强推荐）。推荐意见四：可以考虑预防性口服益生菌以降低放、化疗相关性腹泻的发生率和严重程度（中等质量，弱推荐）。常用益生菌包括双歧杆菌三联或四联活菌胶囊、片剂或粉末散剂，需在医师指导下使用。免疫功能低下患者应慎用，存在一定感染风险。推荐意见五：可以考虑口服硒补充剂降低硒缺乏癌症放疗患者腹泻的严重程度（低质量，弱推荐）。适用于放疗初期全血硒浓度＜84μg/L的患者，一般于放疗当天开始口服，直至放疗结束。推荐意见六：可以考虑口服维生素E和维生素C补充剂降低盆腔放疗患者腹泻的严重程度和频率（极低质量，弱推荐）。可口服维生素E400IU/次、3次/日，联合维生素C500mg/次、3次/日，直至放疗结束。推荐意见七：可以考虑应用时辰放疗以降低盆腔放疗患者腹泻的严重程度（中等质量，弱推荐）。肠隐窝细胞凋亡的高峰时间为6:00～9:00，低谷在18:00～21:00，因此傍晚进行放疗可减少腹泻发生。推荐意见八：可以考虑应用灸法提高癌症化疗患者腹泻治疗的有效率（低质量，弱推荐）。推荐意见九：可以考虑应用灸法降低化疗相关性腹泻的发生率（中等质量，弱推荐）。常用艾条温和灸，选穴关元、气海、足三里、神阙、天枢，每次20～30分钟，每日1次，一般持续1周但不超过2周。高热、心悸、血压过高、咳血、艾叶过敏者不宜使用。推荐意见十：可以不考虑应用要素饮食降低放疗相关性腹泻的发生率（低质量，弱推荐）。现有证据显示要素饮食在改善腹泻发生率方面未见优势，且患者依从性较差，常因恶心、腹胀、适口性差等原因中断。推荐意见十一：推荐应用盐酸洛哌丁胺或鸦片酊改善化疗相关性腹泻和放疗相关性腹泻；由肿瘤本身导致的菌群失调或伴有肠道不全梗阻征象者不推荐使用（专家共识，强推荐）。推荐意见十二：推荐应用抗生素治疗癌症患者腹腔感染、肛周脓肿、中性粒细胞减少性小肠结肠炎、艰难梭菌或其他感染导致的腹泻（专家共识，强推荐）。推荐意见十三：推荐补充液体和电解质以改善癌症患者腹泻症状；1级和2级腹泻建议口服补充，3级及以上腹泻或伴有严重脱水时建议经静脉补充（专家共识，强推荐）。推荐意见十四：推荐应用皮质类固醇激素（如氢化可的松、泼尼松、地塞米松、布地奈德等）治疗免疫相关性腹泻（专家共识，强推荐）。推荐意见十五：对于洛哌丁胺治疗无效或严重持续性的腹泻，可以考虑应用奥曲肽，不建议预防性使用（专家共识，弱推荐）。推荐意见十六：可以考虑口服布地奈德治疗洛哌丁胺治疗无效的化疗相关性腹泻，不建议预防性使用（专家共识，弱推荐）。第二部分：腹泻预防与治疗具体用药指南一线止泻药物盐酸洛哌丁胺适用于化疗或放疗相关性腹泻，禁忌用于肠道不全梗阻或肿瘤本身导致的菌群失调性腹泻。用法为首次口服4mg，之后每4小时或每次稀便后服用2mg，每日最大剂量不超过16mg，用药期间需监测麻痹性肠梗阻风险。鸦片酊可作为洛哌丁胺的替代用药，用法为每3～4小时于水中滴入10～15滴口服（1mL鸦片酊含吗啡当量10mg）。抗感染用药抗生素适用于腹腔感染、肛周脓肿、中性粒细胞减少性小肠结肠炎、艰难梭菌感染及其他致病菌感染性腹泻，应根据粪便培养与药敏结果选用，遵医嘱使用。补液与电解质1～2级腹泻建议口服补液，每日补液量约2200～4000mL，合并慢性心衰或肾衰的老年患者应遵医嘱减量。3级及以上腹泻或伴有严重脱水时需静脉补充液体和电解质，常用生理盐水、氯化钾及碳酸氢钠。免疫相关性腹泻专用皮质类固醇对于免疫检查点抑制剂引起的腹泻，无血性腹泻的2级患者可口服布地奈德9mg、每日1次；对于弥漫性溃疡或出血性腹泻，可使用泼尼松0.5～1mg/(kg·d)（或其他等效剂量激素如氢化可的松、地塞米松），遵医嘱调整。难治性或重度腹泻用药对于洛哌丁胺治疗无效或严重持续性的腹泻，可考虑应用奥曲肽，但原文未提供具体剂量，需遵医嘱使用，且不建议预防性使用。对于洛哌丁胺无效的化疗相关性腹泻，可考虑口服布地奈德，同样不建议预防性使用。预防及辅助用药益生菌用于治疗化疗相关性腹泻为强推荐，预防放化疗腹泻为弱推荐。常用双歧杆菌三联或四联活菌、乳酸菌制剂等，按药品说明书常规剂量服用，免疫功能低下者需慎用。硒补充剂适用于全血硒＜84μg/L的放疗患者，从放疗当日开始服用至放疗结束。维生素E联合维生素C可用于盆腔放疗患者腹泻的预防，用法为维生素E400IU/次、每日3次，维生素C500mg/次、每日3次，直至放疗结束。国内未上市、已删除不推荐的药物本次指南更新删除了两条推荐意见，分别涉及尿苷三乙酸酯以及