2025年肿瘤外科正副高级职称考试真题及答案

2025年肿瘤外科正副高级职称考试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.按照CSCO2025版胃癌诊疗指南，对于cT1bN0M0期胃下部腺癌，首选的手术方式是？A.内镜下黏膜切除术（EMR）B.内镜下黏膜剥离术（ESD）C.D1根治性胃切除术D.D2根治性远端胃切除术E.全胃切除术答案：D解析：cT1aN0M0期胃癌可选择ESD/EMR切除，cT1bN0M0期肿瘤浸润深度超过黏膜下层，存在淋巴结转移风险，D1清扫范围不足，全胃切除术仅用于胃上部广泛病变，CSCO指南推荐首选D2根治性远端胃切除术，因此选D。2.肿瘤外科手术中，下列哪种操作符合无瘤操作原则？A.先结扎肿瘤输出静脉，再结扎动脉B.先结扎肿瘤输出动脉，再结扎静脉C.术中先探查肿瘤原发灶，再探查远处转移灶D.术毕冲洗无需更换手术器械E.挤压肿瘤帮助显露术野答案：A解析：无瘤操作核心是防止肿瘤细胞经血流播散，先结扎静脉可避免手术挤压导致肿瘤细胞经静脉回流转移，后结扎动脉；探查顺序应为先探查远处转移灶，后探查原发灶，避免挤压肿瘤导致医源性扩散；术毕需更换手术器械，并用蒸馏水或化疗药物冲洗创面；因此选A。3.对于腋窝淋巴结临床阴性（cN0）的早期浸润性乳腺癌，按照CSCO2025指南，前哨淋巴结活检（SLNB）的禁忌证不包括下列哪项？A.腋窝淋巴结穿刺证实转移B.原发肿瘤直径＞5cmC.妊娠期乳腺癌（早孕期）D.腋窝既往手术史导致淋巴引流阻断E.临床怀疑N2期转移答案：B解析：SLNB的禁忌证包括：术前证实腋窝淋巴结转移、临床N2及以上转移、既往腋窝手术导致淋巴引流改变、早孕期妊娠（相对禁忌）；仅原发肿瘤直径＞5cm不属于禁忌证，只有多中心原发癌才是SLNB禁忌，因此选B。4.同时性结直肠癌肝转移，转移灶3枚，最大径3cm，局限于右肝，原发灶根治性可切除，患者体力状态评分0分，肝功能正常，CSCO2025指南首选的治疗策略是？A.先切除原发灶，新辅助化疗后再切除肝转移灶B.原发灶和肝转移灶同期根治性切除C.新辅助化疗后同期切除原发灶和肝转移灶D.原发灶切除+肝转移灶消融治疗E.姑息化疗答案：B解析：同时性可切除结直肠癌肝转移，对于转移灶负荷低（转移灶≤4枚，局限于半肝，切缘可达到阴性）、体力状态好的患者，同期切除原发灶和肝转移灶是I级推荐，可缩短总治疗时间，不增加围手术期死亡率，因此选B。5.非小细胞肺癌（NSCLC），肿瘤直径2.8cm，侵犯脏层胸膜，无纵隔淋巴结转移，无远处转移，按照UICC/AJCC第8版TNM分期，其分期为？A.T1aN0M0ⅠA1期B.T1bN0M0ⅠA2期C.T1cN0M0ⅠA3期D.T2aN0M0ⅠB期E.T2N0M0ⅡA期答案：D解析：UICC/AJCC第8版NSCLCTNM分期规定，只要肿瘤侵犯脏层胸膜即符合T2分期，肿瘤直径≤3cm，因此归为T2a，N0M0对应分期为T2aN0M0ⅠB期，因此选D。6.软组织肉瘤最常见的远处转移部位是？A.肝B.肺C.骨D.脑E.区域淋巴结答案：B解析：软组织肉瘤主要经血行途径转移，约80%的远处转移发生于肺，淋巴结转移仅占10%左右，因此选B。7.甲状腺癌中预后最差的病理类型是？A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.原发性甲状腺淋巴瘤答案：D解析：未分化癌占甲状腺癌的5%~10%，多见于老年人群，恶性程度极高，早期即可发生局部浸润和远处转移，中位生存期仅3~6个月，5年生存率不足10%，预后最差，因此选D。8.原发性肝细胞癌，肿瘤直径6cm，单发，无脉管侵犯，无淋巴结及远处转移，肝功能Child-PughA级，体力评分0分，按照中国CNLC2022版肝癌分期，分期及首选治疗为？A.CNLCIa肝移植B.CNLCIb根治性肝切除术C.CNLCIIa经导管动脉化疗栓塞（TACE）D.CNLCIIb根治性切除E.CNLCIIIa靶向治疗答案：B解析：CNLC2022版分期标准：Ib期为单个肿瘤直径>5cm且≤10cm，或2个肿瘤最大径之和≤10cm且局限于同侧半肝，无脉管侵犯、无远处转移，肝功能Child-PughA/B，体力评分0~2分，首选治疗为根治性肝切除术，因此选B。9.胸上段食管癌，病变长度3cm，无外侵，无淋巴结转移，无远处转移，首选的手术入路是？A.左胸一切口B.右胸-腹二切口（Ivor-Lewis）C.右胸-腹-颈三切口（Mckeown）D.腹腔镜经纵隔食管癌切除E.拔脱式食管癌切除答案：C解析：胸上段食管癌位置高，三切口手术可以充分清扫上纵隔、颈部淋巴结，保证上切缘阴性，降低局部复发率，是胸上段食管癌根治术的首选入路，因此选C。10.低位直肠癌，肿瘤距肛缘3cm，cT2N0M0，患者保肛意愿强烈，下列哪种治疗策略符合CSCO指南推荐？A.直接行低位前切除保肛手术B.新辅助放化疗后再行保肛手术C.经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）直接手术D.根治性放化疗后观察，复发再手术E.局部切除+术后放化疗答案：B解析：距肛缘5cm以内的T2期低位直肠癌，直接保肛手术难以保证环周切缘阴性，CSCO指南推荐对于保肛意愿强烈的患者，先行新辅助放化疗，肿瘤退缩后再行保肛手术，可提高R0切除率，降低局部复发率，因此选B。11.胰腺癌最常见的首发症状是？A.黄疸B.消瘦乏力C.上腹痛或上腹饱胀不适D.消化不良E.腹泻答案：C解析：上腹痛或上腹饱胀不适是胰腺癌最常见的首发症状，黄疸是胰头癌最突出的症状，因此选C。12.下列哪项属于乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证？A.肿瘤直径3cmB.多中心病灶分布在不同象限C.腋窝淋巴结阳性D.年龄<35岁E.导管原位癌答案：B解析：保乳手术绝对禁忌证包括：多中心病灶分布在不同象限、肿瘤侵犯乳头乳晕、无法达到切缘阴性、妊娠期无法放疗，因此选B。13.肛管癌最常见的病理类型是？A.腺癌B.鳞癌C.黑色素瘤D.基底细胞癌E.淋巴瘤答案：B解析：肛管癌约80%以上为鳞状细胞癌，腺癌多来自肛腺，占比不足20%，因此选B。14.肾癌最常见的病理类型是？A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.肾母细胞瘤答案：A解析：肾细胞癌中，透明细胞癌占比约70%~80%，是最常见的病理类型，因此选A。15.对于直径小于1cm的甲状腺乳头状癌，无颈部淋巴结转移，高危因素阴性，首选的治疗方式是？A.甲状腺全切除术B.甲状腺腺叶切除术C.密切观察随访D.碘131治疗E.消融治疗答案：C解析：CSCO2025版甲状腺癌指南推荐，对于直径＜1cm、无高危因素、无转移的低危甲状腺乳头状癌，可选择主动监测随访，因此选C。二、多项选择题（每题2分，多选、少选、错选均不得分，共10题）1.肿瘤外科根治性手术的基本原则包括？A.整块切除原则B.规范区域淋巴结清扫原则C.无瘤操作原则D.功能保留原则E.切除所有肉眼可见肿瘤，保证切缘阴性答案：ABCDE解析：根治性手术要求整块切除原发肿瘤及周围受累组织，规范清扫区域淋巴结，严格遵循无瘤操作原则，在保证根治性的前提下尽可能保留正常组织器官功能，必须完整切除所有肉眼可见肿瘤，保证切缘阴性，因此全选。2.按照AJCC第8版乳腺癌TNM分期，下列属于T3期的是？A.肿瘤直径>5cmB.肿瘤侵犯胸壁C.肿瘤侵犯乳房皮肤D.炎性乳腺癌E.肿瘤直径4cm侵犯胸肌筋膜答案：ABC解析：AJCC第8版乳腺癌分期：T3定义为肿瘤最大径>5cm，或侵犯胸壁、乳房皮肤；炎性乳腺癌归为T4d；仅侵犯胸肌筋膜未突破属于T2，因此选ABC。3.以下属于胃癌根治性切除绝对禁忌证的是？A.腹膜种植转移B.锁骨上淋巴结转移C.单发肝转移灶D.肿瘤侵犯胰腺体尾部E.腹水细胞学阳性答案：ABE解析：单发肝转移属于可切除转移灶，可同期或分期切除原发灶和转移灶；肿瘤侵犯胰腺体尾部可联合脏器切除，属于相对手术适应证；腹膜种植转移、远处淋巴结转移、腹水细胞学阳性均为根治性切除的绝对禁忌证，因此选ABE。4.关于乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB），下列说法正确的有？A.新辅助化疗前cN0、化疗后仍cN0的患者，可进行SLNBB.SLNB检出率≥90%、假阴性率<10%才符合临床要求C.前哨淋巴结1枚微转移，可避免腋窝清扫D.符合Z0011研究标准的1枚宏转移，可避免腋窝清扫E.前哨淋巴结阴性，无需行腋窝清扫答案：ABCDE解析：以上说法均符合当前CSCO指南及临床研究结论，因此全选。5.Ⅱ期结直肠癌的高危复发因素包括？A.淋巴结检出数目<12枚B.脉管侵犯C.神经侵犯D.低分化腺癌（非MSI-H）E.肿瘤穿孔答案：ABCDE解析：Ⅱ期结直肠癌高危因素包括：淋巴结检出不足12枚、脉管侵犯、神经侵犯、分化差（低分化/未分化，除外MSI-H）、肿瘤穿孔/切缘接近阳性，因此全选。6.软组织肉瘤外科治疗，下列说法正确的有？A.仅对淋巴结转移高危病理类型或证实淋巴结转移的患者行区域淋巴结清扫B.高度恶性软组织肉瘤需广泛切除，保证至少1cm阴性切缘C.肢体软组织肉瘤切除后功能重建可显著提高患者生活质量D.腹膜后软组织肉瘤完整切除是获得长期生存的关键E.术前放疗可缩小肿瘤体积，提高R0切除率答案：ABCDE解析：以上说法均符合软组织肉瘤诊疗规范，因此全选。7.胰腺癌可切除性分类中，属于交界可切除胰腺癌的是？A.无远处转移，肿瘤接触肠系膜上动脉范围≤180°B.无远处转移，肿瘤接触门静脉/肠系膜上静脉，管腔狭窄但可重建C.胰体癌，无远处转移，肿瘤接触腹腔干范围≤180°D.无远处转移，肿瘤侵犯肠系膜上动脉范围>180°E.寡转移（仅1处肺转移）答案：ABC解析：交界可切除胰腺癌定义为：无远处转移，肿瘤侵犯重要血管但未超过切除重建的范围，侵犯肠系膜上动脉/腹腔干范围≤180°，门静脉/肠系膜上静脉可重建；侵犯血管超过180°、远处转移均属于不可切除，因此选ABC。8.肾盂癌根治性切除术的范围包括？A.患侧肾脏B.肾周筋膜C.肾周脂肪D.全长输尿管E.输尿管开口部位膀胱壁袖状切除答案：ADE解析：肾盂尿路上皮癌根治性切除范围为患侧肾+全长输尿管+输尿管开口部位膀胱壁袖状切除，不需要切除肾周筋膜和脂肪，因此选ADE。9.下列属于Ⅱ期直肠癌新辅助放化疗的获益有？A.缩小肿瘤体积，提高保肛率B.降低局部复发率C.降低远处转移率D.提高总生存率E.减少手术并发症答案：AB解析：Ⅱ期直肠癌新辅助放化疗的核心获益是缩小肿瘤、提高保肛率、降低局部复发率，对降低远处转移率和提高总生存率的获益不明确，因此选AB。10.恶性黑色素瘤外科治疗，下列说法正确的有？A.原位黑色素瘤切除范围为0.5~1cmB.厚度≤1mm的黑色素瘤，切除范围为1cmC.厚度1~2mm的黑色素瘤，切除范围为1~2cmD.厚度>2mm的黑色素瘤，切除范围为2cmE.前哨淋巴结活检阳性推荐即刻区域淋巴结清扫答案：ABCD解析：目前指南推荐，前哨淋巴结活检阳性、无临床可见肿大淋巴结的黑色素瘤，可选择密切观察，不推荐即刻行区域淋巴结清扫，因此E错误，ABCD正确。三、案例分析题（不定项选择，每题4分，选对得分，选错扣分，扣至本题得分为0，共2题）案例1：患者男性，62岁，因“上腹部隐痛3个月，黑便1周”入院，胃镜提示胃窦溃疡型肿物3×4cm，活检提示低分化腺癌，腹部增强CT提示肿瘤侵犯胃壁浆膜层，胃周2枚肿大淋巴结，短径1.2cm，无腹水、无肝转移，临床分期cT3N1M0。1.该患者按照CSCO2025指南，首选的治疗方案是？A.直接行D2根治性胃癌切除术B.新辅助化疗后再行D2根治性手术C.新辅助放化疗后手术D.姑息化疗E.靶向联合免疫治疗答案：B解析：对于cT3N+M0期胃癌，CSCO指南I级推荐新辅助化疗后行D2根治性手术，可提高R0切除率，降低复发风险，放化疗仅推荐用于无法直接切除的局部进展期胃癌，因此选B。2.患者行2周期新辅助化疗后复查，肿瘤退缩明显，淋巴结缩小，下一步治疗正确的是？A.继续完成2周期化疗后再手术B.立即行D2根治性手术C.更换化疗方案继续化疗D.放疗后再手术E.免疫治疗维持答案：A解析：新辅助化疗推荐完成2~4周期计划疗程后评估手术，患者化疗有效，应完成计划疗程后再手术，可获得更好的退缩效果，因此选A。3.患者术后病理：低分化腺癌，侵犯浆膜下层，2枚胃周淋巴结转移，脉管可见癌栓，pMMR，HER2阴性，下一步辅助治疗推荐？A.观察随访B.单纯手术无需辅助治疗C.CAPEOX方案辅助化疗6个月D.辅助化疗联合放疗E.辅助免疫治疗答案：C解析：患者术后分期为pIIIB期胃癌，pMMR、HER2阴性，指南推荐辅助化疗6个月，方案为CAPEOX或SOX，放疗仅推荐用于D1手术或R1切除患者，辅助免疫治疗不推荐，因此选C。案例2：患者女性，48岁，发现右乳肿块1个月入院，查体右乳外上象限2.5×2cm质硬肿块，边界不清，活动差，腋窝未触及肿大淋巴结，钼靶提示右乳肿块伴毛刺，BI-RADS4C类，穿刺提示浸润性导管癌，ER（+，90%），PR（+，80%），HER2（0），Ki-67（10%），全身检查未见转移，临床分期cT2N0M0。1.该患者的分子分型是？A.LuminalA型B.LuminalB型（HER