IgA肾病中医诊疗纲要2026

IgA肾病中医诊疗纲要目录01020304疾病归属与辨证急性发作期证型慢性持续期证型治疗与用药策略疾病归属与辨证归属“血尿”与“水肿”范畴归属“腰痛”与“肾风”范畴归属“虚劳”范畴IgA肾病常见临床表现为肉眼或镜下血尿、水肿，这与中医“血尿”（尿血）、“水肿”（水液泛溢肌肤）病症高度吻合，故常归入此二范畴进行辨证论治。患者常伴腰酸腰痛症状，属“腰痛”范畴；部分急性起病或加重与外感相关，符合“肾风”（风邪犯肾）的发病特点，因此也常从这些中医病名角度探讨。本病病程迁延，后期多见神疲乏力、面色无华等正气亏虚之象，与中医“虚劳”（脏腑元气虚损）的慢性衰弱性疾病特征相符，故亦纳入此范畴。中医病名范畴IgA肾病核心病机总纲为正虚邪实急性发作期以邪实为主要矛盾慢性持续期以正虚为根本兼夹邪实文章明确指出，IgA肾病的中医核心病机可概括为“正虚邪实”。这意味着疾病的发生发展本质上是人体正气（抗病能力）亏虚与病理邪气（如风、热、湿、瘀等）侵袭共同作用的结果，这一总纲是中医辨证施治的基石。在急性发作期，如出现肉眼血尿、水肿加重等症状时，中医辨证认为矛盾主要在于“邪实”。此时外感风热、下焦湿热等实证表现突出，治疗当以祛邪为主，旨在清除侵袭人体的病理因素。疾病进入慢性持续期后，“正虚”成为根本矛盾，可表现为肺脾气虚、气阴两虚等多种虚证。但此阶段常夹杂水湿、血瘀等邪实兼证，形成虚实夹杂的复杂病机，治疗需扶正固本兼以祛邪。核心病机虚实根据疾病活动状态，首先明确患者处于急性发作期或慢性持续期。急性期以水肿、肉眼血尿、肾功能急性恶化等急骤症状为主；慢性期则病情相对稳定，但存在长期正虚基础。在分期基础上，辨析病机本质。急性期多侧重辨邪实，如风热、湿热；慢性期则以辨肺脾、气阴、肝肾、脾肾等正虚证型为主，同时注意是否夹杂水湿、血瘀等实邪。在完成分期与虚实辨证后，需进一步区分主要证候与次要兼证。例如，慢性期脾肾阳虚为主证，可能兼夹水湿或血瘀为次证，以此指导治疗方案的君臣佐使配伍。首定临床分期再辨正虚与邪实后分主证与次证辨证分期流程急性发作期证型外感风热证的核心辨证要点包括发热或微恶风寒、咽喉肿痛或咽干咽红，以及小便红赤或镜下血尿。这些症状反映了风热邪气侵袭肺卫、下扰肾络的病机，是急性发作期邪实为主的典型表现。核心辨证要点该证常伴有咳嗽咳痰、气短喘息、头痛头胀、全身酸楚及鼻塞流黄浊涕等症状。这些表现进一步印证了风热犯肺、上焦宣降失常的病理状态，需在治疗中兼顾清宣肺热。伴随症状表现外感风热证的舌脉特征为舌红或舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。舌红苔黄提示热象，脉浮数表明病位在表且有热，这些体征是中医辨证分型的关键依据，指导清热解表治法的运用。舌脉特征与辨证意义外感风热证010203下焦湿热证下焦湿热证的核心辨证要点包括小便短赤或血尿、大便腥臭稀溏以及腰酸腰痛。这些症状反映了湿热之邪蕴结于肾与膀胱，导致水道不利、灼伤血络，是急性发作期邪实为主的典型表现。辨证要点归纳患者常伴有口干口苦、脘腹胀闷、少腹坠胀疼痛等湿热内扰之象。舌象多为舌红、苔黄腻，脉象呈现滑数或濡数，体现了湿热交织、气机不畅的病机特点。伴随症状与舌脉特征该证属IgA肾病急性发作期的邪实证型，病机关键在于湿热下注，损伤肾络，迫血妄行。湿热蕴结于下焦，影响水液代谢与血液运行，从而引发血尿、腰痛及二便异常等突出症状。证候病机与邪实本质外感风热证下焦湿热证风湿或湿热兼证此证见于IgA肾病急性发作期，以发热咽痛、小便红赤为要点，属邪实为主。多因风热外袭肺卫，下扰肾络所致，治疗当疏风清热、凉血止血。此证属急性发作期邪实表现，以小便短赤、腰酸苔腻为核心。湿热蕴结下焦，损伤肾络，引发血尿或蛋白尿加重，治宜清利湿热、通淋止血。在慢性期或急性期，风湿或湿热可作为兼证出现，如肢体困重、小便涩痛。这些邪实因素可加剧病情，治疗需在扶正基础上祛风除湿或清热利湿。邪实为主慢性持续期证型010203肺脾气虚证肺脾气虚证辨证要点为面色苍白或萎黄、神疲乏力、易感冒。此证型属IgAN慢性持续期，以正虚为主，反映肺脾两脏功能减退，常见于病情相对稳定但体质虚弱的患者。肺脾气虚证的辨证要点除辨证要点外，患者可伴气短而喘、久咳咳痰清稀、口淡不渴、自汗及大便溏薄。舌脉表现为舌淡红、苔薄白、脉细无力，综合提示气虚及津液运行失常。肺脾气虚证的其他症状与舌脉中医辨证为肺脾气虚证时，推荐使用补中益气丸或玉屏风颗粒。这些中成药可在常规西药基础上联合应用，以增强益气固表功效，助力控制病情。肺脾气虚证的推荐中成药治疗01”02”03”核心辨证要点典型伴随症状推荐中成药治疗气阴两虚证气阴两虚证的核心辨证要点为少气懒言、目涩或口干、腰膝酸软。这些症状反映了元气不足与阴液亏耗并存的基本病机，是临床识别此证型的关键依据。除核心要点外，患者常伴神疲乏力、头晕耳鸣、盗汗或自汗、手足心热等症状。这些表现进一步佐证了气虚失于充养与阴虚内热共存的病理状态。对于辨证为气阴两虚证的IgA肾病患者，指南推荐使用肾炎康复片、槐杞黄颗粒或益气滋阴化瘀通络方进行治疗。这些中成药旨在益气养阴，辅助西药改善病情。123阴阳虚证此证属IgAN慢性持续期阴虚核心证型，以目睛干涩、腰膝酸痛及头目眩晕为辨证要点，常伴潮热盗汗、失眠梦遗等虚火内扰症状，舌红少苔，脉细数，治疗需滋养肝肾、清降虚火。此证为IgAN慢性持续期阳虚代表证型，辨证要点包括面色㿠白、神疲乏力、小便清长或尿少，多伴畏寒肢冷、浮肿便溏等虚寒症状，舌淡苔白，脉细弱，治疗宜温补脾肾、化气行水。此证属IgAN激素治疗期特殊辨证，因药物助阳化热耗伤阴津所致，以潮热盗汗、心烦失眠、口干咽痛为要点，舌红少苔，脉细数，治当滋阴降火以平衡阴阳。肝肾阴虚证脾肾阳虚证阴虚火旺证治疗与用药策略010203顺应四时，防外感固疗效劳逸结合，调情志养正气食疗辅助，促康复待验证IgAN患者应顺应四季气候变化，及时增减衣物，避免反复外感。此举有助于巩固治疗效果、减少疾病复发，是中医“天人相应”理念在生活方式管理中的具体体现。患者需养成劳逸结合、调畅情志的习惯，以维护正气、稳定内环境。中医认为情志失调可加重病情，因此保持心态平和对于控制IgAN进展具有积极意义。中医药专家认为合理使用中医食疗可促进IgAN康复，但相关临床研究证据尚为空白。在医生指导下，食疗可作为生活方式管理的补充，其具体效果需进一步探索。生活方式管理010203根据IgA肾病不同中医证型精准选用中成药，如肺脾气虚证用补中益气丸，气阴两虚证选肾炎康复片，肝肾阴虚证用知柏地黄丸，确保治疗针对核心病机，提升疗效。在常规西药基础上联合中成药，如湿热证尿蛋白较低时用黄葵胶囊联合RASi，风湿证选用雷公藤多苷联合激素，通过中西医结合降低尿蛋白和血尿，延缓疾病进展。针对激素或免疫抑制剂治疗期的证型变化灵活选药，如阴虚火旺证需滋阴降火，减量期按气阴两虚或脾肾阳虚证选用对应中成药，以适应治疗不同阶段的病机特点。基于辨证分型的中成药选择策略中成药与西药的协同治疗方案特殊治疗阶段的中成药应用中成药联合规避肾毒性药明确肾毒性中药类别理性看待药物双重属性强调在专家指导下辨证用药文章指出，马兜铃酸类（如关木通、细辛）与生物碱类（如川乌、附子）是研究最多的肾毒性成分。此外，含蒽醌化合物、毒