2026年妇产科试题(附答案)

2026年妇产科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，28岁，孕39⁺⁶周，规律宫缩10小时入院。查宫口开大5cm，胎头S⁻¹，胎膜未破，胎心140次/分。阴道检查示宫颈前唇水肿，此时最恰当的处理是：A.立即行剖宫产术B.静脉推注地西泮10mgC.人工破膜加速产程D.缩宫素静脉滴注加强宫缩2.女，32岁，G2P1，停经56天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。血hCG4800U/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.2cm×2.8cm混合回声包块，盆腔积液深2.0cm。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.输卵管妊娠D.黄体破裂3.关于妊娠期高血压疾病的分类，下列哪项不符合最新指南（2024年修订版）标准？A.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常B.子痫前期：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）C.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐D.慢性高血压并发子痫前期：妊娠前或妊娠20周前已诊断高血压，妊娠20周后尿蛋白新增≥0.3g/24h4.女，45岁，月经周期紊乱2年，周期20-60天，经期7-15天，经量时多时少。近3个月阴道淋漓出血20余天，伴头晕、乏力。妇科检查：子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛；双侧附件未及异常。血红蛋白78g/L。为明确诊断，首选的检查是：A.基础体温测定B.诊断性刮宫C.性激素六项（月经第2-5天）D.妇科超声5.初产妇，孕34周，突发持续性腹痛2小时，无阴道出血。查体：血压130/85mmHg，心率100次/分，子宫张力高，宫缩间歇期不能完全放松，胎位触不清，胎心168次/分。最可能的诊断是：A.先兆早产B.胎盘早剥C.子宫破裂D.急性阑尾炎6.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2024年国际共识），下列哪项错误？A.需满足月经稀发或排卵障碍、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变（超声）中的2项B.需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他疾病C.青春期女性诊断时需严格符合3项标准D.超声检查显示单侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个或卵巢体积≥10ml7.女，26岁，婚后2年未避孕未孕。月经周期35-45天，量少，无痛经。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，活动可，双侧附件区未及异常。基础体温呈单相型。最可能的不孕原因是：A.输卵管因素B.排卵障碍C.子宫因素D.免疫因素8.初产妇，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S⁺³，枕左前位。宫缩持续40秒，间歇2-3分钟，强度中等。胎心监护示基线135次/分，变异正常，无减速。此时应采取的措施是：A.等待自然分娩B.会阴侧切+胎头吸引术C.会阴侧切+产钳术D.剖宫产术9.女，50岁，绝经3年，阴道不规则出血1个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕6周大小，质软，活动好，双侧附件未及异常。超声提示子宫内膜厚1.2cm，回声不均。为明确诊断，最有价值的检查是：A.宫腔镜检查+分段诊刮B.宫颈细胞学检查（TCT）C.血清CA125测定D.盆腔MRI10.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）B.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后12小时内出血量≥500mlD.产后42天内出血量≥500ml11.女，28岁，孕32周，头晕、头痛3天，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++）。入院后给予硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压治疗。用药过程中需重点监测的指标是：A.心率B.呼吸频率C.体温D.尿量12.关于产褥感染的处理，错误的是：A.半卧位以利于恶露引流B.经验性使用广谱抗生素，兼顾需氧菌和厌氧菌C.会阴伤口感染需立即拆线扩创D.怀疑盆腔脓肿时，首选腹腔镜手术引流13.女，35岁，G3P1，人工流产2次，现孕20周，要求终止妊娠。最适宜的引产方法是：A.米非司酮+米索前列醇B.依沙吖啶羊膜腔内注射C.水囊引产D.缩宫素静脉滴注14.关于子宫肌瘤的临床表现，错误的是：A.黏膜下肌瘤易引起月经过多B.浆膜下肌瘤常出现压迫症状C.肌壁间肌瘤较大时可触及腹部包块D.肌瘤红色变性多见于妊娠期15.初产妇，孕38周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，胎头S⁻²，胎膜未破，胎心136次/分。阴道检查示骨盆入口平面狭窄（骶耻外径17cm），对角径11cm。此时应考虑：A.正常骨盆B.扁平骨盆C.漏斗骨盆D.均小骨盆二、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎盘早剥的临床表现及分度（2024年最新分类）。2.列举异位妊娠的主要诊断方法及各方法的临床意义。3.试述妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（2024年国际妊娠糖尿病研究组修订版）及管理原则。4.简述围绝经期综合征的主要临床表现及激素替代治疗（HRT）的适应证。5.描述产后出血的处理流程（按照“四步止血法”顺序）。三、病例分析题（共30分）【病例1】（15分）女，29岁，G1P0，孕37⁺³周，主诉“突发持续性腹痛3小时”入院。既往体健，孕期规律产检，血压、血糖正常。查体：T36.8℃，P105次/分，BP135/85mmHg；痛苦面容，子宫硬如板状，宫缩间歇期不放松，宫底剑突下2横指，胎位触不清，胎心未闻及。阴道检查：宫颈管未消失，宫口未开，阴道少量血性分泌物。血常规：Hb105g/L，PLT150×10⁹/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT45秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）简述处理原则。（6分）【病例2】（15分）女，48岁，月经紊乱1年，周期15-60天，经期10-15天，经量较前增多1倍。近2个月阴道持续出血28天未净，伴头晕、乏力。查体：贫血貌，BP120/70mmHg，心率92次/分。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，如孕5周大小，质中，活动可，无压痛；双侧附件未及异常。超声：子宫大小6.5cm×5.8cm×5.2cm，子宫内膜厚1.5cm，回声不均，未见明显占位。血常规：Hb65g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（5分）（2）为明确诊断需进一步做哪些检查？（4分）（3）制定治疗方案（分步骤）。（6分）答案一、单项选择题1.B2.C3.B（注：2024年指南修订为子痫前期需合并器官功能损害或胎盘-胎儿并发症，尿蛋白不再作为必需指标）4.B5.B6.C（青春期女性诊断时仅需满足2项标准）7.B8.A9.A10.A11.D（硫酸镁中毒首先表现为膝反射消失，需监测尿量≥17ml/h）12.D（盆腔脓肿首选经阴道后穹窿穿刺引流）13.B14.B（浆膜下肌瘤较少引起月经改变，压迫症状多见于较大的肌壁间或宫颈肌瘤）15.B二、简答题1.胎盘早剥临床表现：妊娠中晚期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道出血，子宫张力增高，宫缩间歇期不放松，严重时出现休克、胎心异常或消失。2024年分度：Ⅰ度：症状轻微，子宫软，胎心正常；Ⅱ度：腹痛明显，子宫张力高，胎心异常；Ⅲ度：出现休克、凝血功能障碍（Ⅲa无凝血障碍，Ⅲb有凝血障碍）。2.异位妊娠诊断方法及意义：血hCG：动态监测（正常妊娠48小时增长＞66%，异位妊娠增长缓慢或下降）；超声：宫腔无孕囊，附件区包块（金标准）；后穹窿穿刺：抽出不凝血提示腹腔内出血；腹腔镜：诊断“金标准”，同时可治疗。3.GDM诊断标准（75gOGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意1项即可诊断。管理原则：饮食控制（每日能量30-35kcal/kg，碳水化合物占50%-60%）；运动疗法（餐后30分钟低强度运动）；血糖监测（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L）；药物治疗（胰岛素为首选，口服药仅推荐二甲双胍）；分娩时机（无并发症者39周引产，有并发症提前）。4.围绝经期综合征表现：月经紊乱（主要症状）、潮热盗汗（特征性症状）、情绪波动（焦虑、抑郁）、泌尿生殖系统萎缩（尿频、性交痛）、骨量减少（易骨折）。HRT适应证：中重度潮热盗汗、泌尿生殖系统症状、骨质疏松高危且无禁忌证者。5.产后出血处理流程（四步止血法）：第一步：子宫收缩剂（缩宫素10U静推+10U静滴，无效换卡前列素氨丁三醇250μg肌注）；第二步：子宫按摩/压迫（经腹按摩或B-Lynch缝合）；第三步：手术止血（宫腔填塞、子宫动脉栓塞术、髂内动脉结扎）；第四步：子宫切除（抢救生命的最后手段）。三、病例分析题【病例1】（1）诊断：Ⅲb度胎盘早剥（伴凝血功能障碍）。诊断依据：孕37⁺³周突发持续性腹痛，子宫硬如板状，胎心消失；实验室检查示纤维蛋白原降低，PT、APTT延长。（2）鉴别诊断：先兆子宫破裂（有梗阻性分娩史，病理缩复环）、子宫破裂（剧烈腹痛伴休克，胎体不清）、妊娠合并急性胰腺炎（血淀粉酶升高，上腹痛为主）。（3）处理原则：①立即剖宫产终止妊娠（胎儿已死亡仍需尽快娩出胎盘，减少凝血因子消耗）；②纠正凝血功能（输新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原）；③监测生命体征，预防DIC及多器官功能衰竭；④产后观察子宫收缩情况，防治产后出血。【病例2】（1）诊断：异常子宫出血（围绝经期，子宫内膜增生可能）。诊断依据：48岁女性，月经紊乱1年，经量增多伴经期延长；超声示子宫内膜增厚（1.5