CSCO 肝细胞癌诊疗指南更新要点总结2026

全身情况评估/HCC通常采用美国东部肿瘤协作组提出的体能状态评分 人工智能辅助的术前规划/HCC如深度学习模型可以有助于预测术后肝规的抗病毒治疗，推荐采取高效高耐药屏障肝病毒感染者，可以酌情进行直接抗病毒药常用的手术技巧/HCC解剖性切除与非解剖性切除均为常用的手术技巧。靠近外周肝段的小肝癌/HCC对于肿瘤靠近外周肝段(CouinaudII~VI段)的小肝癌，可优先考虑采用腹腔镜(含机器人辅助)进行肝切除。肝硬化程度较重、肿瘤位置深在和多结节的肿瘤/HCC对于肝重、肿瘤位置深在和多结节的肿瘤，直径3厘米以内的肿瘤，术中消融治合并严重门静脉高压/HCC合并严重门静脉高压(脾功能亢进及食管胃底静脉曲张)时，如果肝功能储备允许，可考虑在肝癌切除的基础上联合行肝癌根治术后判断标准/HCC1、术后1-2个月进行US及造影、CT和/或磁共振扫描 (必须有其中两项)检查，未发现残留肿瘤病灶。2、如果术前血清甲胎蛋白、PIVKA-II等肿瘤标志物水平增高，则要求在术后2个月内动态观至正常范围内(极少数患者的血清甲胎蛋白降至正常的时间>2个月)。3、肝癌切除术后监测复发：建议2年内定期监测早期复发，采取术后第1个月时检查，之后每2-3个月复查一次；2年后应定期监测晚期复发，不超过6个月复查一次。监测方法一般是US及造影联合血清肿瘤标志物。复发转移风险的肝癌，在术前先进行局部治疗和/或系统抗肿瘤治疗，以新辅助治疗也存在风险，应严格选择适宜人CARES-009研究(关键证据)/HCC近期CARES-009研究证实，对于适合手术切除但具有术后中、高危复发风险的肝癌患者(Ib-IIIa期),卡瑞利珠单抗联合甲磺酸阿帕替尼在新辅助及术提高患者的无事件生存期(42.1个月vs19.经门静脉栓塞或门静脉结扎/HCC经门静脉栓塞(PVT)或门静脉结扎 发症比较少，但是需要4-6周等待对侧肝组织体积增大。为了减少等待期间发生肿瘤进展的风险，可以考虑联合TACE脉将放射性的钇-90微球选择性递送至肿瘤所在肝叶，在实现局部肿瘤控短期承受两次手术的能力和肿瘤快速进展等风险。对于年龄超过70岁或肝硬化程度严重者，不建议施行ALPPS手术。此外，可以借助腹腔镜技术或消融技术等减少手术的创伤。TAE挽救性ALPPS进一步提高了手术局部治疗手段/HCC局部治疗手段包括包括TACE、HAIC、放疗等为初系统抗肿瘤治疗/HCC系统抗肿瘤治疗在肿瘤学转化中同样具有重要作用。TALENTOP研究显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗后转化成珠单抗维持治疗12个月，可带来具有临床意义的PFS提升并呈现OS获IIIa/IIIb期可能切除的情况可考虑手术切除/HCC1、合并胆管癌栓且伴有梗阻性黄疸、肝内病灶亦可切除者。2、伴肝门部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后放疗。3、肝脏周围脏器已侵犯但是可以术中其他的局部治疗措施(如消融治疗),或待手术创伤恢复后接受后续导致失去手术机会或使术后预后变差。在恰当的时间进行局部桥接治疗，降期治疗/HCC部分肿瘤负荷超出肝移植适应证标准的患者可以通过降植术后疗效预后优于非肝移植患者。近期的肝癌肝移植术前肿瘤降期的可行性以及降期个过程也可以作为一种选择工具来识别具有有利的肿瘤生物学特性的肝ICIs在肝移植围手术期的应用/HCCICIs在肝癌肝移植受者术前降期和/一步观察。ICIs用于肝癌肝移植的辅助治疗或术后复发的治疗仍需慎重。HepatocellularCarcinTACE适应证适应证/HCCTACE(肝动脉化疗栓塞术)在肝癌治疗中具有广泛的适应预计通过TACE能控制肝内肿瘤生长而获益的CNLCIIb期肝癌。3、可手术或消融治疗，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术、消融治疗的CNLCIa~IIa期肝癌的替代治疗。4、巨块型肝癌不能手术切除，肿瘤占全肝脏体积的比例低于70%。5、门静脉主干未完造成门静脉高压症的肝癌。7、存在外科术后复发的中高危因素(包括肿瘤直径超过5厘米、肿瘤多发、合并肉眼或镜下血管或胆管癌栓、姑息性手术、术后甲胎蛋白和/或PIVKA-II等肿瘤标志物未降至正常范围等)的过6个月，可采用TACE桥接治疗的肝癌。符合下述所有条件者：1、肝内高肿瘤负荷，包括下述任何一条：