4第四章 炎症（身体各种炎症）

第四章炎症

INFLAMMATION一、定义具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御为主的基本病理过程称为炎症（inflammation)(炎症的本质是致炎因子对机体的损伤与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程)第一节炎症的概念二、特征

炎症是在生物进化过程中逐渐形成和完善的，是机体对病因侵袭

采取的牺牲局部保存整体的手段，其作用是使疾病局限化炎症是局部过程但可影响全身，全身状况亦可影响局部炎症

炎症包括变质、渗出、增生三大基本病理变化，在不同类型的炎症中

三者所占的比例不同许多疾病都以炎症为基础，炎症与免疫病理过程有不可分割的联系一、变质（alteration）（一）概念炎区局部细胞和组织发生的变性、坏死称为变质（二）原因和机制致炎因子的直接损伤局部血液循环障碍局部物质代谢障碍氧自由基及各种炎症介质的释放

第二节炎症局部基本病理变化分解代谢增强氧化不全的中间代谢产物蓄积代谢性酸中毒（三）病变同第一章所讲的各种变性和坏死，但变质并非炎症特有的形态学表现

二、渗出（exudation）（一）概念

炎区局部血管内的液体和细胞成分透过血管壁进入组织间隙、体腔、黏膜表面及体表的现象称为渗出

◆渗出的液体及细胞成分总称为渗出物◆渗出是炎症的特征性改变，明显的渗出主要见于急性炎症，但没有渗出的病理过程不能称其为炎症。（二）渗出的过程、内容及发生机理

1.炎性充血炎性充血是血管反应和血流动力学改变的形态学表现血流动力学改变包括：细动脉短暂痉挛血管扩张、血流加速（动脉充血）血流速度减慢、轴流消失、白细胞附壁（静脉淤血）（上述变化早期是神经、体液因素作用的结果，后期是炎症介质作用的结果）

炎症时血流动力学变化模式图2.血浆成分渗出

（1）机制血管通透性升高小血管内皮细胞收缩组胺、缓激肽、P物质等（速发短暂反应）

（迟发持续反应）IL-1、TNF、γ-干扰素等及内皮细胞缺氧引起细胞骨架重建穿胞作用增强内皮细胞的损伤致炎因子造成的内皮细胞直接损伤白细胞介导的内皮细胞损伤新生毛细血管壁不完整——渗漏血管内流体静压升高组织间隙渗透压升高晶体渗透压升高（H+致盐类解离增强）胶体渗透压升高（大分子蛋白分解成小分子蛋白）（2）渗出液的成分及同漏出液的鉴别要点成分：水、无机盐、白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、各种血细胞及血小板各种抗体、补体、调理素、备解素、凝集素和药物等

渗出液漏出液

原因炎症非炎症

蛋白量30g/L以上30g/L以下

比重>1.018<1.018

有核细胞数>1000×106/L<300×106/L

Rivalta试验阳性阴性

凝固性能自凝不自凝

外观混浊澄清清鉴别要点3.白细胞渗出（1）概念

炎区血管内的白细胞透过血管壁游出的现象称为白细胞游出（2）过程：边集→附壁→滚动→激活→黏附→游出→游走→趋化→吞噬→降解

◆边集、附壁：白细胞从轴流→边流（边集）→沿内皮细胞表面滚动→附壁

白细胞附壁白细胞游出（↑所示，E为内皮细胞，B为基膜）◆黏附:白细胞的黏附和游出主要是由于其表面的黏附分子（CAMs）和内皮细胞受体的特异性结合。其分子机制如下：

①黏附分子向细胞表面再分布

②增加黏附分子的合成和表达

③增强黏附分子的亲和力

◆

游出:白细胞通过血管壁进入周围组织的过程。黏着的白细胞胞浆突起形成伪足→伸入内皮细胞间隙→白细胞以阿米巴运动→穿过内皮细胞连接→白细胞分泌胶原酶→降解血管基膜→游出◆

白细胞在损伤部位的聚集：

趋化作用：白细胞向炎症区域化学刺激物所在部位作定向移动，这些化学刺激物称为趋化因子。

趋化因子：内源性：补体成分、白细胞三烯B4、细胞因子

外源性：可溶性细菌产物（3）白细胞的种类和形态特征中性粒细胞巨噬细胞及其形态演变淋巴细胞和浆细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞及肥大细胞（4）白细胞在炎症局部的作用

发挥吞噬作用主要有巨噬细胞及中性粒细胞吞噬过程：识别、黏附；吞入；杀伤、降解参与免疫过程主要有巨噬细胞、淋巴细胞（T、B细胞和NK细胞）淋巴毒素（LT）趋化因子（MCF）巨噬细胞游走抑制因子（MIF）巨噬细胞活化因子（MACF）释放多种淋巴因子（细胞免疫）产生特异性抗体（体液免疫）巨噬细胞吞噬处理抗原传递抗原信息B淋巴细胞NK细胞T淋巴细胞致敏淋巴细胞浆细胞无需致敏即可溶解病毒感染的细胞

再次接触相应抗原对组织的损伤作用

白细胞在趋化、激活、吞噬

过程中向周围脱颗粒白细胞在坏死、崩解过程中向周围直接溶酶体酶氧源性活性代谢产物花生四烯酸及其衍生物（前列腺素、白细胞三烯）释放直接造成或介导内皮细胞和组织损伤（三）炎性渗出的作用和意义稀释毒素，补充氧和营养物质，带走代谢产物;给炎

区输送各种抗体、补体、调理素、备解素、凝集

素、药物等；渗出的纤维蛋白原转化成纤维蛋白

交织成网，限制病原的活动，利于吞噬，并可成

为组织重建的支架。各种白细胞发挥吞噬清除作用、参与免疫反应，增强局部的防御能力过多的渗出可造成局部压迫、脏器粘连，影响器官功能（四）炎症介质概述1概念

炎症过程中参与、介导炎症反应的化学因子称为炎症介质2类型（1）体液源性炎症介质

1）补体系统C3和C52）激肽系统缓激肽

3）凝血系统和纤溶系统（2）细胞源性炎症介质（1）血管活性胺类：组胺和5-羟色胺（5-HT）（2）花生四烯酸（AA）及其衍生物：前列腺素（PG）、白细胞三烯（LT）、脂质素（3）细胞因子：重要的有IL-1、IL-8和TNF（肿瘤坏死因子）（4）血小板激活因子（PAF）（5）溶酶体酶和氧自由基（6）一氧化氮（NO）炎症过程中花生四烯酸的代谢

来源

具体内容

外源性

细菌、病毒、毒素、产物

内源性

细胞源性

血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯、

脂质素、细胞因子、PAF、溶酶体成分、

一氧化氮和氧自由基体液源性

激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶系统3.作用不同的炎症介质在炎症过程中发挥不同的作用其主要的作用有：扩张血管，增加血管壁通透性，趋化作用，发热，疼痛，组织损伤等炎症反应主要介质种类

扩张血管

组胺，缓激肽，前列腺素（PGI2，PGE2，PGD2，PGF2α），NO

增加血管壁通透性

血管活性胺、C3a和C5a、缓激肽、PAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物质

趋化作用

LTB4，C5a，细菌产物，阳离子蛋白，化学因子

发热

IL-1，IL-2,TNF-α，PGE2

疼痛

PGE2、缓激肽

组织损伤

溶酶体酶、氧代谢产物、NO三、增生（proliferation)（一）概念

在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因素的刺激下，炎

症局部组织细胞的再生与增殖称为增生。

（二）增生细胞成分

多为巨噬细胞（组织细胞）、血管内皮细胞、成纤维细胞的增生也可见上皮细胞甚至实质细胞的增生（三）作用

吞噬清除病原和组织碎片，修复炎症过程造成的组织损伤第三节炎症的局部表现和全身反应一、局部表现

主见于体表，表现为炎症局部红、

肿、热、痛、功能障碍二、全身反应

发热、白细胞增多、单核巨噬

细胞系统增生、实质器官病变

第四节炎症的结局一、影响炎症过程的因素

致炎因子；全身状况；局部状况二、结局（一）痊愈完全痊愈不完全痊愈（二）迁延不愈或转为慢性（三）蔓延播散

1.局部蔓延

2.淋巴道播散

3.血行播散菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症（形成转移性脓肿）第五节炎症的类型一、炎症的临床类型1超急性炎症：数小时——数天炎症反应剧烈（爆发性）；以变质、渗出为主。2急性炎症：数天——1月起病急；局部病变以变质、坏死为主；炎区内以中性粒细胞浸润为主。3亚急性炎：1月——数月介于急、慢之间。4慢性炎症：6月以上——数年、数十年病变常以增生为主；炎区内以淋巴、浆和单核细胞浸润为主。

二、急性炎症的形态学类型及其病理变化（一）变质性炎（alterativeinflammation）

1.概念

是以细胞、组织的变性、坏死为主要病变的炎症

2.特点

常见于发生重症感染、中毒、剧烈变态反应的

肝、肾、心、脑等实质器官；实质细胞在短期内发生广泛变性、坏死，导致器官功能障碍、衰竭，甚至危及生命。（二）渗出性炎（exudativeinflammtion）

1.概念

是以渗出为主要病变的炎症，以炎灶内有大量渗出物为主要病理特征。2.分类

以渗出物中的主要成分命名（1）浆液性炎

以浆液渗出为主，好发于浆膜、黏膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织体腔的浆液性炎——积液组织的浆液性炎——水肿黏膜的浆液性炎——浆液性卡他皮肤的浆液性炎——烫伤水疱（2）纤维素性炎以渗出物中含有大量纤维素为主要特征的渗出性炎多发生于外源性或内源性毒素所致血管壁通透性进一步升高的浆膜、黏膜和肺黏膜的纤维素性炎——假膜性炎（假膜性炎-固膜性炎、浮膜性炎）浆膜的纤维素性炎——脏层浆膜之间或脏层浆膜与壁层浆膜之间的纤维素性粘连瘢痕性粘连或浆膜腔闭塞“绒毛心”肺组织的纤维素性炎——大叶性肺炎如不能溶解吸收，致肺实变咽扁桃体表面可见不规则斑片状灰白色假膜（↑所示）黏膜表面由纤维素、坏死组织和中性粒细胞形成假膜（↑所示）大叶性肺炎：肺泡腔中有大量纤维素渗出

(3)化脓性炎

以中性粒细胞大量渗出并伴有组织不同程度坏死和脓液形成为特征的一种渗

出性炎多由化脓菌引起，亦可由某些化学物质引起，可发生于任何组织、器官

脓液的形成：中性粒细胞及脓细胞（变性、坏死的中性粒细胞）坏死组织碎片血浆和细菌脓肿：器官或组织内的局限性化脓性炎，伴有脓腔形成，

主要致病菌为金黄色葡萄球菌（疖、痈、窦道、瘘管、转移性脓肿）肝脓肿肺脓肿蜂窝织炎：疏松组织的弥漫性化脓性炎，常见于皮下组织、肌肉和阑尾，主要致病菌为溶血性链球菌（分泌透明质酸酶和链激酶）表面化脓和积脓：黏膜或浆膜表面的化脓性炎（中性粒细胞向表层渗出）黏膜表面的化脓性炎——脓性卡他积脓——脓液聚集在体腔和自然管腔急性蜂窝织炎性阑尾炎：阑尾壁肌层中见大量中性粒细胞弥漫浸润（↑所示）

（4）出血性炎概念：以伴有多量红细胞漏出为主要特征的渗出性炎特点：血管损伤严重。

举例：流行性出血热，钩端螺旋体病，鼠疫等。

渗出性炎可单独存在，也可并存，还可相互转化：

如：浆液纤维素性炎，纤维素化脓性炎；

浆液性炎→纤维素性炎或化脓性炎。（三）增生性炎以成纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞等增生为主的一类炎症，多见于慢性炎症过程，但也有少数急性一开始就表现出明显的增生。