（完整版）脑卒中早期识别与应对专业指南

脑卒中早期识别与应对专业指南PROFESSIONALGUIDEFORSTROKEIDENTIFICATION&FIRSTAID目录CONTENTS01脑卒中概述

与流行病学定义、分类、现状

与高危因素02脑卒中的

早期识别“BEFAST”、“中风120”

等核心识别方法03脑卒中的

紧急应对现场急救步骤

与注意事项04院内急救

与治疗静脉溶栓、动脉取栓

等核心疗法05预防与康复一级预防、二级预防

与综合康复策略PART01脑卒中概述与流行病学OverviewandEpidemiologyofStroke什么是脑卒中？▍疾病定义脑卒中（Stroke），俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病。它是由于脑部血管突然破裂，或因血管阻塞导致血液无法流入大脑，进而引起脑组织损伤的一组疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。🧠堵塞(缺血性卒中)占所有脑卒中的60%-80%。多因动脉粥样硬化、血栓形成或栓子脱落，导致脑血管狭窄或闭塞，脑组织缺血缺氧。💥破裂(出血性卒中)脑血管破裂，血液流入脑实质或蛛网膜下腔，压迫周围脑组织，引发颅内高压和脑损伤，病情往往更凶险。⏱核心理念：时间就是大脑——脑细胞在缺血数分钟内即开始不可逆死亡。每分每秒的延误都意味着更多的大脑功能丧失。快速识别并立刻送医是挽救生命和降低残疾率的关键。脑卒中的分类缺血性脑卒中(IschemicStroke)•占比:约占所有脑卒中的70%-80%，是最常见的类型。•病因与类型:因脑血管狭窄或闭塞致脑组织缺血缺氧。常见脑血栓形成、脑栓塞。•特别关注:TIA（短暂性脑缺血发作/“小中风”）是完全性卒中的重要预警信号，需及时干预。出血性脑卒中(HemorrhagicStroke)•占比:约占所有脑卒中的20%-30%，病情往往更凶险。•病因:脑血管破裂，血液流入脑实质或蛛网膜下腔，压迫周围脑组织。•常见类型:脑出血(ICH，多因高血压)、蛛网膜下腔出血(SAH，多因颅内动脉瘤)。中国脑卒中流行病学现状严峻的疾病负担：脑卒中是我国成年人致死、致残的首位原因394万年新发病例约占全球总量的1/32800万+现患人数患者基数庞大23%占总死亡比例平均每28秒1人死亡75%/40%致残率/重度残疾多数幸存者留有后遗症40%+5年内复发率复发风险极高发病年轻化40-64岁人群首次发病占比超66.6%，青壮年预防不容忽视脑卒中的高危因素（一）：不可干预我们无法改变的风险，是评估自身风险等级的重要参考年龄年龄越大，风险越高。这是一个不可抗拒的自然规律，也是最重要的独立危险因素之一。性别男性脑卒中的发病风险通常略高于女性。女性在绝经后，风险会显著增加并逐渐接近男性。种族亚洲人群（尤其是中国人）颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的患病率显著高于西方白种人。遗传/家族史有卒中家族史的人群患病风险明显更高。如果直系亲属曾患卒中，建议更早关注血管健康。脑卒中的高危因素（二）：可干预（核心）预防的关键在于控制这些因素，降低发病风险基础慢病·重中之重🩺高血压

卒中最重要的危险因素，控制血压是首要防线。💊糖尿病

长期高血糖损伤血管，显著增加缺血性卒中风险。🧪血脂异常

高LDL-C（“坏胆固醇”）是导致动脉粥样硬化的关键推手。心脏健康&戒烟❤️心房颤动

心源性卒中的首要原因，需规范抗凝治疗。🚭吸烟

吸烟会损伤血管内皮并加速硬化，显著增加卒中风险，戒烟获益巨大。生活方式·全维改善🍽️不合理膳食&🥃过量饮酒

减少高盐、高油、高糖饮食；限制酒精摄入，建议不饮酒。🏃缺乏运动&⚖️超重/肥胖

每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，维持健康体重。PART02脑卒中的早期识别FAST原则·黄金时间窗·开启生命绿色通道核心识别方法：“BEFAST”口诀“BEFAST”是国际通用的卒中快速识别方法，简单易记，能有效识别大部分卒中症状，记住：所有症状均为“突然发生”。BBalance·平衡突然出现的平衡或协调能力丧失，行走困难，头晕目眩。F-Face·面部突然出现面部不对称，口角歪斜。A-Arms·手臂突然出现的一侧手臂或腿部无力、麻木。EEyes·眼睛突然的视力变化，视物模糊、重影，或单眼/双眼视力丧失。SSpeech·言语突然言语不清、说话含混，或无法理解他人语言。TTime·时间时间就是大脑！一旦出现任何症状，立即拨打急救电话120。本土化识别方法：“中风120”口诀“中风120”由我国专家提出，专为中国国情设计，将数字与症状对应，简单明了，极易记忆和向大众推广。1看看一张脸，观察面部是否出现不对称，嘴角是否歪斜、流口水，这是最直观的中风信号。2查查两只手臂，让患者平举双臂，观察是否有单侧手臂无力、麻木或无法坚持平举而坠落。0听聆听（“0”谐音）患者说话，是否出现口齿含糊不清、表达困难，或者无法理解他人话语的情况。记住“120”，发现症状立即拨打120急救电话！识别方法对比：BEFASTvs中风120BEFAST·覆盖更全面增加了对平衡（Balance）和视觉（Eyes）异常的关注，弥补了传统识别法的盲区，能更好地识别后循环卒中的典型症状。中风120·记忆更简洁将识别要点与急救电话“120”深度绑定，口诀朗朗上口，在强调面部、肢体、言语三大核心症状的同时，直接传达了“立即求救”的紧迫性。💡核心共识：无论哪种口诀，均围绕“面部、肢体、言语”三大症状展开，关键在于识别“突然发生”的神经功能缺损并立即送医。升级版识别理念：“Stroke12036”这是一个更新的理念，在“中风120”基础上，强调了治疗的时间窗，更具紧迫感。它告诉我们，面对卒中，不仅要学会快速识别，更要深刻理解“时间窗”的宝贵。1-2-0：识别与求救沿用经典的“中风120”口诀快速识别早期症状，并立即拨打120急救电话，开启急救流程。3小时：静脉溶栓黄金时间窗对于缺血性脑卒中，发病后3小时内是静脉溶栓的黄金时间窗，部分患者可延长至4.5小时，越早治疗效果越好。6小时：动脉取栓关键时间窗针对大血管闭塞导致的严重脑卒中，发病后6小时内是动脉取栓的最佳时间，部分患者经评估可延长至24小时。其他值得警惕的卒中症状除了上述典型症状，以下“突然”发生的情况也应高度怀疑脑卒中：突然剧烈的头痛尤其是“一生中最剧烈的头痛”，可能是蛛网膜下腔出血的特征。突然的意识障碍或昏迷吞咽困难、饮水呛咳不明原因的恶心、呕吐核心要点：“突然”是所有卒中症状的共同特征。PART03脑卒中的紧急应对EMERGENCYRESPONSETOSTROKE第一步：立即拨打120切勿犹豫和等待卒中症状极少自行缓解，等待观察会错失最佳治疗时机。时间就是大脑，每一分钟都至关重要。📍准确说明具体地址务必详细到街道、小区名称、楼栋号、单元门，以便救护车快速抵达。🧠描述患者核心症状描述观察到的“BEFAST”或“中风120”相关症状，协助调度员判断病情。⏱️精确说明发病时间尽可能精确到分钟，发病时间是决定溶栓或取栓等治疗方案的关键依据。🆘明确说明“中风”明确要求救护车，并直接说明“怀疑是中风”，以便调度员优先安排急救资源。第二步：现场正确处理（等待急救车期间）01确保环境安全将患者转移至安全、平坦的地面，远离交通要道、尖锐物体或湿滑路面，避免造成二次伤害。02正确摆放体位•首选侧卧位：意识不清或有呕吐风险时，将患者偏向一侧，头部后仰，防止窒息。•仰卧位：意识清楚且无呕吐，可平躺并解开衣领、腰带，保持呼吸通畅。03保持呼吸道通畅及时清除患者口腔内的呕吐物、痰液，防止堵塞气道。若患者佩戴有活动性假牙，应轻柔取出，以免脱落造成窒息风险。避免错误操作！这些行为可能加重病情，甚至危及生命禁止喂水、喂药、喂食物患者意识不清时，喂食可能引起呛咳或窒息，堵塞呼吸道，加重危险。禁止随意搬动或摇晃患者尤其是头部和颈部，可能会加重颅内或脊髓损伤，造成二次伤害。禁止使用民间偏方针刺放血、拍打等偏方缺乏科学依据，不仅无效，还会延误黄金治疗时间。禁止驾车自行送医急救车配备专业人员和除颤仪等设备，并能提前通知医院开启绿色通道，自行送医风险极高。第三步：记录关键信息这些信息对医生制定治疗方案至关重要确切的发病时间这是决定患者是否能进行溶栓、取栓等关键治疗的“生死线”。请务必准确记录，最好精确到分钟。近期病史与用药情况•若患者清醒，询问并记录其是否有高血压、糖尿病、房颤等基础病史。

•特别留意并告知医生：患者是否在服用抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如阿司匹林）。这些信息将帮助急诊医生快速做出判断，为抢救争取宝贵时间。04PART院内急救与治疗IN-HOSPITALEMERGENCYANDTREATMENT院内绿色通道：与时间赛跑卒中救治的关键在于速度。医院为患者启动“绿色通道”，核心目标是最大程度缩短从入院到开始治疗的时间（DNT时间），为生命争取宝贵机会。01.快速分诊急诊护士第一时间识别卒中典型症状，启动预警。02.头颅CT检查快速影像扫描，鉴别缺血性与出血性卒中，指导治疗。03.实验室检查同步完成血常规、凝血功能等关键化验，排除禁忌。04.多学科会诊神经内外科、影像科专家迅速评估，确定最佳方案。救治黄金目标：DNT时间<60分钟缺血性脑卒中的核心治疗（一）：静脉溶栓治疗原理使用药物（如阿替普酶rt-PA）直接溶解堵塞脑血管的血栓，从而快速打通血管，恢复脑组织血流灌注。黄金时间窗需在发病4.5小时内启动治疗。时间越早，血管再通率越高，患者获益越大，发生并发症的风险也越低。临床价值能显著提高患者的功能独立率和良好预后率，是目前公认的、缺血性卒中急性期最有效的治疗方法之一。缺血性脑卒中的核心治疗（二）：动脉取栓治疗原理通过微创介入手术，将取栓装置沿血管通路精准送达血栓堵塞部位，直接将血栓取出，快速恢复血管通畅。适用人群主要针对由颈内动脉、大脑中动脉等引起的大血管闭塞(LVO)的患者，此类患者通常静脉溶栓效果有限。黄金时间窗通常为发病6小时内。对于部分符合特定标准的患者，经严格的影像学评估后，时间窗可延长至发病24小时内。临床获益对于大血管闭塞患者，动脉取栓是革命性的治疗手段，可显著恢复脑组织血流，降低远期致残率并改善生存质量。出血性脑卒中的核心治疗血压管理•急性期迅速、平稳地降低血压，防止血肿扩大。

•目标：发病后将血压控制在140-180mmHg范围。颅内压管理•使用甘露醇等高渗药物，减轻脑水肿。

•保持正确体位：床头抬高30度有助于降低颅内压。止血治疗•立即停用所有抗凝和抗血小板药物。

•对于抗凝药导致的出血，需及时使用特异性拮抗剂进行逆转。外科手术•适用：出血量较大、中线移位或有脑疝风险的患者。

•术式：开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。▲开颅血肿清除手术示意PART05预防与康复PREVENTION&REHABILITATION一级预防：防止首次卒中发生核心策略：识别并控制所有可干预的危险因素高血压控制将血压控制在目标值<130/80mmHg，降低血管压力负荷。糖尿病管理严格控制血糖，目标糖化血红蛋白(HbA1c)<7%，减少微血管病变风险。血脂水平管理重点降低血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，即常说的“坏胆固醇”水平，以延缓动脉粥样硬化的发生和发展。房颤规范抗凝房颤是心源性卒中的主要原因，高危患者应在医生指导下进行规范的抗凝治疗。健康生活方式干预合理膳食：坚持低盐、低脂、低糖饮食原则。适量运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。戒烟限酒：戒烟并严格限制酒精摄入。控制体重：将体重维持在健康范围内。二级预防：防止卒中复发核心策略：在一级预防基础上，进行更强化的病因治疗和危险因素控制，降低卒中复发风险。药物治疗●抗血小板治疗：非心源性缺血性卒中患者，需长期规范服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，防止血栓再次形成。●抗凝治疗：针对房颤等心源性卒中患者，需在医生指导下长期进行规范的抗凝治疗，预防心脏来源的栓子脱落。●强化降脂治疗：推荐使用高强度他汀类药物，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定动脉粥样硬化斑块。手术干预针对严重颈动脉狭窄患者的血管重建术：对于经评估确诊为严重颈动脉狭窄（狭窄程度≥70%）的患者，在药物治疗的基础上，可由神经外科或介入科医生评估，考虑进行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS），以改善脑供血并降低卒中复发风险。康复治疗：重拾生活能力为什么康复如此重要？科学、系统的康复治疗，是降低患者致残率、最大程度恢复受损功能并提高生活质量的最有效途径。抓住黄金康复期原则是“越早越好”。生命体征稳定后应立即开始，发病后的3个月内是康复功能恢复的“黄金期”。物理治疗(PT)针对性训练肢体力量、平衡感及步态，恢复躯体运动功能。作业治疗(OT)通过穿衣、吃饭、洗漱等日常活动训练，重获独立生活能力。言