心理危机与干预教案

山445子笈

ShandongWomensUniversity

教案

2014~2015学年第二学期

课程名称：心理危机及干预____________

任课老师：_______________

老师所在单位：教化学院

教案心理危机与干预

课程名称:心理危机及干预

课程所属院（部）：教化学院

课程代码：010511

授课班级：2012级应专心理学

课程类别：□通识必修课□通识选修课

□专业基础课口专业必修课

专业选修课口实践环节

□其他_____

总学时：总28学时，其中理论28学时，实践0学时

总学分：2

考核方式：考查

成果构成比例：平常成果占30的期末考试占70%。

运用教材：樊富琅，何瑾.团体心理辅导.上海：华东师范高校出版

社.2010年.

主要章节

第一章绪论

第一节心理危机概述

其次节心理危机分类

第三节心理危机影响因素及发展过程

其次章心理危机干预的基本程序及模式

第一节公共危机事务的干预模型

其次节个体危机干预模型

第三节心理危机干预的四个阶段

第三章心理危机干预的评估及诊断技术

第一节危机心理评估

其次节危机心理评估常用量表

第四章心理危机干预技术

第一节紧急事务应激晤谈技术

其次节支持性心理疗法

第三节意义疗法

第四节放松疗法

第五节绘画疗法

第六节护理疗法

第七节音乐疗法

第八节药物疗法

第五章应激相关障碍

第一节应激反应

其次节应激相关障碍

第六章丢失及哀伤

第一节丢失的危机干预

其次节哀伤的危机干预

第三节抑郁的危机干预

第七章焦虑障碍

第一节焦虑障碍的含义

其次节焦虑障碍的干预措施

第八章家庭暴力及虐待

第一节家庭暴力

其次节虐待

第九章自杀

第一节自杀的含义

其次节自杀的征兆

第一章绪论

教学内容:

1、心理危机概述

2、心理危机分类

3、心理危机影响因素及发展过程

教学课时：2课时

教学目标：

通过对本章的学习，应当着重把握心理危机概述、心理危机分类、心

理危机常见症状及体征、心理危机影响因素、发展过程及结果等。

教学重难点：

1、心理危机的分类

2、心理危机的常见症状及体征

教学方法：

讲授法

第一节心理危机概述

一、心理危机

危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种心理状态。这里

的阻碍，是指在确定时间内，运用常规的解决方法不能解决的问题。危机

是一种相识，当事人认为某一件事或境遇是个人的资源和应付机制所无法

解决的困难。除非刚好缓解，否则危机会导致情感、相识、行为和躯体方

面的功能失调

心理危机（mentalcrisis）当个风光临突然的或重大的创伤（如丧

亲、离婚、交通事故、目击暴力事务、失业等），一旦这种应激或挫折自

己不能解决或处理时，所出现的心理失衡状态。

二、创伤源

创伤源有自然灾难：如地震、水灾、台风；传染病流行：如SARS、禽

流感；重大意外损害事务：如空难、车祸、火灾、性侵害；重大失落事务:

失去亲人、失恋、父母失业、离婚或家庭暴力。

第二节心理危机的分类

一、心理危机的分类

依据临床表现和时间长短分为：

1.急性应激障碍：或称急性心因反应，指在受到急剧、严峻的精神刺

激后马上（一个小时为）表现出猛烈的精神运动性兴奋或抑制，甚至木僵,

或者反应性朦胧状态。

2.急性应激性精神病：指受到猛烈的精神刺激后，以妄想、严峻的情

感障碍为主，症状内容及精神刺激因素明显相关。一般不超过1个月。

3.延迟性心因性反应：或称为创伤后应激障碍，指在经验异乎寻常的

灾难性心理创伤的一段潜藏期后，延期出现或长期持续的精神障碍。表现

为闯入性的反复出现的创伤性体验、噩梦、持续性的警觉状态、惊跳反应

增大、选择性遗忘等。

4.长久性心因性反应：指由于应激源长期存在或长时间处于适应不良

的环境中诱发的精神障碍。主要表现为有确定现实色调的妄想、障碍等。

症状至少持续3个月以上，有时可长达几年。

5.适应性障碍：指因变更长期存在应激源或因生活环境变更，在个

体人格缺陷的基础上，个体表现出焦虑心境、抑郁心境等情感障碍，或躯

体性不适，或行为退缩等适应不良行为，但一般不出现精神病性症状。一

般不超过6个月。

二、心理危机的常见症状及体征

1、感知觉障碍：常出现错觉和幻觉，过分敏感或警觉，对痛觉刺激

反应迟钝。

2、心情情感障碍：哀痛，麻木、冷漠、倒错，内疚自责，生气、易

激惹，惊慌、焦虑，无助、无望等。

3、行为障碍：精神运动性障碍多见：激越、动作杂乱无目的，易激

惹，木僵，暴饮暴食，强迫行为，指责他人，不信任他人。

4、思维障碍：意识障碍，定向力障碍，思维迟钝，强迫性、重复性

记忆，自发性语言，思维无条理，记忆力减退等。

5、留意障碍：留意力增加或不集中，留意力涣散、狭窄，留意转移

困难，无法做确定等。

6、躯体化障碍：易疲乏，肌肉惊慌或难受，手脚颤抖、多汗、心悸、

呼吸困难等，头痛，肠胃不适，失眠，噩梦等。

第三节心理危机影响因素及发展过程

一、影响心理危机的因素

L创伤本身的严峻程度：自然情境：斗争、灾难、疾病传播、恐怖事

务；生活应激事务。

2.个体的易感性：当事人当时的年龄；特性特征；社会支持系统的完

善程度。

二、心理危机的发展过程

冲击期：感到震惊、恐慌、不知所措；

防卫期：否认、物质滥用、攻击、退行等；

解决期：焦虑减轻，自信增加，社会功能复原；

成长期。

三、心理危机的四种结果

1、顺当度过危机，并学会了处理危机的方法

2、度过了危机但留下心理创伤

3、经不住猛烈的刺激而自伤自毁

4、未能度过危机而出现严峻的心理障碍

其次章心理危机干预的基本程序及模式

教学内容：

1、公共危机事务的干预模型

2、个体危机干预模型

3、心理危机干预的四个阶段

教学课时：2课时

教学目标：

通过对本章的学习，应当着重把握危机干预的含义及目的、公共危机

事务的干预模型、个体危机干预模型、心理危机干预的四个阶段和危机后

的应付策略等。

教学重难点：

1、公共危机事务的干预模型

2、个体危机干预模型

3、危机后的应付策略

教学方法：

讲授法

第一节公共危机事务的干预模型

一、危机干预

1.危机干预（crisisintervention）：是指在危机事务发生后，对

处于危机或刚经验过危机的人赐予精神上的支持和心理上的看护，对其精

神和躯体的症状进行必要的说明，并赐予当事人怎么去处理、做什么等一

些应对的建议，帮助当事人从心理上解决燃眉之急的危机，使症状得到马

上缓解和长久消逝，使心理功能复原到危机前的水平，并获得新的应对技

能，以预防将来心理危机的发生。

2.危机干预的目的：（1）避开自伤或伤及他人（2）复原心理平衡

及动力

3.危机干预按工作对象划分为：公共危机事务；个人危机事务。

二、公共危机事务的干预模型

不同境况的人群，可能有着不同的心理汨击，干预的内容利重点亦有

所不同。

按受灾难影响的程度不同，可以将须要重点干预的对象分层：生还者、

救难人员、罹难者家属、其他社会大众。

（一）公共危机事务干预模式诸要素

1、危机干预体系的建构及应激方案的启动

2、保持灾难后的通信和交通运输通畅

3、公共危机事务的处理要实现多元力气的整合

4、综合处理措施，动员才智全社会力气参及抗灾活动的机制保障

5、处理要有预见性，避开可能带来的次生、衍生和偶合事务的发生。

6、建立快速反应的信息系统，做好危机事务的信息收集、分析及报

告。

（二）公共信息的管理

一般（蓝色）、较重（黄色）、严峻（橙色）、特殊严峻（红色）

1、保障公众知情

2、应当刚好发布“原委发生了什么事务”的客观信息

3、保障平安

4、新闻媒体不间断发布政府、社会各类组织、军人等投入救灾状况

5、刚好报道好人好事，传播正能量

6、留意谣言的传播

7、对经验灾难个体采访的准入限制

其次节个体危机干预模型

一、对心理危机的评估

1、确定危机的严峻程度（认知、情感、行为、躯体）

2、确定求助者目前的心情状态一一求助者心情能动性或无能动性的

水平

3、确定可变通的应对方式、应付机制、支持系统，或对求助者而言

切实可行的其他资源

4、确定求助者致死的水平（对自我或对他人的损害危急性）

二、心理危机干预六步法

1、确定问题：从求助者的角度，确定和理解求助者本人所相识的问

题。在整个危机干预过程中，工作人员应当围绕所确定的问题来把握倾听

和应用有关技术。核心倾听技术：共情、理解、真诚、接纳、敬重。

2、保证求助者的平安：这是心理危机干预的首要目标，求助者平安,

就是对自我和对他人的生理和心理危急性降低到最小可能性。危机干预者

在检查评估、倾听和制定行动策略的过程中，平安问题都必需予以首要的、

同等的、足够的关注。

3、赐予支持：强调及求助者沟通及沟通，是求助者知道工作人员是

能够赐予其关切帮助的人。工作人员必需无条件地以主动的方式接纳全部

的求助者，不在乎报答。不要去评价求助者的经验或感受是否值得赞扬，

或是否心甘情愿，而是供应这样一个机会，让求助者信任这里有一个人的

确很关切他。

4、提出并验证可变通的应对方式：环境支持：这是供应帮助的最佳

资源，求助者知道有哪些人现在或过去能关切自己应付机制：求助者可以

用来战胜目前危机的行动、行为或环境资源主动的、建设性的思维方式，

可用来变更自己对问题的看法并减轻应激及焦虑水平。

5、制定安排：确定有另外的个人、组织团体和有关机构能够供应刚

好的支持，供应应付机制一一求助者现在能够采纳的、主动的应付机制，

确定求助者能够理解和把握的行动步骤

注：制定安排的关键在于让求助者感到没有剥夺他们的权利、独立性

和自尊。

6、得到承诺：让求助者复述一下安排：“现在我们已经商讨了你安排

要做什么，下一步你将……在结束干预前，工作者应当从求助者那里

得到诚恳、干脆和适当的承诺。核心倾听技术在这一步中很重要。

注：在干预过程中，要将检查评估贯穿于整个6步法的过程中。

第三节心理危机干预的四个阶段

一、心理危机干预的四个阶段

阶段一：即刻，像一个关爱的母亲，赐予简洁的心贴心的关怀，用简

洁的语言，假如允许：触碰，供应实际的帮助，供应食物和饮料，善意的、

平安的“我在这儿帮你”，最好有明显的制服、牌子等。帮助应付警察、

媒体、学校机构等手续；讲解并描述经验，但不要强迫（假如他/她情愿

说，你就听）；情感支持（拥抱、发短信、说“我在这里陪伴你”）；对即

将出现的睡眠障碍和侵入有所打算。

阶段2：1-2天以后，像一个老师，组织小组会谈，保持房间的宁静,

不被打搅，足够的时间，一起进行叙事性的工作，帮助把碎片式的记忆连

成一体，帮助加强小组内的团结及支持，帮助解决内疚和怀疑，每个人的

经验都是发生事务的一部分：相互帮助。在听完每个人的回忆后进行心理

教化，告知受害者对来自环境的反应有所打算（埋怨受害者、愚蠢的玩笑）,

说明症状反应的缘由，说明症状的功能和生存价值。

阶段3：1或2周之后，像一个治疗师，叙事，检查创伤后的症状（休

息、饮食、日常生活状况），特殊的“痛点”，激励患者回到日常生活，探

讨来自四周环境的反应。

阶段4：1-2个月以后，像一个牧师，叙事，创伤后症状的检查，检

查个体的“痛点”，激励患者回到日常生活，探讨对外界环境的反应，找

到该事务对生命的意义，打算周年反应（一年以后同一天又回到原来的状

态）。

二、危机后的应付策略

危机后不要做什么？大事化小（“这没什么在不了的”）；埋怨受害者

（“你当时就不应当穿那样的裙子”）；愚蠢的玩笑；寻求刺激者（特殊新

奇，想知道整个事务的发生过程）；不公正的猜疑；遗忘，不再关注。

危机后要做什么？爱护和供应吃住；赐予认同和确定（告知他做得特

别好）；激活支持系统（全部能利用的资源：父母、挚友、同学等）；有关

创伤和创伤反应的心理教化；赐予持续的关注（头两天每天给他打电话，

然后是隔几天后打，然后是12个月以后打）。

危机后有用的应付策略：开展叙事（叙事本身就是一个脱敏的过程）;

供应宣泄机会释放心理压力（拍手操；保险箱）；及他人进行比较（及更

糟的状况相比较）；建立恐惊的边界（找到不会产生恐惊的地方）；聚集于

自己的限制感（把留意力放在自己能做的事情上）；充分相识其自身的资

源；寻求社会支持（创伤病人复原的最有利条件）；发觉该事务对自己生

命的意义；分散留意力的技术（找到一些喜爱做的事情）；躯体熬炼（有

氧运动）；体验大自然（旅行）；有用的放松技术（肌肉放松、深呼吸、想

象放松）。

第三章心理危机干预的评估及诊断技术

教学内容：

危机心理评估的理论、危机心理评估常用量表的运用等。

教学课时：2课时

教学目标：

了解：心理危机评估的概念、方法及技术

理解：危机心理评估

驾驭：危机心理评估常用量表的运用

教学重点：危机心理评估的理论

教学难点：危机心理评估常用量表的运用

教学方法：

讲授法、演示法

第一节危机心理评估

(-)危机心理评估的内容

确定灾难的严唆程度

确定受灾者的精神状态和实力水平、确定自我或对他人损害的危急

性

确定可能的解;夬方法、应对方式、支持系统和其他资源

预料灾后精神卫生问题及服务需求

本身也是干预过程

确定灾难的事务严峻程度

确定干预对象

确定干预对象心理健康水平

（二）危机心理评估的诊断方法

情感状态：

第一级情感状态稳定，对日常活动情感表达恰当（1分一无损害）

第二级对环境的情感反应适切，对环境的变化只有短暂的负性情感流露,

不强烈，求助者完全能够控制情绪。（2、3分一轻微损害）

第三级对环境的情感反应适切，但对环境变化有较长时间的负性情感流

露，求助者能够意识到需要自我控制情绪。（4、5分一轻度损害）

第四级情感反应与环境有脱节，常表现出负性情感，对环境变化有较强

烈地情绪波动。情感状态虽然稳定，但需要努力才能控制情绪。

__________（6、7分一中等损害）_____________________________________

第五级负性情感体验明显超出环境的影响。情感与环境明显不协调。心

境波动明显。求助者意识到负性情绪，但不能控制。（8、9分一

_________显著损害）_______________________________________________

第六级完全失控或极度悲伤。（10分一严重损害）

认知：

第一级注意力集中，解决问题和做决定能力正常。求助者对危机事件的认

识和感知与实际情况相符。（1分一无损害）

第二级思维集中在危机事件上，但思想能受意志控制。解决问题和做决定

能力轻微受损，对危机事件的认识和感知基本与现实相符。（2、3

分一轻微损害）

第三级注意力偶尔不集中，感到较难控制对危机事件的思考。解决问题和

做决定的能力降低。对危机事件的认识和感知与现实情况所预计的

在某些方面有偏差。（4、5分一轻度损害）

第四级注意力时常不能集中，较多考虑危机事件而难以自拔。解决问题和

做决定能力因为强迫性思维，自我怀疑而受到影响。对危机事件的

认识和感知与现实情况可以有明显的不同。（6、7分一中等损害）

第五级沉湎于对危机事件的思虑，因为强迫性思维、自我怀疑和犹豫而明

显影响求助者解决问题和做决定的能力，对危机事件的认识和感知

与现实有实质性差异。（8、9分一显著损害）

第六级除了危机事件，不能集中精力。因为受强迫、自我怀疑和犹豫的影

响丧失了解决问题和做决定的能力。对危机事件的认识和感知与现

实情况有明显差异从而影响了正常的生活。（10分一严重损害）

行为：

第二级对危机事件应对行为恰当，能保持必要的日常功能。（1分一无

_________损害）

第二级偶尔有不恰当地应对行为，能保持必要的日常功能，但需努力。

（2、3分一轻微损害）

第三级偶尔出现不恰当的应对行为，有时有日常功能的减退，表现为效

率降低。（4、5分一轻度损害）

第四级有不恰当的应对行为且做事没有效率。需花很大精力才能维持日

常功能。（6、7分一中等损害）

第五级求助者的应对行为明显超出危机事件的反应，日常功能表现明显

受到影响。（8、9分一显著损害）

第六级行为异常难以预料，并且对自己或他人有伤害的危险。（10分一

严重损害）

其次节危机心理评估常用量表

（一）成人用自评量表

（二）成人晤谈量表

（三）儿童创伤评估

（四）生活事务量表

（五）心理健康自评问卷（SRQ）

量化评估

自评，或调查者评估，不能交义用

长短适中、条目合理

简洁，明确，易懂，好用

筛查及培训工具

SRQ筛查内容:躯体症状、焦虑、恐惊、抑郁

危机干预等级表

行政处院系干预医疗干

专业处理

理预

等等通通心报现随通24门住

级级知知理告战访知小诊院

描领院询督干父时

述导系问导预母监

护

人

5级目否否是2周询每否否否否

前内问两

无师周

危

机

4级潜否否是2周询每否否否否

在内问周

危师

急

3级轻是否是马询每否否建否

度I：问周议

危师

急

2级中是是是督督每是视建否

度导导察议

危到到天

急现现

场场

1级高是是是到督每是是落建

度现导天实议

危场到

急现

场

。级已是是是到督每是是落落

经现导天实实

实场到

施现

场

第四章心理危机干预技术

教学内容：

心理危机干预各类技术和疗法

教学课时：10课时

教学目标：

通过对本章的学习，应当着重把握心理危机干预的各种技术，如紧急

事务应激晤谈技术、支持性心理疗法、以当事人为中心疗法、意义疗法、

放松疗法、音乐疗法等。

教学重难点：

1、各种心理危机干预技术的理解应用

教学方法：

讲授法

第一节紧急事务应激晤谈技术

一、紧急事务应激晤谈技术：

紧急事务应激晤谈技术：首先应用于缓解参及危机事务急救的消防队

员、警察、急诊医务工作者和其他处于危机事务中的人员的应激反应，干

脆暴露及创伤事务中的各种一级受害者

1.应激晤谈的目标、任务刚好限

目标：公开探讨内心感受；支持和劝慰；资源动员；帮助当事人在认

知上和感情上笑话创伤体验。

任务：最大限度地减轻危机事务后的心理创伤，复原当事人的心理健

康。

晤谈时限：一般认为灾难发生后24、48小时是志向的干预时间。（6周

后收效甚微），通常在10天内进行，一次持续3、4小时

2.操作步骤及工作要点：

第一阶段：导入或介绍期：辅导者（自我介绍，GSD的目的、规则、

程序、方法及保密问题，强调不是正式心理治疗）小组成员（自我介

绍）

其次阶段：事实叙述期：参与者描述事务；每个人都可以补充；可以

保持缄默

第三阶段：体验感受期：参与者描述认知（最初和最苦痛的想法），

达到心情宣泄的目的。（引导）

第四阶段：症状期：依时间依次回顾性描述，目的是帮当事人相识和

共享自己的应激反应，起先将情感领域转向认知领域（避开“标签化”效

应）。

第五阶段：辅导或干预期：减轻参及者接受辅导的心理压力；传授技

巧；提防问题（饮酒）

第六阶段：资源动员或复原促进期：总结，强调，激励，评估

3.留意事项：

（1）并不是每一个对象都适合参与集体的紧急晤谈，要留意甄别。（处

于哀伤中的丧亲者；抑郁状态或消极方式）

（2）24小时内不宜进行。

（3）WHO（世界卫生组织）不支持只在受害者中单次实施CISD。

（4）从某种意义上说，及特定文化性建议和仪式具有相一样的功能。

（5）不要强迫

（6）对于参及救援等次级受害者的PTSD（创伤后应激障碍）症状有较

好干预效果。

（7）每次以7~8人为宜。

（8）留意结合运用。

其次节支持性心理疗法

一、支持性心理疗法

1、含义及原则

支持性心理疗法一是指依据行为矫正术的原理，对当事人表现出来的

正常的、可取的或较以前有进步的行为加以赞许激励的技术。二是指通过

精神支持和社会支持等方法赐予那些心理脆弱者以心理支持性陪伴。

原则：（1）支持要适度，而不耍包办代替。

（2）帮助当事人转变对挫折、灾难的看法。

（3）启发当事人善用各种社会支持资源。

（4）激励当事人主动行动。

干预措施：表扬、保证、激励、合理化和重构、建议、减轻和预防焦

虑。

支持性心理治疗多年来被视为适用于那些不适合表达性心理治疗的

患者，如：

（1）原始防卫占主导（例如投射和否认）;

（2）缺乏建立相互关系及互惠的实力；

（3）无内省实力；

（4）因为严峻自恋或自闭导致自我无法及客体分别；

（5）心情调整实力不足，尤其是较具攻击性；

（6）躯体形式问题；

（7）及分别和个体化问题相关的过度焦虑，及分别焦虑。

第三节意义疗法

一、含义及理论

1.意义疗法（Logotherapy）是一种在治疗策略上着重于引导就诊者找

寻和发觉生命的意义，树立明确的生活目标，以主动向上的看法来面对和

驾驭生活的心理治疗方法。该方法由美籍德国心理学家弗兰克

V.E.Frankl（1946）所提倡。

2.意义治疗的理论：其基础是一种生命的哲学，它有三个相互连锁的

基本信念：意志的自由、追求意义的意志、生命的意义。

意志的自由：人在生理、心理及社会的世界中并不自由，但人可以超

越这些限制而进入精神层次。只有两种人的意志是不自由的，一类是精神

病人，另一类是信奉确定论的哲学家们。

追求意义的意志：认为人类的基本动力是“追求意义的意志”，当一

个人追求意义的意志遭遇挫败后，才会转向追求欢乐、权力作为补偿。人

类最基本的实力在于：发觉一个可赐予个人忍受任何情境而可坚持下去的

理由并希望藉此使个人的生活更充溢且能供应个人的存在是有意义且有

价值的一种认同。

二、基本观点

意义治疗以存在主义哲学为思想基础，弗兰克认为，〃人是由生理、

心理和精神三方面的需求满足的交互作用统合而成的整体，生理需求的满

足使人存在，心理需求的满足使人欢乐，精神需求的满足使人有价值感。

〃对生命和生活意义的探究和追求是人类的基本精神须要，人所追求的既

非弗洛伊德所说求乐意志，也非阿德勒所说的求权意志，而是追求意义的

意志。而一些人在患重病、绝症，或遭遇生活挫折，年老孤独或环境剧变

时常常会感到失去了生活目标，对生活的意义感到迷惆，出现〃存在挫折〃

或〃存在空虚〃的心理障碍。表现出对生活的厌倦，悲观悲观或无所适从。

意义治疗的核心就是要帮助来访者找寻失落的生活目标和三种价值，

建立起明确和坚决乐观的人生看法。

三、治疗策略

1.向就诊者讲授存在主义对待人生的基本看法和观点，帮助就诊者找

寻和发觉生命的意义，详细可从三个方面着手：

(1)引导就诊者回顾和参与写作、绘画或原比较专长的活动及劳动,

发觉和体验创建的价值；

(2)通过参与劳动、欣赏自然风光和艺术作品，从平常的生活中体

验阅历的价值；

(3)通过阅读名人成才的传记和回顾自己过去的胜利及失败的苦乐

阅历，探讨生活看法在对待人生逆境中的巨大作用和价值。

2.引导就诊者从上述三个方面找到自己生活的意义和存在的价值，同

时引导就诊者作〃转向思索〃和〃反向思索〃的心理练习，明确自己有确定如

何存在的自由，确定一个属于自己的人生目标。

3.复诊时，刚好地对就诊者在生活目标上迈出的任何一步都赐予激励

和支持，对其任何生活意义的新发觉都赐予激励性的评价。可建议写日记

以随时记录生活中的感想体会。

四、意义治疗的操作要点

1.创建及工作

2.发觉生命意义的另一种途径是爱

3.体验苦难的意义

4.学会超越短暂性

5.学会幽默和利用冲突取向技术

6.人是有限的

第四节放松疗法

一、放松疗法发展历史

中国的导引术（“五禽戏”、“六字诀”、“八段锦”）、印度瑜伽术、日

本的坐禅（德国的自生训练、美国的渐进松弛训练、超然深思等，都是以

放松为主要目的的自我限制训练。现代放松训练的实际应用首推雅克布松

（Jacobson）的先驱著作《渐进性放松》。他认为焦虑能通过干脆降低肌肉

的惊慌而消退。

二、概念及原理

1.松弛疗法、放松训练，它是按确定的练习程序，学习有意识地限制

或调整自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因惊慌

刺激而紊乱了的功能。

2.一个人的心情反应包含〃心情〃及〃躯体〃两部分。假如能变更〃躯体〃

的反应，〃心情〃也会随着变更。经由人的意识可以把〃随意肌肉〃限制下来,

再间接地把〃心情〃松弛下来，建立轻松的心情状态。基于这一原理，〃放

松疗法〃就是通过意识限制使肌肉放松，同时间接地松弛惊慌心情，从而

达到心理轻松的状态，有利于身心健康。

三、放松疗法种类

1.姿态放松技术：这是一种通过教授练习者用指定的放松方式达到放

松身体每组肌群的目的的技术。适用人群：老年人、创伤后应激障碍者和

不适合做肌肉放松训练的来访者。操作步骤:指导语、操作要领。

2.留意集中放松技术：在心理医生的引导下将当事人的留意力吸引到

一个中性的或者开心地视觉和听觉的意象上，而离开对焦虑刺激的留意的

技术。方法：冥想、指导意象、催眠

留意事项：

（1）及主动想象技术、正向冥想等技术相像：组成要素一一自然呼

吸、放松、留意集中。

（2）设法将留意力集中并聚焦于一个主动的意象上。

（3）对于“高度过敏”的人一一强迫障碍患者、以往创伤史的求助

者和神经病活跃期的病人要慎用。

3.深呼吸放松技术：深呼吸又叫腹式呼吸和隔膜式呼吸法。深度呼吸

有助于生理功能的平衡和精神的放松。深呼吸放松是一种尽力使膈肌下

降，把氧气深深吸入肺内的慢节律呼吸方式，可用此来取代焦虑或恐惊时

常出现的浅而快的胸式呼吸方式。

留意事项：刚刚进行过外科手术的患者、糖尿病人、低血压患者、孕

妇不适合做深呼吸放松。

4.渐进肌肉放松术：是指一种渐渐的、有序的、使肌肉先惊慌后放松

的训练方法。渐进式放松训练强调，放松要按部就班地进行，要求被试

在放松之前先使肌肉收缩，继而进行放松。

适用人群：可应用于焦虑、恐怖、攻击等应激状态的人群(最好每天

进行广2次，每次15~30分钟，最合适的是早、晚各一次)。

禁忌：肌腱受到损害或慢性肌无力的人、糖尿病患者不合适。

5.眼动脱敏疗法及其变式眼动脱敏法及再加工法(EMDREyemovement

desensitizationandreprocessing)由FrancineShapiro于1987年

创建。EMDR是一种整合的心理疗法,它借鉴了限制论(cybernetics)、精

神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华，建构了加速信息处理的

模式，帮助患者快速降低焦虑，并且诱导主动情感、唤起患者对内的洞察、

观念转变和行为变更以及加强内部资源，使患者能够达到志向的行为和人

际关系变更。

操作步骤：EMDR治疗的疗程可分为8个步骤，包括采集一般病史和制

定安排、稳定和为加工创伤做打算、采集创伤病史、脱敏和修通、巩固植

入、身体扫描、结束、反馈及再评估。

适用人群：对于抑郁、焦虑、多梦以及多种创伤后的恐惊等心理问题

具有良好的治疗效果

6.系统脱敏法及其变式(systematicdesensitization)又称交互

抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。

治疗原理：交互抑制原理和消退原理（这种方法主要是诱导求治者缓

慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惊的情境，并通过心理的放松状态来对抗

这种焦虑心情，从而达到消退焦虑或恐惊的目的。假如一个刺激所引起的

焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他

便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到r。这就是系统脱

敏疗法的治疗原理）o

适用人群：焦虑症、恐惊症，亦可用于创伤后应激障碍的治疗。

第五节绘画疗法

一、绘画疗法作用

绘画理论：防卫机制和行为常模：防卫，适应、整合。

HTP房一一树一一人

1.促进心理辅导或心理治疗关系的建立1打破危机者无话可说但又想

说，避开询问关系的阻抗）

2.表达认知和心情的作用（镜子，表达性治疗，启动原型自愈机制）

3.了解当事人内心世界的作用（投射）

4.治疗作用（平安、象征性，把冲突和危机转换成意象、形象的画面

主动转化：“假如我能再活一次，我长大后确定把家建设得更美妙J）

二、绘画治疗操作要素

1.美术材料的打算及供应

铅笔、彩色蜡笔、橡皮擦、几张A4纸

2.指导语：我们每一个人可以选择讲话、写日记、唱歌跳舞和画画等

任何一种形式来表达自己。现在我们每一个成员可以选择要或不要用绘画

的方式来表达自己。

3.热身活动

个人涂鸦

集体涂鸦

画线条：画一条“不情愿动”的线，有.“在一起”感觉的线，代表“胆

怯”的线，代表“想帮助他人”的线。及大家共享，并说明代表的意义。

画图形及涂色：灾难前，灾难后，打算好面对其他困难的画。

注：询问师要对胆小的，没有平安感的孩子进行引导；自己先画，装

笨。

4.放松及视觉意向诱导

放松身心，指导语说：“当我说到灾难的时候，请你想像自己所见到

灾难的情景，以及自己想到的和感受”

5.绘画

指导语

6.图画共享

“告知我（或者大家）你画的什么，假如不情愿共享可以倾听别人的

发言”

留意事项：不要指责性的评价，避开“为什么”的问题，对于不善

表达的孩子，局部启发性的提问，允许但是人处理自己的画。

7.阅历扩展及疗效巩固

接着写一本有图画的日记或周记，及同伴一起画壁画，做拼贴画。

第六节护理疗法

一、护理疗法分类

（一）一般护理

1.清洁护理

个人卫生，经期卫生、口腔卫生、木僵或长期卧床患者：保暖、帮助

翻身、定时按摩

2、饮食护理

合理配食、劝食喂食、鼻饲静脉输液、范制饮食

3.唾眠护理

足够的睡眠

失眠者

白天嗜睡、夜间失眠、睡眠节律颠倒的患者

兴奋躁动的患者

4.服药护理

定时定量服药

药物吞服

用药的平安管理&药物呕吐

（二）心理护理

指在护理全过程中，护理人员运用医学心理学问，以科学看法、恰当

方法、美妙语言对病人的精神苦痛、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行

疏导。用启发、诱导、劝服、说明、劝慰、劝解及调整环境等方法，帮助

病人摆脱困难。主动地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获

得最相宜身心状态。

1、及患者建立良好的信任关系

2、平安护理

3、对处于兴奋状态、心情不稳、有冲动行为等各种特殊状态的

患者的看护

4、对有自杀意念者的护理

5、对拒食者的护理

6、对木僵患者的护理

7、对意识障碍息者的护理

8、对慢性病患者的护理

第七节音乐疗法

一、含义、形式及作用

L音乐疗法或称“心理音乐疗法”。自20世纪40年头起，人们已渐

渐将音乐作为一种医疗手段。音乐疗法适用范围广泛，它包括医疗性的、

发展障碍儿童的音乐治疗以及身心康复的音乐治疗。音乐疗法就是运用音

乐的艺术手段所进行的心理的、生理的和社会活动治疗，也是一种康复、

保健、教化的活动。音乐崇尚的是一种感性心情的作用，通过人的感情

中枢的变更来引起人的生理、心理的变更，达到治疗的目的。

2.形式：欣赏音乐（1）松弛性音乐（2）功能性音乐（3）意象引导

式音乐；唱歌；演奏音乐；音乐嬉戏。

3.作用：宣泄负性心情，激发主动地想象，转移消极心情，摆脱孤独

感和无助感、激励斗志、感恩感谢。

二、运用音乐治疗的留意事项

1.因人、因地、因情境而异

2.采纳集体方式

3.传统中医通过不同心情的诱发和制约，达到心情的整体平衡的治疗

月的，即喜胜悲、怒胜思、悲胜怒、思胜恐、恐胜喜

三、中医音乐疗法

在传统医学中，五脏可以影响五音，五音可以调解五脏。古代音阶“宫、

商、角、徵、羽”，这五个音阶分别被中国传统哲学赐予了五行的属性，

这一点被中医利用了。在“琴棋书画”养生术中，琴排在第一位，说明在

修身养性方面，音乐最有力气。《黄帝内经》两千年前提出了“五音疗疾”,

埃及在远古时代的古典著作中称“音乐是灵魂之药”

肝属木在音为角在志为怒

心属火在音为徵在志为喜

脾属土在音为宫在志为思

肺属金在音为商在志为忧

肾属水在音为羽在志为恐

五音养身请你听：心一一紫竹调；肝一一胡笳十八拍；脾一一十面埋

伏；肺一一阳春白雪；肾一一梅花三弄

音乐处方：

若想催眠：《平湖秋月》、《催眠曲》

欲解抑郁：《喜洋洋》、《江南好》

想除悲怆：《创世纪》、《第六交响曲D小调-悲怆》

振作精神：《金蛇狂舞》、《步步高》

若去烦躁：《梅花三弄》、《空山鸟语》

促进食欲：《花好月圆》、《青春舞曲》

为降血压：《雨打芭蕉》、《春江花月夜》

第八节药物疗法

一、心理疾病忽视药物治疗的缘由

1.夸大心理的因素，过分的强调的心理作用，认为心理疾病不是病，

只是思想问题，不须要服药，从而忽视了疾病.

2.病人或家属因为特性偏差夸大药物的副作用，加上道听途说，从有

些病人那里得知服药时间比较长，就误以为药物有依靠性了，故抗拒服药

治疗。

3.其实，有依靠性的药物的种类特别少，绝大多数药物没有依靠性及

成瘾性，病人不能停药的缘由是因为病情须要服药，而不是因为药物有依

靠性。

二、药物治疗在应激处理及危机干预中的作用

1.促进心情稳定，消退缓解抑郁、焦虑、恐惊等症状。

2.限制和改善抑郁症状，削减自杀意念，预防自杀行为的发生。

3.限制躁狂和冲动行为的发生，避开损害他人或出现反社会行为。

4.改善睡眠状况，提高睡眠质量。

5.促进自知力和社会功能的复原，促进回来社会。

6.预防病情复发和恶化，限制和预防药物不良反应。

7.增加应对挫折的实力，提高处理心理应激的实力。

三、药物治疗的基本原则

1.药物治疗的基本原则

综合治疗。（药物治疗、行为治疗、心理辅导和家庭治疗有机协作）

熟识药物的作用，科学用药。

留意用药监督，尽量削减不良反应、药源性疾病和药物依靠的发

生。

2.药物治疗心理疾病的用药原则

首先是平安，对病人毒副作用最小，这可削减病人的药物死亡率，

增加病人的自信念，使他坚持服药。

有效果的选择，过去没有服药，没有依靠，效果快而好的。

便利是服药便利，能够不吊针就不吊，能够不注射就不注射，能够

口服就口服

符合病人的经济水平。

四、药物的种类及适应症

1.抗精神病药：抗精神病药（Antipsychoticdrugs）又称强安定药

或神经阻滞剂。

是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治

疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地限制患者的精神运动兴

奋、幻觉、妄想、敌对心情、思维障碍和异样行为等精神症状。临床上己

运用的抗精神病药有9大类、40余种（见课本表格），其中常用的有吩嘎

嗪类、硫杂葱类、丁酰苯类、苯甲酰胺类和二苯氧氮平类。

抗精神病药的药理作用相当广泛，对神经系统的作用部位从大脑皮层

直至神经肌肉接头，主要作用于脑干网状激活系统，边缘系统及下视丘。

抗精神病药的主要治疗作用及其抗多巴胺作用有关，临床实践表明抗

精神病药治疗剂量的大小及其对多巴胺受体阻断作用呈线性相关。

2.抗躁狂药：抗躁狂药是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药

物，专属性强，对精神分裂症往往无效。

最早用于临床的有锂盐、某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠等，治

疗躁狂症取得确定疗效。用于治疗躁狂症的药物主要指碳酸锂。有些药物

虽然也可用于治疗躁狂症，但并非首选药物，而且习惯上归属其他类别，

如氯丙嗪和氟哌噬醇属于抗精神病药，卡马西平和丙戊酸钠则属于抗癫痫

药物。

碳酸锂除用于治疗躁狂症外，还可预防躁狂抑郁性精神病复发；对抑

郁症也可能有治疗和预防复发作用；对精神分裂症、分裂情感性精神病伴

发的兴奋状态也有确定疗效。

3.抗抑郁药：抗抑郁药种类众多，不同类型的抗抑郁药其作用机制不

同，可用于治疗抑郁症、焦虑症、强迫症、恐怖症、惊恐发作、创伤后应

激障碍及神经性厌食等。药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。

目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

（SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西肽普兰和艾

司西酰普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI,代表药物文

拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA,

代表药物米氮平）等。

传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，

应用明显削减O

4.抗焦虑药：抗焦虑药是一类主要用于减轻焦虑、惊慌、恐惊、稳定

心情，兼有催眠镇静的药物。依据起效时间可以分为短效、中效和长效。

（1）短效类：包括三唾氯安定、去甲羟安定、咪理安定。

（2）中效类：包括舒乐安定、阿普噗仑、羟基安定、氯羟安定。

（3）长效类：包括安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安

定。

5.其他：

关于强迫症的药物治疗

强迫症是一种比较难治的精神疾病，探讨表明，54-61%的强迫症呈持

续病程。临床上用来治疗强迫症的药物均为抗抑郁药物，主要针对大脑中

5-羟色胺系统的功能调整。

尽管大部分患者都可从药物治疗中获益，但是仅有部分患者在服药治

疗后症状能完全缓解，另一部分患者仍无法获得痊愈。因此，患者和家属

在服药过程中须要有一个理性平和的心态，要放弃去掉“病根”，彻底治

愈强迫症的完备主义愿望。只要症状减轻，生活质量提高了，社会功能改

善了，就是可喜的进步。

假如对疗效不够满足者，必要时还可合并心理治疗提高疗效。对于残

留的症状，患者和家属要能坦然接受，带着症状，顺其自然，主动工作及

生活。

关于妄想症的药物治疗

以抗精神病药物为主。假如病人不协作治疗，可考虑运用抗精神病药

物的长效针剂。假如病人心情波动较大，包括出现精神病后的抑郁，便可

运用抗抑郁药物。

抗精神病药物，分为西药和中药两种，

一般来说，要想使妄想症完全康复须要中药和西药协作运用才可以，

而且须要专业的心理疏导的协作。

中药代表为：银杏叶提取物；西药代表有利培酮、舒必利等。西药的

特长在于能够快速见效，而中药的特长在于能够修复受损脑神经使患者从

根上痊愈。

第五章应激相关障碍

教学内容：

1、应激反应

2、应激相关障碍

教学课时：2课时

教学目标：

通过对本章的学习，应当着重把握应激反应、应激相关障碍分类以及

如何进行治疗等。

教学重难点：

1、应激相关障碍分类

2、应激相关障碍的治疗

教学方法：

讲授法

第一节应激反应

一、应激反应

应激反应/心身反应(PsychosomaticResponse)一个体因为应激源/

生活事务所致的心理、生理和行为的变更。应激反应分为心理反应(焦虑、

抑郁、恐惊、生气、敌意等)、躯体反应(交感或副交感等)涉及神经、

内分泌、免疫三个调整系统，常见：呼吸增快、脉搏增快、出汗、肢体/

全身颤抖；行为反应：躲避及回避、敌对及攻击、退化及依靠、固着及僵

化、吴支滥用。

应激反应结局分为f种：适应一健康

不适应卜疾病心身疾病

f神疾病重型精神病神

经症痛症

应急相关障

碍

其次节应激相关障碍

一、应激相关障碍

应激相关障碍(Stress-RelatedDisorder)是指一组在严峻或

长久的精神创伤下干脆引起的精神障碍，其临床特点和病程经过及创伤性

体验有亲密联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，简洁被人理解。

应激相关障碍分为急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。

1.急性应激障碍(AcuteStressDisorder)/急性心因性反应一是指

以急剧、严峻的精神打击作为干脆缘由，患者在受刺激之后数分钟至数小

时出现的短暂的精神障碍。

临床特点：猛烈的精神应激事务、精神运动性兴奋、精神运动性抑制、

其他：意识障碍、片段的精神病性症状。猛烈的精神应激事务一作为发病

的干脆缘由。精神运动性兴奋：表现有猛烈恐惊体验的精神运动性兴奋，

行为有确定的盲目性，患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内

容常常涉及心因及个人经验。精神运动性抑制：部分病人可以表现为精神

运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵：

表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激

无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。其他：意识障碍、片段的精

神病性症状，意识朦胧状态，可出现定向障碍，对四周事物不能清楚感知,

自言自语，内容零乱，表情惊慌、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动担心、

冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。

治疗：

心理治疗：应激人群的紧急干预，刚好、就近、简洁、紧扣重点；紧

急事务应激晤谈(CISD)(CriticalIncidentStressDebriefing)时

间：24至48小时之内是最志向的干预时间，6周之后效果甚微。地点:

帮助患者尽快脱离应激源，变更及创伤有关的生活环境。

药物治疗

环境治疗。

2.创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorder,PTSD)/延

迟性心因性反应一是由于受到异乎寻常的威逼性或灾难性心理创伤，导致

延迟出现(数口至半年内)和长期持续的精神障碍。

发朝气制：(1)创伤性事务，异乎寻常的威逼性或灾难性心理创历，

是PTSD的必要条件，事务的性质主要是天灾人祸(斗争、虐待、强奸、

暴力事务、绑架、重大交通事故）。

（2）易感素养，种群因素Norris调查了1000名成人，暴露于创伤

性事务的白人多于黑人，年轻人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo飓

风发生一年后调查了1264名11-17岁青少年，PTSD的患病率在白人女生

最高（6.2%）,白人男生次之（4.7%）,黑人男生和女生分别为3.8%和1.5%。

性别，女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事务后女性

的PTSD患病率明显高于男性，地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为

13.5%,女性为24.7粒受教化程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质

倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。其他公认的危急因素:

既往有创伤暴露史、创伤性事务前后有其他负性生活事务、家境不好、身

体健康状态欠佳。心理素养、生物学素养。

（3）创伤后因素：是否具备足够的平安感，是否脱离创伤情境，干

预措施是否刚好，是否有良好的社会支持系统，应对的策略。

临床特点：异乎寻常的威逼性或灾难性心理创伤，反复出现闯入性的

创伤体验，持续的警觉增高，持续的回避。

治疗原则：一主要是应专心理治疗、药物治疗等方法处理症状，帮助

患者正确相识疾病，提高患者应付技能，学会自我治疗，树立自我战胜疾

病的信念，以便防止反复发作。主要包括：心理治疗、药物治疗、精神分

析、认知行为家庭治疗、家庭治疗、森田疗法等。

3.适应障碍（AdjustmentDisorder）是指具有易感特性（病前多有

敏感、胆小、情感不稳定的人格素养）的个体，在明显的生活环境变更或

应激性生活事务的影响下，出现的反应性心情障碍、适应不良性行为障碍

或社会功能受损，通常在遭遇生活事务后1个月内起病，病程一般不超过

半年。

临床特点：（1）生活事务：有明显的生活事务（不是灾难性的），尤

其是生活环境和社会地位的变更如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工

作等，（2）主要表现为心情障碍（焦虑、抑郁、胆怯等）（3）同时可出

现适应不良的行为和生理功能障碍（退缩、不留意卫生、生活无规律、失

眠、食欲不振等）

诊断方式：

（1）有明显的生活事务（不是灾难性的）

（2）易感特性和生活事务对精神障碍均起着重要作用。

（3）心情障碍、行为障碍、生理功能障碍

（4）社会功能受损；

（5）病程6月〈＞1月

（6）解除标准：解除急性应激障碍和创伤后应激障碍、心境障碍、

神经症等.

治疗原则：

主要是应专心理治疗、药物治疗等方法处理症状，帮助患者正确用识

疾病，提高患者应付技能，学会自我治疗，树立自我战胜疾病的信念，以

便防止反复发作。心理治疗：主要包括：心理治疗、药物治疗.、精神分析、

认知行为家庭治疗、家庭治疗、森田疗法等。药物治疗，抗焦虑药物：改

善患者的焦虑心情和睡眠障碍。苯二氮卓类药（佳乐定）、丁螺环酮（奇

比特）；抗抑郁药物：改善患者的抑郁心情，SSRIs（百优解、赛乐特、

瑞美隆）；抗精神病药物：再普乐、思瑞康、维思通等限制兴奋、激越和

幻觉妄想等症状。药物治疗的其他问题对合并其他精神障碍和躯体疾病的

PTSD,举荐采纳SSRIs、Nefazodone、Venlafaxine治疗；合并双相障碍的

病人，举荐采纳心境稳定剂治疗:

思索题

1.简述应激源及应激过程

2简述急性应激障碍的临床特点

3.简述创伤后应激障碍的临床特点

4.简述应激相关障碍的治疗原则

第六章丢失及哀伤

教学内容：

1、丢失的危机干预

2、哀伤的危机干预

3、抑郁的危机干预

教学课时：2课时

教学目标：

通过对本章的学习，应当着重把握丢失的危机干预、哀伤的危机干预、

抑郁的危机干预等。

教学重难点：

1、丢失的危机干预

2、哀伤的危机干预

教学方法:

讲授法

第一节丢失的危机干预

一、丢失

丢失是指失去亲近的人，可能是死亡或者是离开失去将来的各种可能

性、身体的损害等。亲近的人死亡，可以说最重要的客体丢失。人所经验

的各种丢失概括为既简洁又全面的三类：成长性丢失，源于生命规律和人

在生活中作出的选择取舍。创伤性丢失，源于生命中一些不行预料性和

突发性的事务。预期性丢失，源于人的预期，并没有真正发生，也不确定

真正出现。

二、哀伤

L哀伤是丢失后的重要过程。丢失(loss)是人成长过程中必定会产

生的现象。可以说成