儿科护理学（成教专升本）第09章呼吸系统疾病患儿的护理

第九章呼吸系统

疾病患儿的护理宁夏医科大学护理学院张海宏目录小儿呼吸系统解剖生理特点急性感染性喉炎肺炎支气管哮喘1234学习目标识记：列举急性感染性喉炎、肺炎、支气管哮喘的病因、辅助检查方法。描述小儿呼吸系统解剖、生理及免疫特点；急性感染性喉炎、肺炎、支气管哮喘的临床表现和治疗原则。说出肺炎、支气管哮喘、哮喘持续状态的概念。理解：解释小儿易患呼吸系统感染性疾病的原因。比较几种特殊病原体所致肺炎的特点。运用：评估急性感染性喉炎、肺炎、支气管哮喘患儿并为其制订护理计划。为长期吸入治疗的支气管哮喘患儿进行用药指导。3

第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

解剖特点

上呼吸道鼻：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富鼻窦：鼻窦口相对较大咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位咽部喉部：喉部较狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富

解剖特点

下呼吸道气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差右侧支气管粗短肺弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位

生理特点

呼吸频率：年龄越小，呼吸越快呼吸节律：节律不齐，早产儿明显呼吸形态：婴幼儿为腹式呼吸呼吸功能：小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大血气分析免疫特点非特异性及特异性免疫功能均较差婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低肺泡巨噬细胞功能不足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足第二节急性感染性喉炎92026/6/17概述喉部黏膜急性弥漫性炎症冬春季多见婴幼儿多见犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难病因病因病毒细菌临床表现发热声音嘶哑、喉鸣犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征夜间加重喉梗阻按呼吸困难的程度，将喉梗阻分为四度治疗原则保持呼吸道通畅控制感染应用肾上腺皮质激素对症治疗必要时气管切开

护理评估

健康史身体状况心理-社会状况142026/6/17

常见护理诊断/问题

低效性呼吸型态

与喉部炎症、水肿有关。体温过高

与上呼吸道感染有关。有窒息的危险

与严重喉部炎症、水肿致喉梗阻有关。焦虑

与呼吸困难不能缓解有关。152026/6/17护理措施改善呼吸功能，保持呼吸道通畅保持室内空气清新，温、湿度适宜肾上腺糖皮质激素超声雾化吸入遵医嘱给予抗生素、激素治疗密切观察病情变化，随时做好气管切开的准备护理措施维持正常体温，促进舒适密切观察体温变化补充足量的水分和营养保持患儿安静健康教育

第三节肺炎182026/6/17概述肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症共同临床表现发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定啰音小儿常见病、多发病小儿死亡原因第一位分类病理分类大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等病因分类感染性肺炎、非感染性肺炎病程分类急性肺炎：病程＜1个月迁延性肺炎：病程1～3个月慢性肺炎：病程＞3个月分类病情分类轻症肺炎重症肺炎临床表现典型与否分类典型性肺炎非典型肺炎病因病原体细菌：肺炎链球菌最多见病毒：呼吸道合胞病毒最多见、腺病毒、流感病毒等支原体：肺炎支原体其他：衣原体、真菌和原虫等发病机制气胸脓胸肺泡破裂肺部炎症通气换气障碍病原体病原体毒素脑水肿PaO2↓PaCO2↑中毒性心肌炎消化功能失调中毒性脑病呼衰呼吸中枢抑制代酸呼酸肺小动脉痉挛肺动脉压↑心衰病例患儿男，9个月。因“发热、咳嗽4天，气促1天”收入院。患儿4天前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温波动在38.6~39.1℃，咳嗽呈阵发性干咳，在当地医院诊断为“上感”，给抗生素治疗和退热处理。近1天来，咳嗽渐加重，伴有喘憋，咳嗽时有痰液咳出且痰液较多。患儿生后一直牛乳喂养，未添加辅食。患儿发病以来胃纳欠佳，二便无异常。查体：T39.5℃，P180次/分，R60次/分，BP80/50mmHg，发育正常，体重8kg。神志清，口周及皮肤黏膜略发绀，咽部充血，有鼻翼扇动，前囟平软，两肺底部可闻及中细湿啰音，心率180次/分，律齐，心音略低钝、心率180次/分，律齐，腹平软，肝肋下3.5cm，脾未及，肠鸣音正常，神经系统无异常。病例252026/6/17问题：1.请做出该患儿的的医疗诊断。2.如何保持患儿呼吸道通畅。实验室检查：血常规：Hb120g/L，RBC4.2×1012/L，WBC：14×109/L，N：0.80，L：0.2；胸部X线正位片显示，双肺下野点片状阴影。临床表现轻症症状发热、咳嗽、气促和全身症状体征呼吸加快，40～80次/分鼻翼扇动、三凹征、唇周发绀肺部可听到较固定的中、细湿啰音临床表现重症呼吸系统——呼吸衰竭循环系统——中毒性心肌炎、心力衰竭消化系统——中毒性肠麻痹、消化道出血神经系统——中毒性脑病临床表现重症循环系统心肌炎心率快、心音钝、心律不齐、ECG改变心力衰竭呼吸加快，＞60次/分心率：婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分极度烦躁不安，面色苍白，明显发绀心音低钝，奔马律肝迅速增大临床表现重症神经系统轻度缺氧：烦躁或嗜睡严重缺氧、脑水肿：意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征消化系统轻者有消化不良重者可有中毒性肠麻痹，消化道出血临床表现并发症脓胸脓气胸肺大疱临床表现不同病原体引起的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎2～6个月发病率最高喘憋、喘鸣斑片状阴影临床表现不同病原体引起的肺炎腺病毒肺炎6个月～2岁最常见起病急骤病情重、病程迁延肺部体征出现较晚临床表现不同病原体引起的肺炎肺炎支原体肺炎学龄期小儿常见刺激性干咳突出大环内脂类抗生素有效临床表现不同病原体引起的肺炎金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿和婴幼儿起病急、进展快中毒症状明显易并发脓胸和脓气胸辅助检查血常规检查X线检查病原学检查治疗原则控制感染抗生素用药时间一般为体温正常后5～7日临床症状基本消失后3天改善通气功能对症治疗防治并发症

护理评估

健康史身体状况心理-社会状况372026/6/17

常见护理诊断/问题

气体交换受损

与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠和(或)年幼体弱无力排痰有关。体温过高与感染有关。营养失调：低于机体需要与食欲下降、摄入不足及消耗增加有关。潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。382026/6/17护理措施保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜，室温维持在18～22℃，湿度以60%为宜保证营养供给，多喂水超声雾化，及时清除口鼻分泌物取合适的体位并经常更换，翻身拍背，体位引流指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽按医嘱给予祛痰剂护理措施改善呼吸功能凡有缺氧症状立即给氧鼻导管给氧：氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%面罩给氧：氧流量2～4L/min，氧浓度50%～60%出现呼吸衰竭：使用人工呼吸器护理措施改善呼吸功能预防交叉感染护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹按医嘱使用抗生素，并注意观察药物的疗效及副作用维持体温正常护理措施观察病情，警惕并发症发生出现心力衰竭的症状体征，应报告医生，采用强心药物，减缓输液速度，给利尿药观察神志、瞳孔、囟门、呼吸，出现脑水肿的症状和体征患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能护理措施健康指导向家长讲解疾病的有关知识和防护知识指导家长合理喂养多进行户外活动及时治疗，以免继发肺炎指导用药防止疾病传播病例分析答案1.医疗诊断：支气管肺炎合并心力衰竭2.保持呼吸道通畅：环境：空气通畅，温湿度适宜。经常变换患儿体位，翻身、拍背，使呼吸道分泌物易于排出。必要时用吸痰器清除痰液。多饮水，采用超声雾化吸入湿化气道，以稀释痰液，利于咳出。吸氧，以缓解呼吸困难。遵医嘱给予抗生素或抗病毒药物。442026/6/17第四节支气管哮喘452026/6/17概述支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。小儿常见的慢性肺部疾病。全球大约有3亿哮喘患者。病因遗传因素环境因素诱发因素呼吸道感染：病毒感染非特异性刺激物：烟、花粉、尘螨等气候变化：寒冷、干燥药物：阿司匹林、磺胺类食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾等临床表现症状咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状发作前常有刺激性干咳、流涕、喷嚏发作时呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣声重症呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰临床表现体征胸廓饱满，三凹征，叩诊过清音听诊呼吸音减弱，双肺布满哮鸣音发作特点咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解哮喘持续状态哮喘发作在合理应用常规缓解药物拟交感神经药和茶碱类药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者治疗原则祛除病因、控制发作和预防复发常用药物支气管扩张剂（β2受体激动剂）糖皮质激素茶碱类药物：注意监测血药浓度吸入治疗是首选的药物治疗方法

护理评估

健康史身体状况心理-社会状况522026/6/17

常见护理诊断/问题

低效性呼吸型态

与支气管痉挛、气道阻力增大有关。清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物增多且黏稠有关。潜在并发症：呼吸衰竭。焦虑

与哮喘反复发作有关。知识缺乏

家长或患儿缺乏疾病预防和护理知识。532026/6/17护理措施缓解呼吸困难舒适坐位或半坐位，或体位引流给予氧气吸入，浓度以40%为宜指导和鼓励患儿做深而慢的呼吸运动监测患儿呼吸按医嘱给药，并注意观察疗效和副作用