儿科护理学（成教专升本）第3章住院儿童护理

第三章住院患儿的护理（二）

青海大学附属医院临床护理姓名李志峰目录约束保护法头皮静脉输液法静脉留置管术PICC股静脉穿刺法微量注射泵婴幼儿灌肠法暖箱使用法光照治疗换血疗法婴儿抚触臀红的预防和护理4学习目标1.熟记约束保护法、暖箱使用法、光照疗法的目的、注意事项2.描述头皮静脉输液法的操作方法步骤、注意事项3.说出股静脉穿刺法患儿体位、婴幼儿灌肠法注意事项的操作流程及注意事项.1.婴儿抚触的顺序，微量注射泵使用注意事项2.比较头皮静脉输液法、留置静脉套管针、经外周导入中心静脉置管的特点3.换血疗法的目的，血源选择1.评估臀红患儿发生原因，指导预防措施2.指导光照疗法患儿及家长做好入箱前的准备

识记：理解：运用：一、约束保护法目的限制患儿身体活动，利于诊疗操作；对意识不清或躁动不安的患儿予以保护，以免发生碰伤、抓伤、坠床、拔管等意外一、约束保护法操作前评估与准备评估患儿病情及患儿合作程度，向患儿和家长作好解释准备手足约束：手足约束带、约束手套、棉垫、绷带全身约束：大单、毛巾、包被等，根据需要可另备绷带操作方法与步骤手足约束法手足约束带法夹板法手套法全身约束法一、约束保护法注意事项充分的解释告知使用约束用具的目的正确使用各种约束用具定时观察患儿情况，检查约束带的松紧、观察肢端循环和局部皮肤状况做好交接班病情允许情况下，尽早解除约束

二、头皮静脉输液法

婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉，因婴幼儿头皮静脉浅表易见、易固定、方便患儿肢体活动及护理如额上静脉、颞浅静脉、枕后静脉等二、头皮静脉输液法目的补充液体、营养，维持体内电解质平衡输入药物，治疗疾病操作前评估与准备评估患儿病情、年龄、意识状态、心理状态，用药情况、头皮静脉情况二、头皮静脉输液法准备物品准备：治疗盘、输液器、液体及药物、头皮针、消毒液、棉签、弯盘、胶布、治疗巾，根据需要准备剃刀、固定物等护士准备：操作前洗手、戴口罩患儿准备：小婴儿更换尿布，幼儿排尿环境准备：清洁宽敞，光线充足，适宜操作二、头皮静脉输液法操作步骤与方法核对医嘱核对患儿，查对药液摆好体位，必要时约束患儿（可两人操作）剃去穿刺部位周围的毛发常规消毒头皮，二次核对平行进针，妥善固定调节滴速，再次核对向患儿及家长交代注意事项二、头皮静脉输液法注意事项操作前应向患儿或家长做好解释工作严格执行查对制度无菌操作原则操作中注意区分头皮动、静脉注意观察患儿病情变化根据患儿病情、年龄、药物性质,调整输液速度、量输液过程中应定时巡视，观察输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保针头在静脉内

三、静脉留置管术

目的减少穿刺，减轻患儿痛苦；保持静脉通道通畅，便于给药、抢救等操作前评估与准备评估患儿身体、病情和用药情况，观察穿刺部位皮肤和静脉情况等三、静脉留置管术准备物品准备：同头皮静脉输液法，另备不同规格的留置针、肝素帽、透明敷贴护士准备：同头皮静脉输液法患儿准备：同头皮静脉输液法环境准备：同头皮静脉输液法三、静脉留置管术操作步骤与方法核对医嘱，核对患儿，查对药液选择静脉，消毒皮肤，二次核对留置针与皮肤呈15°～30°进针，送套管针，撤出针芯妥善固定，连接输液装置，注明置入时间调节滴速，再次核对给予必要的约束，交代注意事项整理用物，洗手，记录

四、经外周静脉导入中心静脉置管

经外周静脉导入中心静脉置管（perpherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将中心静脉导管沿静脉走向置入上下腔静脉内的置管技术。PICC置管操作简便、安全、成功率高目的保证中长期静脉输液、静脉营养支持和刺激性药物治疗，避免反复穿刺的痛苦，减少静脉损伤

四、经外周静脉导入中心静脉置管

操作前评估与准备向患儿、家长做好解释，征得患儿家长同意并签字；评估患儿病情、意识状态、用药情况、穿刺部位皮肤和静脉情况准备物品准备：PICC穿刺包（有条件可在B超等引导下行经外周中心静脉导管置管）护士准备：操作前洗手、戴口罩患儿准备：小婴儿更换尿布，幼儿排尿环境准备：清洁宽敞，光线充足，适宜操作17

四、经外周静脉导入中心静脉置管

操作步骤与方法1.备齐用物，核对患儿2.将患儿仰卧于开放式辐射台上18

四、经外周静脉导入中心静脉置管

4.以穿刺点为中心消毒，无菌最大化原则3.选择静脉后，经体表测量预置管长度19

四、经外周静脉导入中心静脉置管

6.铺洞巾后，二次消毒5.操作者与助手共同确认导管长度并修剪导管20

四、经外周静脉导入中心静脉置管

7.以15°~30°进针8.见回血后降低穿刺角度，推进导入鞘，退出针芯2110.导管送入5~6cm，即进入锁骨下静脉时，助手将患儿头部转向穿刺侧，并按压穿刺侧腋静脉，防止导管反折9.将导管通过导入鞘由远端缓慢送入静脉四、经外周静脉导入中心静脉置管

2212.确认导管尖端位置并整理用物，洗手，记录11.无菌贴膜固定，导管口接肝素帽

四、经外周静脉导入中心静脉置管

四、经外周静脉导入中心静脉置管

注意事项穿刺前做好沟通和解释工作置管过程中，注意观察患儿反应正确冲封管规范维护定时测量双上臂臂围观察穿刺点及周围皮肤的情况指导患儿和家长学会观察、保护导管拔管指征：穿刺部位炎症反应，疼痛，原因不明的发热，导管堵塞时应拔出五、股静脉穿刺法目的采集血标本，急救时也可进行加压输液、输血操作前评估与准备评估患儿身体、病情、意识状态、合作程度，采血量、检查项目及穿刺部位皮肤情况准备物品准备：治疗盘、注射器、消毒液、棉签、采血管、弯盘护士准备：操作前洗手、戴口罩

患儿准备：清洗患儿臀部及外阴，更换干净尿布，幼儿排尿环境准备：清洁宽敞，室温适合，适宜操作五、股静脉穿刺法操作步骤与方法核对医嘱，核对患儿患儿取仰卧位，大腿外展成蛙形，充分暴露腹股沟区常规消毒患儿穿刺部位及操作者左手示指在患儿腹股沟中、内1/3交界处，用左手示指触摸股动脉搏动点，右手持注射器于股动脉搏动点内侧0.3～0.5cm处垂直穿刺见回血后停止提针，固定并抽足血量拔针，压迫穿刺点5~10分钟至止血再次核对，整理用物，洗手，记录五、股静脉穿刺法注意事项穿刺过程应注意观察患儿反应，给予安慰穿刺失败，不宜在于同侧穿刺，并延长按压时间，以免局部形成血肿若向静脉内输注液体时，穿刺应为30°～45°角以免穿破血管

六、微量注射泵微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，操作便捷、定时、定量，广泛应用于临床目的将少量药液均匀、持续地泵入体内，准确控制输液速度操作前评估与准备患儿病情意识状态微量泵的性能用药情况注射部位皮肤和血管情况等六、微量注射泵准备物品准备：微量泵、电源插座等护士准备：操作前洗手、戴口罩患儿准备：更换干净尿布，幼儿排尿环境准备：清洁宽敞，光线充足六、微量注射泵操作步骤与方法核对医嘱、核对患儿接通微量泵的电源抽好药液的注射器排尽空气固定注射器于注射泵槽内连接导管与静脉通道设置注射程序（输注速度，输注量），按启动键开始注射整理用物,告知患者及家长注意事项用毕关闭电源，取出空针，擦拭微量泵备用六、微量注射泵注意事项随时查看微量泵的工作状态，及时排除报警、故障正确设定输液速度安装注射器时不要用力旋转夹子及用力滑动推进器，以防药液过多进入体内注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗

七、婴幼儿灌肠法

目的刺激肠壁、促进肠道蠕动，解除便秘，减轻腹胀清洁肠道，为检查或手术做准备清除肠道有害物质，减轻中毒输注液体或药物，以达到降温或镇静目的操作前评估与准备评估患儿身体，病情、意识状态、合作程度、排泄情况、肛周皮肤等七、婴幼儿灌肠法准备物品准备：灌肠筒或袋、灌肠液（溶液温度为39～41℃，用于降温溶液温度为28～32℃）护士准备：操作前洗手、戴口罩患儿准备：灌肠前排尿环境准备：室温适合，能保护隐私，适宜操作七、婴幼儿灌肠法操作步骤与方法核对医嘱、核对患儿、遮挡患儿灌肠筒底距患儿臀部所在平面30～40cm协助取合适体位，必要时约束患儿再次核对，连接肛管并润滑前段，排气、将肛管缓缓送入肛门婴儿2.5～4cm幼儿5～7.5cm使液体缓缓流入，同时观察滴速和患儿情况灌毕加紧肛管，缓缓拔出核对，整理用物，洗手，记录七、婴幼儿灌肠法注意事项根据婴幼儿年龄选择合适的肛管应根据患儿年龄、病情选择合适的灌肠液量操作动作应轻柔灌肠液体流速应缓慢灌肠过程中应注意观察患儿病情灌肠后观察灌肠效果，并做好记录八、暖箱使用法目的为患儿创造一个温度和湿度适宜的环境，使患儿体温维持恒定操作前评估与准备评估患儿胎龄出生体重日龄生命体征等八、暖箱使用法准备物品准备：备用的暖箱护士准备：操作前洗手患儿准备：穿单衣，更换尿布环境准备：室温适合避免阳光直射避免对流风避免靠近取暖设备的地方放置暖箱八、暖箱使用法操作步骤与方法暖箱预热（时间30～60分钟）暖箱达到预定温湿度后，核对患儿信息后抱入定时监测患儿体温，记录暖箱温度和患儿体温出箱患儿情况稳定，体重达2000g者或体重虽不足2000g，但一般情况良好者室温24～26℃，暖箱不加热，患儿能保持正常体温者患儿出箱后，应对暖箱进行终末清洁消毒处理八、暖箱使用法

不同出生体重早产儿暖箱温度

出生体重(g)暖箱温度35℃34℃33℃32℃1000g出生≦10天＞10天＞3周＞5周1500g出生≦10天＞10天＞4周2000g出生≦2天＞2天＞3周2500g≦2天＞2天八、暖箱使用法注意事项注意观察暖箱使用效果暖箱报警，应妥善处理严禁骤然提高暖箱温度保持患儿腋温在36.5～37.5℃之间一切护理操作应尽量在箱内集中完成接触患儿前后必须洗手，预防交叉感染保持暖箱的清洁，每天清洁、更换蒸馏水每周更换暖箱1次，进行终末消毒

九、光照治疗是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要通过一定波长的光线使新生儿血液中脂溶性的未结合胆红素转变为水溶性异构体，从胆汁和尿液中排除体外，降低胆红素水平。九、光照治疗目的降低血清胆红素浓度，治疗新生儿高胆红素血症。操作前评估与准备评估患儿日龄、体重、反应、黄疸程度和范围、胆红素检查结果、生命体征等情况。九、光照治疗准备物品准备光疗箱，遮光眼罩，长条尿布，胶布等光疗箱内灯管距患儿皮肤33～50cm光疗箱需预热至适中温度护士准备：操作前洗手患儿准备皮肤清洁剪短指甲禁忌在皮肤上涂抹粉剂和油类环境准备：清洁宽敞，室温适中，适宜操作九、光照治疗操作步骤与方法核对医嘱核对患儿患儿全身赤裸，佩戴遮光眼罩，用尿布遮盖会阴部放入预热好的光疗箱内记录开始照射时间光疗灯附近有其他患儿，应注意遮挡患儿的护理单面光疗应每2小时更换体位1次俯卧位时有专人巡视，防止口鼻受压影响呼吸九、光照治疗操作步骤与方法监测体温变化，2～4小时测体温1次光疗时间按医嘱执行患儿出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩清洁消毒光疗设备做好记录九、光照治疗注意事项勤观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，及时清除患儿大、小便等保证水份和营养供给九、光照治疗注意事项随时观测患儿精神反应、生命体征、皮肤颜色和完整性、大小便，四肢张力有无变化黄疸进展程度并记录光疗过程中患儿出现不良反应光疗超过24小时应补充核黄素做好光疗箱的维护与保养

十、换血疗法

换血疗法（exchangetransfusion），是指通过给患儿输入供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，换出患儿致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血，从而纠正贫血的方法用于治疗新生儿溶血，高胆红素血症、新生儿弥散性血管内凝血和败血症等

十、换血疗法

目的交换出游离胆红素，防止胆红素脑病的发生移除致敏红细胞和血清中的免疫抗体，终止红细胞的破坏，阻断溶血，纠正贫血操作前评估与准备评估患儿日龄、体重、生命体征、病史、诊断、黄胆等情况

十、换血疗法

准备血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同ABO血型不合者可用O型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血根据换血目的决定换血量新生儿溶血换血量为150～180ml/kg，约为患儿全身血量的2倍物品准备：换血手术包、静脉切开包、手术衣、输液用品、急救药品和物品等，备好急救药品根据需要另备输液泵或输血泵

十、换血疗法

护士准备：操作前洗手、戴口罩、穿手术衣患儿准备：术前四小时禁食换血前30分钟肌内注射苯巴比妥环境准备：手术室或经消毒处理的环境中进行预热辐射保暖台，室温维持在26～28℃51操作步骤与方法1.核对医嘱、核对患儿、备齐用物2.将新生儿抱入室温26~28℃的换血室十、换血疗法

523.连接心电监护，选择外周静脉（头皮静脉）外周动脉（肘动脉）穿刺成功并固定4.在肘动脉留置针接口处接三通管十、换血疗法

535.换血时，要保证出入血量相同，速度均衡，最初以10ml等量交换，逐渐增至20ml6.每换血100ml，由助手在备用通道静推葡萄糖酸钙1ml，防止低钙血症十、换血疗法

547.换血过程中注意观察患儿T、P、R、BP、氧饱和度、血糖、皮肤颜色、穿刺部位、肢端血运等8.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等；换血后配合医师拔管，结扎缝合，消毒十、换血疗法

十、换血疗法

注意事项严格无菌操作，避免感染插管动作轻柔，防止损伤静脉壁或内脏操作中注意保暖，输入的血液要置于室温下预温，保持在27～37℃之间注射器、管道和三通需用含肝素的生理盐水冲洗，防止凝血抽血、注血过程中抽注速度应均匀，注射器内不能有空气抽注不顺利，检查插管位置、是否堵塞，禁忌用力推注脐静脉换血伤口未拆线前不宜沐浴，防止切口感染十一、婴儿抚触目的增进与婴儿的情感交流，刺激婴儿神经系统的发育，提高免疫力操作前评估与准备评估婴儿身体情况

十一、婴儿抚触准备物品准备：平整的操作台，温度计、润肤油、尿布、衣服、包被护士准备：操作前洗手患儿准备：进食后1小时，沐浴后15分钟进行环境准备：关闭门窗、维持室温在28℃十一、婴儿抚触操作步骤与方法核对，护士揉搓双手温暖后，解开婴儿包被和衣服将润肤油倒在手中进行抚触抚触顺序为：头、胸、腹、四肢、背动作轻柔，慢慢增加力度，每个动作重复4～6次十一、婴儿抚触头部抚触：两拇指指腹从眉间滑向两侧至发际两拇指从下额部中央向两侧向上滑动成微笑状一手轻托婴儿头部，另一只手指从婴儿一侧前额发际抚向枕后，避开囟门，中指停在耳后乳突部轻压一下；换手，同法抚触另一侧

十一、婴儿抚触胸部抚触：两手掌分别从胸部的外下方，靠近两侧肋下缘处向对侧外上方滑动至婴儿肩膀，交替进行腹部抚触：双手指分别按顺时针方向按摩婴儿腹部，避开脐部和膀胱十一、婴儿抚触四肢抚触：两手呈半圆形交替握住婴儿的上臂向腕部滑行，在滑行过程中，从近端向远端分段挤捏上肢用拇指从手掌心按摩到手指，并从手指两侧轻轻提拉每个手指同法依次抚触婴儿的对侧上肢和双下肢

十一、婴儿抚触背部抚触：婴儿俯卧位，以脊柱为中线两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑行从背部上端开始逐渐下移到臀部最后由头顶沿脊柱抚触至臀部包好尿布、穿衣整理用物，洗手十一、婴儿抚触注意事项根据婴儿状态决定抚触时间，避免在饥饿时进行抚触过程中注意观察婴儿的反应注意用力适度，避免过轻或过重抚触时保持环境安静可以播放音乐与婴儿进行语言和目光的交流十二、臀红的预防和护理臀红又称尿布性皮炎，是小儿腹泻常见的并发症根据表现可分为三度：Ⅰ度为表皮发红