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PAGE1PAGE2学科：内蒙古自治区重点实验室申请书实验室名称：实验室主任：依托单位：主管部门：通讯地址：邮政编码：电话：传真：电子邮箱：填报日期：内蒙古自治区科学技术厅二○一五年制填表说明1.本申请书由自治区的高等院校、科研院所或其他部门填写；企业或转制院所不在此列。自治区重点实验室名称应填写“内蒙古自治区+学科（领域）名称+重点实验室”。3.“依托单位”指实验室所在行政隶属单位。4.“主管部门”填依托单位的行政隶属部门。5.“组建日期”指本实验室由部门被批准的日期。申请单位应如实、详细填写有关内容。本申请书一式六份报至（同时报送电子版）内蒙古自治区科技厅基础研究处。一、重点实验室简表实验室名称组建日期实验室主任姓名出生日期职称职务学科专长最后学位办公电话移动电话传真电子邮件学委会主任姓名出生日期职称职务学科专长最后学位工作单位移动电话依托单位名称主管部门负责人邮政编码联系人电话通信地址近三年来承担课题（项）国家级项目自治区（部）级项目横向合作国家重大（点）项目国家自然科学基金自治区级重大（点）项目自治区自然科学基金其它年度实到经费（万元）年度项目经费项目经费项目经费项目经费项目经费项目经费年年年合计研究成果获奖（项）国家级自治区（部）级其它特等一等二等三等四等一等二等三等论文（篇）国外刊物国内刊物获发明专利（项）国内国外技术转让（项）技术转让收益（万元）研究队伍职称全职在编人员（人年）客座人员（人年）总计人才培养（人年）类别博士生硕士生研究人员技术人员管理人员小计校所内校所外国外小计在读高级已毕业中级初级其它合计行业投入依托单位（万元）行业主管部门（万元）年年年年年年年年基本条件实验室仪器设备总值（万元）科研用房面积（平方米）内部管理规章制度二、建设实验室的目的、意义（实验室对地方经济、社会发展和科技进步的带动作用，建立本实验室的意义。）三、实验室研究方向与研究内容四、实验室研究水平（近三年承担的国家及省（区）部级重大科研任务；取得具有代表性的重大科研成果和奖励；获得具有自主知识产权的发明专利与成果；在国内外有影响的核心刊物或其他杂志发表论文或出版学术专著；实验室现有研究水平。）PAGEPAGE11五、实验室人才队伍状况（学术带头人简介及其创新性研究成果；研究团队主要成员的简介；引进国内外高层次科技创新人才情况；人才培养情况。）六、实验室的发展规划（对实验室学科发展、引进和培养人才、团队建设和开放合作的设想。）七、审查意见实验室依托单位意见（含已对实验室的支持情况和来年支持的具体措施）盖章年月日行政主管部门意见（含已对实验室的支持情况和进一步支持

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