老年人护理技术规范汇编

养老机构卓越管理系列

老年人护理技术规范汇编

日期:2023-01-01

目录

养老机构老年人健康档案技术规范

七步洗手法

协助老年人淋浴

梳头流程与规范

床上洗脚流程与规范

穿脱衣裤流程与规范

修剪指（趾）甲流程与规范

协助如厕流程与规范

养老机构老年人健康档案技术规范

1.0目的

为规范养老机构健康档案的管理，特制订本标准。

2.0范围

本标准规定了养老机构老年人健康档案内容、记录、归档与使用要求及质量

控制。

本标准适用于养老机构老年人健康档案记录和管理。

3.0规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注

日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的

修改单）适用于本文件。

DB11/T305养老机构老年人健康评估规范

卫生部关于印发《电子病历基本规范（试行）》的通知（卫医政发（2010）

24号）

4.0术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

健康档案healthrecord

医务人员对入住养老机构的老年人在养老、护理、医疗、康复等活动过程中

形成的文字、符号、图表及影像等资料的总和。

5.0档案内容

完整的老年人健康档案应包含养老服务档案和医疗服务档案，涉及到在本院

6.2.2首次病程记录在入院后8小时内完成，病程记录按照老年人护理等级

规定的查房次数书写，当老年人发生病情变化时，应及时书写病程记录，书写病

程记录时首先表明记录的时间（具体到分钟），另起一行记录具体内容，完成后

必须要有医师签字。

6.2.3新入住的老年人需向老年机构提交近三个月的体检报告，近期没有体

检的老年人由养老机构需安排体检，对已入住的老年人每年至少体检一次，完成

后归档。

6.2.4老年人综合评估手册在老人入住养老机构后一周内完成首次评估手

册，每年对自理的老年人例行评估一次，护理型的老年人每年例行评估两次，当

老年人身体发生重大改变时需要即时评估，完成后归档。

6.2.5慢病随访记录单（高血压、糖尿病、严重精神障碍等）每三个月至少

记录一次。

6.2.6日常检查报告、病情知情告知书、长期医嘱单、临时医嘱单、药品接

收记录单、药品发放记录单视老年人的具体情况填写，完成后归档。

6.2.7出院小结在老年人出院后24小时内完成并归档。

6.3住院病历记录按照所归属医保的医疗机构要求整理，老年人出院后24

小时内将病历整理完整并归档。

6.4健康档案记录应客观、准确、及时、完整、规范。应使用专业术语，文

字工整，字迹清晰，易于识别，表述准确，语句通顺，标点正确。应使用蓝黑墨

水、碳素墨水，需复写的健康档案资料应使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

6.5健康档案书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清

楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去

除原来的字迹。

6.6健康档案一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

其中日期格式为:XXXX-XX-XX，例：2023-07-01;时间为:XX-XX，例：14:05。

6.7按照记录形式不同，健康档案可分为纸质健康档案和电子健康档案，电

子健康档案参照卫生部门《电子病历基本规范（试行）》执行。

7.0归档与使用

7.1健康档案应当按照1.养老服务档案分册2.医疗服务档案分册3.住院病

历分册的顺序排列，具体明细详见（表1）

养老服务档案分册医疗服务档案分册住院病历分册

1.入院登记表1.老年人健康档案首页1.住院病案首页

2.出院登记表2.出院记录单2.出院记录

3.入住协议3.个人基本信息表3.入院记录

4.授权委托书4.健康体检手册4.首次病程记录

5.入住老人与代理人身份证5.老年综合评估手册5.病程记录

复印件6.日常检验报告单6.长期医嘱单

6.知情同意书7.病情知情同意书7.临时医嘱单

7.照护记录单8.慢病随访记录单8.化验报告单

8.翻身记录单9.长期医嘱单9.住院通知单

9.约束记录单10.临时医嘱单10.体温单

11.药品接收记录单11.一般护理记录单

12.药品发放记录单12.特殊护理记录单

13.入院记录

14.首次病程记录

15.病程记录

7.2归档

7.2.1老年人出院后24小时内，院办室应对健康档案进行整理并与周内

送交养老机构负责管理人员。

7.2.2档案管理人员应对出院老年人健康档冥的完整性进行检查，对检查合

格的健康档案应及时装订、归档。

7.2.3装订、归档后的健康档案应确保资料完整、不缺项。

7.2.4档案管理人员应按档案号顺序有序归档。档案号应是养老机构为老年

人健康档案设置的唯一性编码，原则上同一老人在同一养老机构多次住院应使用

同一档案号。

7.3借阅

7.3.1本机构工作人员可借阅，借阅需通过钉钉办公软件，提出申请，经部

门主管领导、档案室主管领导依次审批通过后，方可借阅。

7.3.2档案管理人员填写档案借阅登记表，借阅人员签字，归还时归还人签

字。

7.3.3借阅人员对借用的档案应妥善保管和爰护，不得涂改、转借、拆散、

毁损、复印。

7.3.4健康档案在未装订完毕前不应借阅。

7.4复印

7.4.1老年人本人及其代理人可申请复印健康档案。

7.4.2医务人员受理申请时，应要求申请人提供有效身份证明，并对其进行

审核。

7.4.3复印健康档案应经主管院领导签字批准。

7.4.4复印内容包括入院健康档案记录、健康体检记录、检查报告单、出院

总结及法律规定可以复印的资料。

7.4.5复印负责人应做好档案复印登记,并在复印资料加盖养老机构印章。

7.5保管

7.5.1入住期间健康档案应定点集中存放，并指定专人负责保管，用后归还

原处。

7.5.2出院后健康档案应由各养老机构送交养老机构负责管理人员集中、统

一保管。

7.5.3因医疗活动需携带健康档案时,应指定专人负责携带或保管。

7.5.4老年人转区时，根据院规定做好健康档案交接，应当天完成。

7.5.5健康档案不应涂改、伪造。

7.5.6工作人员不应泄露老年人档案信息。

7.5.7档案保存时间应自老年人最后一次出院之日起不少于30年。

7.5.8健康档案销毁应报院长签字审批。

8.0质量控制

8.1医务人员应花本人书写的健康档案进行自查，发现问题及时整改，确保

健康档案符合要求。

8.2机构负责人应定期对本机构健康档案进行检查，发现问题及时整改，确

保健康档案符合要求，建档率达100%。

8.3质量控制部应对出院健康档案进行检查，发现问题及时反馈，进行整改，

确保健康档案合格率295%。

9.0相关记录

《入院登记表》

《出院登记表》

《老年人健康档案首页》

《个人基本信息表》

《健康体检手册》

《老年综合评估手册》

《日常检验报告单》

《入住协议》

《授权委托书》

《知情同意书》（包括外出、跌倒、自备药品、约束、毒麻药、消防安全等）

《病情告知书》

《高血压患者随访记录表》

《糖尿病患者随访记录表》

《严重精神障碍患者随访记录表》

《长期医嘱单》

《临时医嘱单》

《药品接收记录单》

《药品发放记录单》

《病程记录单》

《首次病程记录》

《照护记录单》

《照护计划书》

《翻身记录单》

《约束记录单》

《入院记录》

《出院记录单》

《档案借阅登记表》

七步洗手法

仪表：仪表端庄，服装整齐，文明礼貌。

1.0评估

1.1洗手设施、环境、洗手用品。

1.2手部污染程度。

1.3操作范围、目的。

1.4手部皮肤情况及指甲情况。

2.0操作前

2.1个人准备：洗手前取下手表、首饰、卷袖过肘（必要时）。

2.2物品准备：洗手液、流动水、一次性纸巾。

3.0操作过程

3.1洗手前将衣袖向上拉至距手腕约10cm;

3.2湿手：用流动水打湿双手；

3.3揉搓：（内、外、夹、弓、大、立、腕）；

第一步：蘸取少许洗手液，双手掌心相对，手指并拢，相互搓擦；

第二步：手心对手背沿指链相互错擦，交换进行；

第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；

第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；

第五步：一手握拳在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；

第六步：将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦，交换进行（揉搓不少于

15秒）必要时清洗手腕;

第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。

3.4冲洗：用流动水冲净双手；

3.5干手：用纸巾或烘手机干燥双手，保持手部清洁干燥。

七步洗手法流程

评估环境设施

设备、个人皮肤

C指甲情况

第一步：建取少许洗手液，双手掌

心相对，手指并拢，相互搓擦；

第二步：手心对手背沿指缱相互错

擦，交换进行；

第三步：掌心相对，双手交叉沿指

缝相互搓擦；

第四步：一手握另一手大拇指旋转

搓擦，交换进行：

第五步：一手握拳在另一手掌心旋

转搓擦，交换进行：

第六步：将五个手指尖并拢在另一

手掌心旋转搓擦，交换进行（揉搓

不少于15秒）必要时清洗手腕；

第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、

手臂，双手交换进行。

协助老年人淋浴

1.0目的

通过对身体表面的清洗及揉搓，达到提高皮肤新陈代谢和增强抗病能力，消

除疲劳，促进血液循环，改善睡眠的目的。

2.0范围

全体护理人员。

3.0操作技能

3.1工作准备

3.1.1环境准备

环境整洁,调节浴室温度为关闭门窗,放好洗澡椅，地面放置防

24-26℃o

滑垫。

3.1.2护理员准备

护理员根据需要，更换短袖衣服、短裤。洗净双手。

3.13物品准备

淋浴设施、毛巾1条、浴巾1条、浴液1瓶、洗发液1瓶、清洁衣裤1套、

梳子1把、洗澡椅1把、防滑拖鞋1双或防滑垫1块。必要时备吹风机1个。

3.2沟通

评估老年人身体状况、疾病情况，是否适宜淋浴。征得老年人同意后，备齐

用物。搀扶（或用轮椅运送）老年人穿防滑拖鞋进入浴室。

3.3坐稳洗浴

3.3.1调节水温

3.3.1.1双开关水阀

先开冷水开关，再开热水开关。

3.3.1.2单开关水阀

单把手开关由冷水向热水一侧调节。

3.3.13热水器温度设定

为了进一步保障淋浴安全，结合节能减排与设备性能，设置水温上限为42℃,

糖尿病人不超过无特殊情况，严禁任何人员私调预设温度。

40℃o

3.3.1.4热水器出水温度

调节水温约40（左右为宜（伸手触水，温热不烫手）。

3.3.2脱衣准备

护理员协助老年人脱去衣裤（一侧肢体活动障碍时，应先脱健侧，再脱患侧），

搀扶老年人在洗澡椅上坐稳，叮嘱老年人双手握住洗澡椅扶手。

3.3.3洗发

叮嘱老年人身体紧靠椅背，头稍后仰,手持花洒淋湿头发，为老年人涂爱洗

发液，双手指腹揉搓头发，按摩头皮（力量适中，揉搓方向由发际向头顶部）。

同时观察并询问老年人有无不适。再用花洒将洗发液全部冲洗干净。关闭开关，

并用毛巾擦干面部及头发。

3.3.4清洁身体

手持花洒淋湿老年人身体，从上至下涂擦浴液，涂擦颈部、耳后、胸腹部、

双上肢、背部、双下肢，然后擦洗会阴及臀下、双足。轻轻揉搓肌肤。最后护理

员冲净双手，取少量浴液为老年人清洗面部，再用花洒将面部及全身浴液冲洗干

净。关闭开关。

3.4擦干更衣

护理员用毛巾迅速擦干老年人面部及头发，用浴巾包裹老年人身体。

协助老年人更换清洁衣裤（一侧肢体活动障碍时，应先穿患侧，再穿健侧），

搀扶（或用轮椅运送）老年人回屋休息。并注意保暖。

3.5整理用物

护理员将用物放回原处，开窗通风。擦干浴室地面，清洗浴巾、毛巾及老年

人换下的衣裤。

3.6注意事项

3.6.1老年人身体状况良好，要求单独洗浴时，浴室不要锁门，可在门外把

手上悬挂示意标牌。护理员应经常询问是否需要帮助。

3.6.2浴室地面应放置好防滑垫，叮嘱老年人穿着防滑拖鞋，以防老年人滑

到。

3.63先调节水温再协助老年人洗浴。调节水温时，先开冷水，后开热水。

每次打开水阀开关前必须重新调试温度。

3.6.4老年人淋浴时间不宜过长，水温不可过高，以免发生头晕等不适。

3.6.5及时擦干老年人头发与身体，注意保暖。由于老年人皮肤状况较差,

在擦拭过程中不可用力过度，不可过度摩擦。

366淋浴应安抖衽老年人进食1小时后，以免影响消化吸收。

3.6.7淋浴过程中随时询问和观察老年人的反应，如有不适，应迅速结束操

作，告知专业医护人员。

梳头流程与规范

仪表：仪表端庄，服装整洁，文明礼貌。

1.0工作准备

1.1个人准备：穿戴整齐，无长指甲，无饰物，七步洗手法洗净双手。

1.2环境准备：房间门窗关闭，安静整洁，温湿度适宜。

1.3物品准备：梳子及毛巾。

1.4老人准备：与老人做好解释工作，以取得配合。

2.0操作过程

2.1协助老人取坐位,毛巾围于老年人肩部（卧床老人，可将毛巾铺于枕巾

上）；

2.2一手压住发根，一手梳理头发至整齐（为卧床老人梳头时，协助老人头

偏向一侧，先梳理一侧再梳理另一侧头发至整齐）；

2.3老人头发较长时将头发松散开，采用分段梳理，先梳理靠近发梢部分,

再从发根梳至发梢。按照老人习惯梳理发型；

2.4梳理完毕，将毛巾两端向中间卷起，将脱落的头发包裹撤下；

2.5安置老人于舒适体位，整理用物、放回原处；

2.6洗手，做好记录，操作完毕。

3.0操作要点

3.1动作轻、稳、熟练。

3.2文明礼貌，照顾老年人感受，与老年人有很好的沟通。

3.3灵活处理有关情况。

拂头服务流程

床上洗脚流程与规范

仪表：仪表端庄，服装整洁，文明礼貌

1.0工作准备

1.1环境准备：层间门窗关闭，安静整洁，温湿度适宜。

1.2物品准备：足盆、温水（38<~40。（：）、软枕、大毛巾、橡胶单、洁

足用品、润肤霜及毛巾。

1.3个人准备：穿戴整齐，无长指甲，无饰物，七步洗手法洗净双手。

1.4老人准备：为老人做好沟通。

2.0操作过程

2.1向老人解释，语言表述自然，内容贴切；

2.2倒好热水，用手或水温计侧试温度（水温40—45。。;

2.3协助老人仰卧位，掀开盖被，被尾向上折，屈膝，取一软枕垫在老人膝

下，将橡胶单（或塑料布）和大毛巾依次铺于足下；

2.4裤管向上卷至膝部，放水盆于大毛巾上，担各一只脚放人水盆内，询问

水温。也可将脚盆置于床边凳上协助老人的一侧脚移人盆内；

2.5用小毛巾擦洗足部:踝部一足背一足底一趾曜.必要时先用香皂或其他清

洁剂涂擦清洁，清水洗净。擦干放于大毛巾上，同法洗另一侧脚；

2.6必要时修剪趾甲，撤去水盆、大毛巾与橡胶单；

2.7涂润肤霜，整理床单位，安置舒适体位；

2.8整理用物，洗手,做好记录。

3.0注意事项

3.1水盆放稳，避免打湿衣被，如有沾湿及时更换。

3.2如有足底裂开，根据老人习惯涂软膏保护。

3.3视需要配合足底按摩，促进睡眠。

3.4注意水盆底部表面的清洁。

床上洗脚护理流程

(四个准备工作与

(老人做好沟通

穿脱衣裤流程与规范

仪表：仪表端庄，服装整洁，文明礼貌。

1.0工作准备

1.1环境准备：层间门窗关闭，安静整洁，温湿度适宜。

1.2物品准备：清洁、得体的老人衣裤。

1.3个人准备：穿戴整齐，无长指甲，无饰物，七步洗手法洗净双手。

1.4老人准备:操作前应了解老年人身体状况，

2.0操作过程

2.1向老人解释，语言表述自然，内容贴切；

2.2脱开襟上衣;解开纽扣，协助脱去健侧衣袖，将一侧上衣平整地掖于老

人身下协助老人侧卧，脱下另一侧衣袖，整理衣服；

2.3脱套头衫:将上衣拉至胸部，协助老人一侧手向上举，顺势脱出一侧袖

子，依法脱另一侧，再一手托起老人头颈部，另一手将衣服从头上脱出；

2.4穿开襟上衣（方法I）大办助老人穿好患侧衣袖，翻身侧卧，将另一侧衣服

平整掖于身下，协助平卧，从另一侧身下拉出衣服，穿好另一侧，扣好纽扣，整

理衣服；

2.5穿开襟上衣（方法2）:将衣服与衣袖展开，横放成〃一〃字型，一手托老

人腰部，另一手将衣服横穿过老人腰下，展开衣服，穿好两侧衣袖，再一手托老

人肩颈部，另一手将衣领轻轻向上提拉至颈部，扣好纽扣，整理衣服；

2.6穿套头衫:辨清衣服前后面，护理员一手从衣服袖口处穿入到衣服的下

摆，手握老人手腕，将衣袖轻轻向老人手臂套入，同法穿好另一侧，再将衣领口

从老人头部套人，整理衣服；

2.7脱裤子:协助松开裤带、裤口，护理员一手托腰般部，另一手将裤腰向

下褪至膝部以下，再协助褪至膝部，然后一手托膝部，另一手拉出裤管，同法脱

出另一侧；

2.8穿裤子:护理员一手从裤管口伸入到裤腰口.再套入另一侧裤管口伸入到

裤腰口，轻握老人脚部，另一手将裤管向老人大腿方向提拉，同法穿好另一侧，

向上提拉至臀部，再协助老人侧卧，提拉裤腰到腰部，平卧，系好裤带，整理裤

子；

2.9安置老人于舒适卧位，整理床单位。

3.0注意事项

3.1先脱健侧，后脱患侧。脱套头衫时，若老人一侧上肢活动不便时，则先

脱健侧，再脱头部，后脱患侧。

3.2先穿患侧，后穿健侧。

3.3操作前提醒老人，消除紧张心理，获得老人合作。

3.4上床时先脱裤子后脱上衣，起床时先穿上衣后穿裤。

穿脱衣裤护理流程

__________人__________

脱开襟上衣:解开纽扣，脱去

健侧衣袖，将一侧上衣平整

的掖于老人身下，从另一

侧拉出，脱下另一侧衣袖，

整理衣服

穿开襟上衣

（方法1）:

协助老人穿好患侧衣袖，翻

身侧卧，将另•侧衣服平整

掖于身下，协助平卧，从另

一侧身下拉出衣服，穿好开

襟上衣

（方法2）:

将衣服与衣袖展开，横放成

“一”字型，一手托老人腰

部，另一手将衣服横穿过老

人腰下，展开衣服的衣袖，

穿好两侧衣袖，再一手托老

人肩颈部，另一手将衣领轻

轻向上提拉至颈部，扣好纽

扣，整理衣服

修剪指（趾）甲流程与规范

仪表：仪表端庄，服装整洁，文明礼貌。

1.0工作准备

1.1环境准备：层间门窗关闭，安静整洁，温湿度适宜。

1.2物品准备：指甲刀、指甲锂、毛巾、纸巾、水盆、热水。

1.3个人准备：穿戴整齐，无长指甲，无饰物，七步洗手法洗净双手。

1.4老人准备：操作前检查老年人指/趾甲状况。

2.0操作过程

2.1向老人解释，语言表述自然，内容贴切；

2.2倒好热水，测试温度（40・45。（：左