2026年血液透析室试题(附答案)

2026年血液透析室试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.维持性血液透析患者常规透析时，血流量应控制在A.100-150ml/minB.180-250ml/minC.300-350ml/minD.400-450ml/min2.血液透析中，透析液流量的标准设定通常为A.200ml/minB.500ml/minC.800ml/minD.1000ml/min3.血液透析患者出现失衡综合征时，最典型的临床表现是A.高血压B.肌肉痉挛C.头痛、恶心、呕吐D.心律失常4.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距离吻合口至少A.1cmB.3cmC.5cmD.8cm5.血液透析中，静脉压的正常范围一般为A.-100至-50mmHgB.50-150mmHgC.200-300mmHgD.350-450mmHg6.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理首选A.口服降钾树脂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.血液透析D.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素7.血液透析器复用的最大次数通常不超过A.2次B.5次C.8次D.10次8.血液透析中，肝素抗凝的首剂量一般为A.0.1-0.2mg/kgB.0.3-0.5mg/kgC.0.8-1.0mg/kgD.1.2-1.5mg/kg9.血液透析患者内瘘震颤减弱或消失，首先应考虑A.内瘘血栓形成B.低血压C.贫血加重D.穿刺点感染10.血液透析中，超滤率的计算公式为A.超滤总量（ml）/体重（kg）B.超滤总量（ml）/透析时间（h）C.超滤总量（ml）/血流量（ml/min）D.超滤总量（ml）/透析液流量（ml/min）11.血液透析患者发生急性左心衰竭时，首要处理措施是A.立即停止透析B.高流量吸氧C.降低超滤率并调整体位D.静脉注射呋塞米12.血液透析用透析液的主要成分不包括A.钠离子（135-145mmol/L）B.钙离子（1.25-1.75mmol/L）C.镁离子（0.5-0.75mmol/L）D.铁离子（0.1-0.2mmol/L）13.血液透析中，空气栓塞的典型表现是A.胸痛、咳嗽、呼吸困难B.发热、寒战C.皮肤瘙痒、荨麻疹D.意识丧失、抽搐14.血液透析患者内瘘侧手臂禁止A.测量血压B.做握拳动作C.热敷D.轻微提重物（＜2kg）15.血液透析充分性的核心评估指标是A.血红蛋白（Hb）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血清白蛋白（Alb）D.血肌酐（Scr）16.血液透析中，透析器凝血的早期表现是A.静脉压升高，透析器可见部分纤维凝血B.动脉压降低，血流量下降C.透析液颜色变红D.患者出现鼻出血17.血液透析患者出现透析中肌肉痉挛，最常见的原因是A.超滤过多、过快B.低钙血症C.低钾血症D.低血压18.血液透析用反渗水的细菌菌落数应≤A.10CFU/mlB.100CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml19.血液透析患者透析间期体重增长应控制在A.＜干体重的1%B.＜干体重的3%-5%C.＜干体重的8%-10%D.无严格限制20.血液透析中，患者出现透析器反应（A型）时，首要处理是A.静脉注射地塞米松B.立即停止透析，更换透析器C.减慢血流量D.给予吸氧二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析患者动静脉内瘘的日常护理要点包括A.避免内瘘侧手臂受压或提重物B.每日检查内瘘震颤和杂音C.穿刺后24小时内保持局部干燥D.内瘘侧手臂可常规测量血压2.血液透析中低血压的常见诱因有A.超滤量过大或速度过快B.透析前进食过多C.醋酸盐透析液D.患者贫血未纠正3.血液透析充分性的评估指标包括A.Kt/V（≥1.2）B.尿素下降率（URR≥65%）C.血清白蛋白（≥35g/L）D.血红蛋白（≥110g/L）4.血液透析中，抗凝不足的表现包括A.透析器纤维凝血B.动静脉壶可见血凝块C.静脉压进行性升高D.患者出现皮下瘀斑5.血液透析患者高磷血症的控制措施包括A.限制饮食中磷的摄入（＜800mg/d）B.规律使用磷结合剂（如碳酸镧）C.增加透析频率或延长透析时间D.静脉注射葡萄糖酸钙6.血液透析中，透析液温度过高可能导致A.患者出汗增多B.血管扩张，诱发低血压C.透析器膜性能改变D.红细胞破坏（溶血）7.血液透析患者内瘘穿刺的原则包括A.采用区域穿刺法，避免定点穿刺B.动脉穿刺点与静脉穿刺点距离≥8cmC.穿刺针斜面向上，角度15°-30°D.穿刺失败后立即在原位置重新穿刺8.血液透析中，急性溶血的可能原因有A.透析液温度过高（＞45℃）B.透析液配置错误（低渗）C.异型输血D.肝素用量过大9.血液透析患者透析后的健康指导包括A.内瘘穿刺点压迫时间20-30分钟，避免出血B.透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%C.每日监测血压、心率D.饮食中严格限制水分、钠盐、钾盐、磷的摄入10.血液透析机日常维护的内容包括A.每日开机前检查电导度、温度、压力参数B.每周消毒透析液回路C.每月更换反渗机滤芯D.每季度检测反渗水的内毒素（≤0.25EU/ml）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述动静脉内瘘震颤减弱或消失的常见原因及处理措施。2.血液透析中发生低血压时，护士应采取哪些紧急处理步骤？3.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理流程包括哪些关键措施？4.血液透析器复用的质量控制标准有哪些？5.血液透析患者营养评估的主要指标及临床意义是什么？四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，68岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时。本次透析2小时后，患者诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因；（3）列出紧急处理措施。案例2：患者女，52岁，内瘘术后1月，首次使用内瘘穿刺透析。穿刺后1小时，护士发现穿刺点周围皮肤肿胀，局部皮温正常，无明显疼痛，压迫后仍有少量渗血。问题：（1）该现象的原因可能有哪些？（2）应采取哪些处理措施？（3）如何预防类似情况发生？答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.B6.C7.B8.B9.A10.B11.C12.D13.A14.A15.B16.A17.A18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABD三、简答题1.常见原因：内瘘血栓形成（最常见）、低血压、内瘘狭窄、动脉瘤压迫、心力衰竭导致血流减少。处理措施：立即触诊震颤并听诊杂音，若消失需紧急超声检查；若为血栓，需在4-6小时内进行溶栓或手术取栓；若为低血压，快速补液提升血压；若为狭窄，需行球囊扩张或手术修复。2.处理步骤：①立即降低血流量至100-150ml/min，减少超滤；②取头低脚高位，加快补液（0.9%氯化钠100-200ml静滴，或胶体液）；③监测血压、心率，必要时使用升压药（如多巴胺）；④排查诱因（如超滤过多、贫血、感染），调整后续透析方案（如降低超滤率、改用碳酸氢盐透析）。3.紧急处理流程：①立即通知医生，急查心电图（观察T波高尖、QRS增宽）；②静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗心肌毒性，5分钟内推注）；③静脉滴注50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U（促进钾向细胞内转移）；④静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml（纠正酸中毒，适用于pH＜7.2者）；⑤立即行血液透析（首选），透析液钾浓度设置为0-2mmol/L。4.复用质量控制标准：①透析器容量恢复率≥80%（原容量的80%）；②残余血量＜1ml；③压力测试（膜完整性）：静脉端封闭，动脉端加压300mmHg，15秒内压力下降≤50mmHg；④消毒剂残留检测（如过氧乙酸＜0.5ppm）；⑤复用次数≤5次（根据透析器类型调整）；⑥每批次复用透析器需做细菌培养（阴性）。5.营养评估指标及意义：①血清白蛋白（Alb）：＜35g/L提示营养不良，与死亡率相关；②前白蛋白（PA）：半衰期短（2-3天），反映近期营养状态；③主观全面评估（SGA）：结合饮食、体重、肌肉量等综合判断；④尿素氮提供率（PCR）：＞1.0g/(kg·d)提示蛋白摄入充足；⑤体重指数（BMI）：18.5-24为正常，＜18.5提示低营养；⑥血红蛋白（Hb）：＜110g/L可能合并贫血，影响营养代谢。四、案例分析题案例1：（1）诊断：血液透析中低血压。（2）可能诱因：超滤量过大（如本次透析设定超滤4kg，超过干体重的5%）、透析前未控制水分摄入（体重增长过多）、醋酸盐透析液导致血管扩张、贫血未纠正（Hb＜100g/L）、患者空腹透析或透析中进食导致内脏血流增加。（3）处理措施：立即降低血流量至150ml/min，暂停超滤；取头低脚高位，快速静滴0.9%氯化钠200ml；监测血压每5分钟1次，若血压持续低于90/60mmHg，给予多巴胺2-5μg/(kg·min)静滴；排查超滤量是否合理，调整后续透析方案（如延长透析时间、降低超滤率）；检查Hb水平，必要时输注红细胞或调整促红素剂量。案例2：（1）可能原因：内瘘成熟度不足（术后1月，血管壁较薄）、穿刺技术不当（进针角度过大或过浅）、患者凝血功能异常（如服用抗凝药）、压迫止血方法错误（压迫时间不足或力度不均）。（2）处理措施：立即停止透析，用无菌纱布加压包扎穿刺点（力度以能触及震颤为宜）；抬高内