护理学基础（成教专科）第2章 健康与疾病

第二章健康与疾病学习目标识记：1.列举健康、亚健康和疾病的概念。2.列举健康教育、健康促进、三级预防、初级卫生保健的概念。3.说出常见的患者角色适应不良及心理原因。4.说出健康教育和健康促进的原则与模式。理解：1.阐述提高生存质量的护理活动的内容。2.阐述疾病对患者和家庭的影响。3.阐述健康教育的程序及方法。4.概括WHO卫生保健的战略目标及中国卫生医疗保健总方针。运用：论述护士在卫生保健事业中的作用。第一节健康与健康促进

一、健康及有关概念

1.古代健康观2.近代健康观3.现代健康观健康：1989年，WHO提出了健康的新概念——健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。亚健康状态：WHO将机体无器质性病变，但有一些功能改变的状态称为“第三状态”(TheThirdState)，我国称为“亚健康状态”（sub-healthstatus）亚健康状态是处于健康和疾病之间的一种状态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，即客观上机体内出现某些功能紊乱，但未影响到其行使社会功能，主观上会有不适感觉，这是一种临界态。

二．影响健康的因素

生物因素：病原微生物、遗传、生物学特征心理因素：影响情绪和情感对健康产生影响环境因素：自然和社会环境行为生活方式：生活习惯和行为意识医疗卫生服务体系

三、健康教育健康教育概述1.生物医学阶段(20世纪70年代以前)此阶段医学是以疾病为中心的阶段。健康教育多处于一般的卫生知识宣传层面，相应的研究十分薄弱。2.行为阶段（20世纪70～80年代）“生物-心理-社会医学模式”阶段。发达国家开始关注疾病的预防，并大力发展健康教育事业，健康促进的概念开始出现。3.新公共卫生阶段（20世纪80年代后）健康教育和健康促进得到较快发展和重视，健康促进的理念得到进一步的扩展。护士在健康教育中的作用：①为服务对象提供有关健康的信息。②帮助服务对象认识影响健康的因素。③帮助服务对象确定存在的健康问题。④指导服务对象采纳健康的行为。⑤开展健康教育的研究。健康教育相关概念1.健康教育2.健康教育学3.健康素养4.健康行为学

健康教育的相关理论与模式1.知信-行模式2.健康信念模式3.格林模式4.合理行为理论5.计划行为理论健康信念模式疾病的易感性疾病严重程度人口学因素社会心理学因素对疾病的认识和经验感受到疾病的威胁程度报纸杂志媒体的宣传他人的提醒同事或朋友的患病对采取健康行为获益程度的认知；对采取健康行为的障碍的认知采取所建议的预防措施的可能性

合理行为理论行为信念行为后果评价规范信念遵从动机行为态度主观规范行为意向行为

计划行为理论感知行为控制行为信念行为后果评价规范信念遵从动机行为态度主观规范行为意向行为控制信念知觉力健康教育基本原则：

（1）科学性（2）可行性（3）针对性（4）规律性（5）直观性（6）合作性（7）行政性健康教育程序评估学习者的学习需要设立教育目标拟定教育计划实施教育计划评价教育效果健康教育方法1.专题讲座2.讨论法3.角色扮演4.参观学习5.示范法6.个别会谈7.视听教学8.其他健康教育方式

四、健康促进的概念及模式

健康促进是个人与其家庭、社区和国家共同采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。健康促进是把健康教育和有关组织、政治和经济干预结合起来促使行为和环境改变，来改善和保护人们健康的一种综合策略。1986年世界卫生组织提出“健康促进是促使人们维护和提高他们自身的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任”。美国健康教育学家劳伦斯•格林(Lawrence.W.Green)也曾提出：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体”。《渥太华宪章》明确提出了健康促进的五项策略（1）制定促进健康的公共政策（2）创造支持性环境（3）加强社区的行动（4）发展个人技能（5）调整卫生服务方向健康促进的工作过程可分为六个阶段：①需求评估；②项目计划；③动员资源；④实施项目和过程评价；⑤效果评价；⑥报告结果这六个阶段是相互衔接的，又彼此交叉。整个工作过程是不断循环的健康促进的立体框架综合干预模式立体框架模式即是针对慢性病(或其他健康问题)的多种危险因素，并对每种危险因素在全社区和社区不同场所同时采取多种健康促进策略的干预。此模式包括三个不同方面：场所、危险因素、干预类型。第二节疾病与预防保健

一、疾病的概念

人类对疾病的认识过程：1．疾病是不适、痛苦与疼痛2．疾病是社会行为特别是劳动能力的丧失或改变3．疾病是生物学的变量4．疾病是机体内稳状态的紊乱5．现代观点

二、健康与疾病的关系

最佳健康高度健康健康良好正常康复疾病濒死状态死亡出生死亡

三、患病行为及心理

患病后的行为反应1.不求医或延迟求医2.求医3.踌躇徘徊4.采取对抗行为患病后的心理反应1.焦虑、恐惧2.依赖性增强3.自尊心增强4.猜疑心加重5.主观感觉异常6.情绪易激动7.孤独感8.习惯性心理9.害羞和罪恶感10.心理性休克及反常行为

四、患者角色

美国社会学家帕森斯（Parsons）于1951年在《社会制度》一书中提出。特点：（1）免除或减轻日常生活中的其他角色及义务（2）患者一般不需为其患病承担责任；（3）患者应该努力使自己康复，有接受治疗恢复健康的义务；（4）患者有寻求有效帮助，并在治疗中积极配合医疗和护理的责任。患者角色的三个要素：1.由于某种原因引起的生理和（或）心理上的异常变化；2.由于生理和（或）心理上的变化而导致个体行为的某些异常以及阳性体征的出现；3.由于个体行为的异常变化以及阳性体征的出现而引起的社会关系的变化。（二）常见的患者角色适应不良及心理原因1.角色行为冲突2.角色行为强化3.角色行为缺如4.角色行为减退5.角色行为异常护士有责任在患者的角色适应中起指导作用五、疾病对患者、家庭及社会的影响（一）疾病对个体的影响1.正性影响：有利于休养和康复；提高了对生活方式中致病因素的警惕性。2.负性影响：生理、心理、体像、自我概念的改变。（二）疾病对家庭的影响1.家庭的经济负担加重2.家庭成员的精神心理压力增加3.家庭成员情绪的变化（三）疾病对社会的影响1.降低社会生产力个人在有工作能力时都会以其社会角色对社会做出贡献，转入患者角色后，将暂时或长期免除其社会责任，必定会降低社会生产力。2.浪费或消耗社会医疗资源诊断、治疗和护理疾病都需要消耗一定的社会医疗资源。3.威胁他人健康某些传染性疾病，如乙肝、结核、艾滋病等如没有采取适当措施，将会在人群中传播，影响其他人的健康。

六、疾病的预防

一级预防，又称病因预防。是针对疾病易感期而采取的措施，也是最有效的预防措施。主要目的是去除病因，或针对病因采取直接措施，减少对人体有害的因素。二级预防，又称“三早”预防。是指发病前期和早期的疾病预防措施，关键在于早发现、早诊断和早治疗。三级预防，是对患者进行积极有效的治疗、护理，加速生理、心理和社会功能的康复，减少并发症和后遗症的发生，最大限度地恢复健康。第三节医疗卫生保健体系

一、世界卫生组织卫生保健的战略目标

2000年人人享有卫生保健1978年9月，《阿拉木图宣言》明确了初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”全球战略目标的基本途径和根本策略。全球2015年前所要达到的具体指标包括：消除极度贫穷、降低儿童死亡率、改善产妇保健、抗击艾滋病、确保环境的可持续性等8个领域。

二、初级卫生保健

初级卫生保健：是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。WHO明确指出，推动初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径。初级卫生保健的任务四个方面：健康促进；预防保健；合理治疗；社区康复八项要素（1）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；（2）改善食品供应和合理营养；（3）供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；（4）妇幼保健和计划生育；（5）主要传染病的预防接种；（6）预防控制地方病；初级卫生保健的特点：社会性、

群众性、艰巨性、长期性

三、中国的医疗卫生方针

1952年确立的“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针。1991年提出，1997年1月最后确定的新时期卫生工作方针，即“以农村为重点，预防为主、中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。

四、中国医疗卫生保健体系

组织机构1.卫生行政组织：中华人民共和国卫生及计划生育委员会及国家中医药管理局，省、直辖市、自治区卫计委（局），市（地区、自治州、盟）卫生局，县（县级市、旗）卫生局（科）等。2.卫生事业组织：医疗机构、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、卫生监督机构、医学教育机构、医学科学研究机构。3.群众卫生组织：爱国卫生运动委员会；群众性学术团体；群众卫生组织（二）我国的城乡卫生保健体系1．城市医疗卫生网（1）一级机构(基层医疗单位)：社区医院或保健中心，为居民提供医疗预防、卫生防疫、妇幼保健及计划生育等医疗卫生服务。（2）二级机构(区级医疗单位)：区中心医院是一个地区内医疗业务技术指导的中心，是市级医疗机构与基层医疗机构之间的纽带。（3）三级机构(市级医疗单位)：市级医疗机构包括市级中心医院、市级专科医院、市疾控中心、市妇幼保健所、市级专业防治机构、医药卫生教育和科研机构。2．农村医疗卫生网（1）一级机构(村卫生所)：负责基层各项卫生工作，如爱国卫生运动、环境卫生、饮水卫生的技术指导，进行计划免疫、传染病管理、计划生育、卫生宣传等。（2）二级机构(乡卫生院)：乡卫生院是综合性卫生事业单位，负责本地区的卫生行政管理，开展日常的预防医疗、计划生育工作，对卫生所进行技术指导和业务培训。（3）三级机构(县级医疗卫生单位)：县级卫生机构是全县预防、医疗、妇幼保健、计划生育的技术指导中心及卫生人员的培训基地，设有县医院、县中医院、疾控中心、妇幼保健所、结核病防治所、药品检验所、卫生学校。小结1.健康、亚健康、疾病、健康促进、健康教育、三级预防、初级卫生保健2.影响健康的因素有：生物因素、心理因素、环境因素、行为生活方式和医疗卫生服务体系。3.健康教育和健康促进的最终目的都是为了提高人们的健康素养。要求掌握健康教育的程序及方法、健康促进的原则和模式以及提高生存质量的相关护理活动。4.患病后的行为反应包括：不求医或延迟求医、求医、踌躇徘徊、采取对抗行为

患病后的心理反应包括：焦虑、恐惧、依赖性增强、自尊心增强、猜疑心加重、主观感觉异常、情绪易激动、孤独感、习惯性心理、害羞和罪恶感、心理性休克及反常行为等。5.常见的患者角色适应不良包括：角色行为冲突、角色行为强化、角色行为缺如、角色行为减退、角色行为异常等，护士有责任在患者的角色适应中起指导作用。6.疾病对家庭的影响：家庭的经济负担加重；家庭成员的精神心理压力增加；家庭成员情绪的变化；疾病对社会的影响：降低社会生产力；浪费或消耗社会医疗资源；威胁他人健康。7.世界卫生组织卫生保健的战略目标是“2000年人人享有卫生保健”；中国在1997年1月确定的新时期卫生工作总方针为“以农村为重点，预防为主、中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。测试题一、单项选择题1.下列哪一项是影响健康的主要因素 A.心理因素 B.生物因素 C.环境因素 B社会因素E.文化因素2.一个患过敏性哮喘的患者痊愈后不想出院，患者出现的角色适应问题是 A.角色冲突 B.角色强化

C.角色消退D.角色缺如 E.角色异常3.患病后患者主要的心理反应不包括

A.焦虑及恐惧B.自尊心增强

C.害羞和罪恶感 D.踌躇徘徊 E.猜疑心加重4.疾病对社会的影响不包括

A.降低社会生产力

B.降低和消耗社会的医疗资源

C.造成传染

D.社会经济的负担加重

E.浪费社会的医疗资源5.世界卫生组织的战略目标是2000年A.人人享有健康 B.人人享有卫生保健

C.人人享有均衡的营养D.消灭烈性传染病

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