产科危重症试卷及答案

产科危重症试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是（）A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.弥漫性血管内凝血2.子痫前期患者终止妊娠的指征不包括（）A.孕周≥34周，经积极治疗24-48小时无明显好转B.孕周<34周，胎儿窘迫，促胎肺成熟后C.子痫控制后2小时D.血压持续升高至160/110mmHg但无自觉症状3.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.凝血功能障碍4.羊水栓塞的核心病理生理改变是（）A.急性肺栓塞B.过敏性休克C.弥散性血管内凝血（DIC）D.急性左心衰竭5.前置胎盘孕妇在期待治疗期间，出现下列哪种情况需立即终止妊娠（）A.阴道流血量少，胎心正常B.孕周35周，胎儿体重2000gC.反复阴道流血，血红蛋白持续下降D.胎龄32周，胎儿监护NST反应型6.胎盘早剥的典型临床表现是（）A.无痛性阴道流血B.腹痛伴阴道流血C.阴道流血与贫血程度不成正比D.胎心监护早期减速7.妊娠合并心脏病患者心功能分级为Ⅲ级时，其临床表现为（）A.一般体力活动不受限B.一般体力活动稍受限，休息后缓解C.体力活动明显受限，休息时无不适D.不能从事任何体力活动，休息时亦有症状8.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性实验室检查是（）A.血清胆红素升高，以直接胆红素为主B.凝血功能异常（PT、APTT延长）C.血氨升高D.尿胆红素阴性9.子痫患者控制抽搐首选药物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.冬眠合剂10.产后出血时，若宫缩乏力性出血经按摩子宫及药物治疗无效，下一步处理是（）A.宫腔填塞纱条B.子宫动脉结扎C.子宫切除术D.介入栓塞治疗11.羊水栓塞发生时，首先采取的紧急措施是（）A.抗过敏、解除肺动脉高压B.纠正DICC.抗休克治疗D.立即终止妊娠12.妊娠合并糖尿病患者，孕期血糖控制目标为（）A.空腹血糖<5.1mmol/L，餐后2小时血糖<8.5mmol/LB.空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/LC.空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/LD.空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L13.重度子痫前期患者出现头痛、视物模糊，提示可能发生（）A.脑梗死B.脑出血C.视网膜病变D.子痫前期进展14.前置胎盘与胎盘早剥的主要鉴别点是（）A.阴道流血量B.腹痛有无C.胎心情况D.超声检查胎盘位置15.妊娠合并重度贫血（血红蛋白<60g/L）对胎儿的影响是（）A.胎儿生长受限B.胎儿窘迫C.早产D.以上均是16.子痫患者在抽搐控制后，何时可考虑终止妊娠（）A.立即B.2小时后C.12小时后D.24小时后17.产后出血的定义是（）A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlB.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后2小时内出血量≥300mlD.胎盘娩出后2小时内出血量≥300ml18.羊水栓塞患者出现DIC时，实验室检查最具特征性的是（）A.血小板计数下降B.纤维蛋白原降低C.凝血酶原时间延长D.3P试验阳性19.妊娠合并心脏病患者，分娩期处理正确的是（）A.第二产程应尽量缩短，可行产钳助产B.胎儿娩出后立即腹部放置沙袋C.产后出血时首选麦角新碱D.均需行剖宫产终止妊娠20.妊娠期高血压疾病患者应用硫酸镁治疗时，中毒最早出现的表现是（）A.呼吸抑制B.膝反射减弱或消失C.心率减慢D.尿量减少二、多项选择题（每题3分，共30分）1.子痫前期的高危因素包括（）A.初产妇B.多胎妊娠C.慢性高血压病史D.妊娠期糖尿病E.既往子痫前期病史2.产后出血的处理原则包括（）A.迅速止血B.补充血容量C.防治休克D.预防感染E.纠正贫血3.羊水栓塞的临床表现包括（）A.突然出现的呼吸困难、发绀B.血压骤降、休克C.抽搐、昏迷D.阴道大量出血、血不凝E.胎心监护显示晚期减速4.胎盘早剥的并发症有（）A.DICB.急性肾衰竭C.羊水栓塞D.产后出血E.胎儿窘迫5.妊娠合并心脏病患者，孕期管理措施包括（）A.定期监测心功能B.限制体力活动C.预防上呼吸道感染D.高蛋白、低盐饮食E.提前住院待产6.妊娠期急性脂肪肝的临床表现包括（）A.恶心、呕吐、腹痛B.黄疸C.肝性脑病D.低血糖E.少尿、无尿7.子痫前期患者的降压治疗指征包括（）A.血压≥160/110mmHgB.血压≥140/90mmHg伴头痛、视物模糊C.血压≥150/100mmHg持续2小时D.血压≥130/80mmHg伴蛋白尿E.血压≥140/90mmHg伴血小板减少8.前置胎盘的分类包括（）A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.凶险性前置胎盘9.妊娠合并糖尿病对母儿的影响包括（）A.妊娠期高血压疾病发生率增加B.羊水过多C.胎儿畸形D.新生儿低血糖E.产后出血10.产科DIC的常见病因有（）A.羊水栓塞B.胎盘早剥C.重度子痫前期D.死胎滞留E.产后出血三、简答题（每题10分，共50分）1.简述子痫前期的诊断标准。2.试述产后出血的四大病因及处理要点。3.羊水栓塞的急救处理流程是什么？4.妊娠期高血压疾病患者应用硫酸镁的用药指征、用法及注意事项。5.胎盘早剥的分度及相应处理原则。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者，女，28岁，G1P0孕36周，因“头痛、视物模糊2天，抽搐1次”入院。既往体健，孕期未规律产检。入院查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP180/120mmHg，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，无杂音。宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分，无宫缩，阴道无流血流水。辅助检查：尿蛋白（+++），血常规：Hb105g/L，WBC12×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；肝肾功能：ALT80U/L，AST75U/L，BUN8.5mmol/L，Cr105μmol/L；凝血功能正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）列出主要的治疗措施。案例2患者，女，30岁，G2P1孕39周，因“规律宫缩4小时，阴道流水1小时”入院。既往体健，孕期定期产检无异常。入院后于宫口开全时自然分娩一男婴，体重3500g，胎盘娩出完整，检查软产道无裂伤。胎儿娩出后30分钟，阴道出血约800ml，色鲜红，有血凝块，子宫轮廓不清，质软。问题：（1）该患者产后出血的原因是什么？依据是什么？（2）如何进行紧急处理？参考答案一、单项选择题1.A2.D3.A4.B5.C6.B7.C8.D9.C10.A11.A12.A13.D14.B15.D16.B17.A18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、简答题1.子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴下列任意一项：①蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②无蛋白尿但合并以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等功能损害，血液系统异常，消化系统症状，神经系统异常，胎盘-胎儿并发症（如胎儿生长受限、羊水过少等）。2.产后出血四大病因及处理要点：•子宫收缩乏力：加强宫缩（按摩子宫、应用缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物）；宫腔填塞；子宫动脉结扎或介入栓塞；必要时子宫切除。•胎盘因素：胎盘滞留（徒手剥离胎盘）；胎盘粘连或植入（保守治疗或手术切除）；胎盘胎膜残留（清宫术）。•软产道损伤：检查软产道，逐层缝合裂伤。•凝血功能障碍：补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等），治疗原发病（如DIC、羊水栓塞）。3.羊水栓塞急救处理流程：（1）立即启动急救团队，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管。（2）抗过敏：静脉推注地塞米松20-40mg或氢化可的松100-200mg。（3）解除肺动脉高压：罂粟碱30-60mg静脉缓注，或氨茶碱250mg静脉滴注。（4）抗休克：快速补液（晶体液、胶体液），血管活性药物（多巴胺、间羟胺）维持血压；纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）。（5）纠正DIC：早期使用肝素（50-100U/kg），补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原）。（6）防治肾衰竭：监测尿量，必要时利尿剂（呋塞米）或透析治疗。（7）产科处理：若子宫出血无法控制，行子宫切除术；胎儿未娩出者，在抢救母亲生命前提下尽快终止妊娠。4.硫酸镁用药指征、用法及注意事项：•指征：子痫前期预防子痫发作；子痫控制抽搐。•用法：静脉给药为主，首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml缓慢静脉推注（5-10分钟），继之25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注，速度1-2g/h；根据病情可加用肌内注射（25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌注射，每6小时一次）。•注意事项：用药前及用药中监测膝反射（必须存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）；备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10ml，出现中毒反应时立即静脉推注；肾功能不全者减量或停用。5.胎盘早剥分度及处理原则：•Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。处理：密切观察产程，胎儿窘迫时剖宫产，otherwise可阴道试产。•Ⅱ度：胎盘剥离面积1/3左右，突发持续性腹痛，无阴道流血或少量流血，贫血程度与阴道流血量不符。处理：立即剖宫产终止妊娠。•Ⅲ度：胎盘剥离面积>1/2，腹痛剧烈，休克表现，胎心消失。处理：抗休克同时立即剖宫产；若出现DIC、肾衰竭等并发症，积极对症治疗。四、案例分析题案例1（1）诊断：子痫（重度子痫前期基础上发生抽搐）。鉴别诊断：癫痫、脑炎、脑出血、糖尿病酮症酸中毒、妊娠期急性脂肪肝等。（2）治疗措施：①控制抽搐：立即静脉推注25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml（5-10分钟），继之静脉滴注硫酸镁维持；②降压：静脉应用拉贝洛尔或硝普钠，将血压控制在140-150/90-100mmHg；③纠正缺氧和酸中毒：高流量吸氧，必要时气管插管；④终止妊娠：抽搐控制后2小时行剖宫产术；⑤对症支持治疗：监测生命体征、尿量、肝肾功能、凝血功能，预防并发症（如脑水肿、肾衰竭）。案例2（1）原因：子宫收缩乏力。依据：胎儿娩出后30分钟内出血，色鲜红有血凝块（排除凝血功能障碍）；子宫轮廓不清、质软（宫缩乏力典型体征）；胎盘完整，软产道无裂伤