2026年介入放射学的试卷及答案

2026年介入放射学的试卷及答案一、单项选择题1.关于经导管动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌的机制，下列描述错误的是：A.栓塞肿瘤供血动脉，导致肿瘤缺血坏死B.化疗药物局部高浓度释放，增强细胞毒作用C.碘化油可作为化疗药物载体，并选择性沉积于肿瘤内D.栓塞后肿瘤完全坏死，无需联合其他治疗E.可诱导肿瘤细胞凋亡答案：D解析：TACE是治疗不可切除肝细胞癌的重要方法，其机制包括A、B、C、E所述。然而，TACE后肿瘤常存在不完全坏死，尤其是周边区域，可能与侧支循环建立有关。因此，TACE常需多次进行，或与消融、靶向、免疫等其他治疗方式联合，以达到最佳治疗效果。D选项“无需联合其他治疗”的说法过于绝对，不符合临床实践。2.患者行经皮肝穿刺胆道引流术后，引流管引流出大量鲜红色血液，最可能的原因是：A.胆道感染B.引流管堵塞C.穿刺道出血，损伤肝动脉分支D.门静脉损伤D.胆汁分泌过多答案：C解析：PTBD术后急性出血，尤其是引流出鲜红色血液，首先应考虑动脉性出血。穿刺针道可能损伤肝内动脉分支，血液经胆道从引流管流出。门静脉压力较低，血液为暗红色，损伤后出血相对缓和。胆道感染通常表现为发热、脓性胆汁。引流管堵塞表现为引流液突然减少。胆汁分泌过多一般为淡黄色或墨绿色，非血性。3.在颈动脉支架植入术中，为防止术中栓子脱落导致脑栓塞，最常使用的脑保护装置是：A.球囊闭塞保护装置B.滤伞保护装置C.近端血流逆转装置D.远端球囊阻塞抽吸装置E.以上都不是答案：B解析：滤伞保护装置是目前颈动脉支架植入术中最常用的脑保护装置。其原理是在病变远端释放一个带微孔的滤膜，允许血流通过而拦截较大栓子，在支架植入完成后收回。球囊闭塞保护装置和近端血流逆转装置等也有应用，但滤伞装置因其能保持术中血流持续向前灌注，对患者耐受性要求相对较低，应用更为广泛。4.对于急性下肢深静脉血栓形成，介入治疗的主要目标是：A.永久性置入下腔静脉滤器B.立即行髂静脉支架植入术C.清除血栓，恢复静脉通畅，预防肺动脉栓塞和血栓后综合征D.局部注射硬化剂E.单纯抗凝治疗答案：C解析：急性下肢深静脉血栓的介入治疗，如导管接触性溶栓、机械性血栓清除等，核心目标是快速清除血栓，降低血管内压力，恢复深静脉通畅。这有助于缓解肢体肿胀、疼痛，更重要的是保护静脉瓣膜功能，降低远期血栓后综合征的发生率，同时也能减少血栓脱落导致肺栓塞的风险。下腔静脉滤器置入是预防肺栓塞的手段，非治疗血栓本身。支架植入主要用于髂静脉受压综合征等基础病变的处理。单纯抗凝是基础治疗，但无法快速清除已形成的血栓。5.关于子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤，下列说法正确的是：A.适用于所有希望保留生育功能的患者B.术后最常见的并发症是子宫坏死C.栓塞水平应选择至子宫动脉主干完全闭塞D.栓塞后综合征表现为腹痛、发热、恶心呕吐，通常对症处理即可E.术后肌瘤可立即消失答案：D解析：子宫动脉栓塞术后几乎所有的患者都会出现不同程度的“栓塞后综合征”，包括下腹痛、发热、恶心、呕吐等，这是由于子宫和肌瘤缺血引起的炎症反应，通常为自限性，对症支持治疗后可缓解。A错误，UAE对生育功能的影响尚无定论，通常不建议有明确生育要求的患者首选。B错误，子宫坏死是罕见严重并发症。C错误，栓塞应超选择至子宫动脉上行支，栓塞剂（如PVA颗粒、微球）应主要阻塞供肌瘤的终末小动脉网，而非主干，以保护正常子宫组织。E错误，肌瘤是逐渐缩小的。6.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，骨水泥注入的最佳时机是：A.单体状态B.稀薄浆糊期C.粘稠期（拉丝期）D.团块期E.任何时期均可答案：C解析：骨水泥（通常为PMMA）的聚合过程分为粥状期、拉丝期、团块期和固化期。注入的最佳时机是粘稠期（拉丝期），此时骨水泥呈粘稠状，可拉出细丝，其流动性适中，既不易过快弥散导致渗漏，又能在推注压力下较好地填充骨小梁间隙。粥状期过稀，易致渗漏；团块期过稠，难以注射。7.在CT引导下经皮肺穿刺活检中，为减少气胸发生率，以下措施无效的是：A.使用同轴穿刺技术B.穿刺针穿过叶间裂C.术后让患者穿刺侧向下卧位D.避免多次穿透胸膜E.穿刺后立即行CT扫描观察答案：B解析：穿刺针穿过叶间裂（脏层胸膜在肺叶之间的反折）会增加脏层胸膜的损伤次数，理论上可能增加气胸和/或胸腔积液的风险，因此应尽量避免。A同轴技术只需穿透一次胸膜，可多次取材，减少了胸膜损伤次数。C术后穿刺侧向下卧位，可利用重力使肺组织紧贴胸壁，有利于穿刺孔闭合。D和E都是标准操作，有助于减少和及时发现并发症。8.部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进，栓塞范围应控制在：A.10-20%B.30-50%C.60-70%D.80-90%E.越多越好答案：B解析：部分性脾动脉栓塞术旨在消除脾脏的亢进功能，同时保留部分脾脏以维持其免疫功能。栓塞范围过小（<30%）疗效不佳；范围过大（>70%）则脾脓肿、脾破裂、肺部感染等严重并发症风险显著增加。30-50%的栓塞范围通常能在有效缓解脾亢（提升外周血细胞计数）和降低并发症风险之间取得最佳平衡。二、多项选择题1.下腔静脉滤器置入的绝对适应证包括：A.已发生肺动脉栓塞并存在抗凝禁忌B.抗凝治疗过程中仍发生肺动脉栓塞C.慢性肺动脉高压伴深静脉血栓D.髂静脉游离漂浮血栓E.所有深静脉血栓患者常规预防答案：A、B、D解析：下腔静脉滤器置入的绝对（或强）适应证主要是为了预防致死性肺栓塞，且患者存在抗凝禁忌或抗凝失败。A和B是经典适应证。D“髂静脉游离漂浮血栓”被视为高脱落风险状态，也是置入滤器的明确指征。C慢性肺动脉高压不是置入滤器的直接指征。E预防性置入滤器需严格掌握指征，并非所有DVT患者都需要。2.关于经颈静脉肝内门体分流术，下列描述正确的有：A.主要目的是治疗胃底食管静脉曲张破裂出血B.穿刺建立肝静脉与门静脉分支之间的分流道C.术后可显著降低门静脉压力D.术后最常见的并发症是肝性脑病E.分流道通常使用覆膜支架维持通畅答案：A、B、C、D、E解析：TIPS是治疗门静脉高压并发症的重要介入技术。A正确，其主要适应症包括药物和内镜治疗无效的静脉曲张出血和顽固性腹水。B正确，手术路径为经颈静脉-下腔静脉-肝静脉，穿刺至门静脉分支。C正确，通过置入支架建立分流道，使部分门静脉血直接分流入体循环，有效降低门脉压力。D正确，肝性脑病是TIPS术后最常见的并发症，发生率约20-30%，与分流后血氨等物质直接进入体循环有关。E正确，目前广泛使用覆膜支架（如Viatorr），其通畅率远高于裸支架。3.肝癌消融治疗（如射频、微波）的影像引导方式主要包括：A.超声引导B.CT引导C.MRI引导D.DSA引导E.透视引导答案：A、B、C解析：肝癌的局部消融治疗需要精确的影像引导以定位肿瘤和监控消融过程。A超声引导实时、便捷、无辐射，是最常用的方式。BCT引导空间分辨率高，不受气体、骨骼影响，尤其适用于超声显示困难的病灶。CMRI引导具有优异的软组织对比度，可进行温度监控，但设备和技术要求高。DDSA（数字减影血管造影）主要用于血管性介入，对实质性肿瘤的显示和引导穿刺能力有限。E透视引导无法清晰显示肝内软组织病灶。4.血管内介入治疗中，常用的抗血小板药物有：A.肝素钠B.氯吡格雷C.阿司匹林D.华法林E.替格瑞洛答案：B、C、E解析：血管内介入治疗，特别是涉及支架植入（冠脉、颈动脉、外周动脉等）时，需联合抗血小板治疗预防支架内血栓。B氯吡格雷和E替格瑞洛是P2Y12受体拮抗剂，C阿司匹林是环氧化酶抑制剂，两者联用是标准的双联抗血小板治疗方案。A肝素钠是抗凝药，主要用于术中急性抗凝。D华法林是口服抗凝药，主要用于房颤、机械瓣膜等血栓预防，与抗血小板药物作用机制不同。三、名词解释1.“牛眼征”或“靶征”答案：在经导管肝动脉化疗栓塞术后随访的CT或MRI增强影像上，表现为肿瘤周边环状强化，中心区域无强化。环状强化代表残存的有活性的肿瘤组织，中心无强化区域代表已坏死的肿瘤组织。此征象是TACE治疗后典型的影像学表现，提示治疗有效，但肿瘤未完全坏死。2.“路径图”技术答案：数字减影血管造影中的一种实时引导技术。首先在感兴趣区域注射对比剂获得一幅清晰的血管造影图像，并将其作为背景图（“路径图”）固定于监视器上。随后，在实时透视下，导丝、导管等器械的移动轨迹会叠加显示在这幅背景图上。该技术能清晰显示器械与血管解剖结构的关系，极大提高了超选择性插管的准确性和安全性。3.“栓塞后综合征”答案：指在实质性脏器（如肝脏、肾脏、子宫等）动脉栓塞治疗后，由于器官缺血、坏死及炎症反应所出现的一组临床症候群。常见症状包括局部疼痛、发热、恶心、呕吐、乏力等。通常发生于术后24-48小时内，持续3-7天，多为自限性，需要与感染等并发症鉴别，主要采取对症支持治疗。4.“覆膜支架”答案：在金属支架骨架的表面覆盖一层高分子材料薄膜（如聚四氟乙烯、聚酯等）制成的支架。主要用于血管介入治疗，其覆膜可以物理性隔绝血管壁病变（如动脉瘤、夹层破口、动静脉瘘），防止血流进入异常腔隙；在非血管领域，用于封堵气管食管瘘、覆盖胆道或肠道穿孔等。与裸支架相比，能降低组织向内生长的比例。四、简答题1.简述经皮经肝胆道穿刺引流术的适应证。答案：（1）恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗：用于胰腺癌、胆管癌、肝门部转移瘤等引起的胆道梗阻，术前减黄或晚期患者的姑息引流。（2）良性胆道梗阻的过渡治疗：如胆总管结石合并急性化脓性胆管炎，患者情况危重无法立即手术时，行PTBD引流胆汁、控制感染。（3）胆道狭窄的术前准备：为后续手术或介入治疗创造条件。（4）胆漏的治疗：通过引流降低胆道内压力，促进瘘口愈合。（5）其他：如经皮胆道镜的入路建立等。2.简述在介入手术中，对比剂肾病的危险因素及预防措施。答案：危险因素：（1）患者因素：已存在的肾功能不全（尤其eGFR<30mL/min/1.73m²）、糖尿病肾病、脱水、高龄、心力衰竭、使用肾毒性药物等。（2）对比剂因素：高渗透压、高粘度、离子型对比剂风险较高；使用剂量过大。预防措施：（1）严格掌握适应证，评估风险收益比。（2）水化：术前、术后充分静脉或口服补液是最有效的预防措施。（3）选择低渗或等渗非离子型对比剂，并尽量减少用量。（4）停用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类等）。（5）对于高危患者，可考虑术前预防性使用他汀类药物，但N-乙酰半胱氨酸的预防效果存在争议。（6）术后监测肾功能。3.简述主动脉夹层腔内修复术的基本原理。答案：主动脉夹层腔内修复术是针对StanfordB型（夹层破口位于左锁骨下动脉以远）主动脉夹层的主要微创治疗方法。其基本原理是：经股动脉入路，将覆膜支架输送系统送至主动脉夹层破口处。释放覆膜支架，覆盖夹层的主要破口（通常位于降主动脉起始部），使血流经支架真腔流向远端。从而隔绝假腔，促进假腔内血栓形成，降低主动脉破裂的风险，并缓解真腔受压，改善分支血管供血。对于累及左锁骨下动脉的夹层，可能需结合烟囱、开窗或分支支架等技术以保留重要分支血供。五、论述题1.试述肝细胞癌综合介入治疗的理念，并举例说明不同介入技术的联合应用策略。答案：肝细胞癌的综合介入治疗理念，是指根据肿瘤的大小、数目、位置、分期、肝功能储备及患者全身状况，合理组合应用不同的介入治疗技术（如TACE、消融、放射性栓塞等），并与系统治疗（靶向、免疫）有机结合，形成个体化的序贯或同步治疗方案，以达到最大程度控制肿瘤、保护肝功能、延长生存期、提高生活质量的目的。举例说明联合策略：（1）TACE联合消融治疗：这是最经典的组合。对于3-5cm的肿瘤，TACE虽能栓塞大部分血供，但肿瘤周边常因侧支供血而残留活性。在TACE术后1-2周，对残存活性区域进行CT或超声引导下的射频/微波消融，可彻底灭活肿瘤，疗效接近手术切除。即“TACE缩小+消融根治”模式。（2）TACE联合放射性栓塞：对于多发、巨块型或合并门静脉癌栓的晚期肝癌，单纯TACE效果有限。可考虑TACE控制肝内主体肿瘤，同时对门脉癌栓或主要供血动脉粗大的病灶行钇-90放射性栓塞。后者发射高能量β射线，具有更强的穿透力和杀伤力，对乏血供肿瘤和癌栓有一定优势。两者联合可发挥协同作用。（3）介入治疗联合系统治疗：介入治疗（TACE/消融）可快速降低肿瘤负荷，并可能改变肿瘤免疫微环境。联合应用靶向药物（如仑伐替尼）和免疫检查点抑制剂（如PD-1抗体），可发挥“局部治疗+全身控制”的效果。例如，TACE联合“靶向+免疫”的三联方案，已成为中晚期肝癌的重要治疗模式，能显著提高客观缓解率和生存获益。这种联合需注意肝功能保护和不良反应管理。综合介入治疗的核心是“个体化”和“全程管理”，需多学科团队共同决策。2.论述下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的技术要点及支架植入的指征。答案：技术要点：（1）入路选择：根据病变部位和范围选择。常用逆行股总动脉穿刺入路。对于髂动脉病变或股浅动脉长段闭塞，可选用对侧股动脉翻山入路、肱动脉入路或顺行股动脉穿刺入路。（2）通过病变：是手术关键。对于狭窄，直接使用导丝导管通过。对于慢性闭塞，需使用支撑力强的导管配合亲水涂层的超滑导丝，采用“钻”或“穿”的技术通过真腔。真腔通过困难时，可谨慎使用内膜下血管成形术技术，但需确保远端重新进入真腔。（3）血管准备：成功通过病变后，必须进行充分的管腔准备。通常先使用球囊导管进行预扩张。对于严重钙化、弹性回缩或夹层的病变，可考虑使用切割球囊、刻痕球囊或斑块旋切装置，以获得更好的管腔获得，为支架植入创造条件。（4）评估与测量：扩张前后需多角度造影，评估残余狭窄、血流情况、有无夹层或限流性血肿。支架植入指征：并非所有病变都需要植入支架。支架主要用于解决球囊扩张后遗留的严重影响血流的解剖学问题，具体指征包括：（1）残余狭窄>30%：经充分球囊扩张后，造影显示仍有显著狭窄，影响血流。（2）血流限制性夹层：球囊扩张导致的内膜撕裂片突入管腔，造成血流明显减慢或中断。这是支架植入的经典指征。（3）弹性回缩：多见于髂动脉等肌性动脉，球囊撤压后管腔迅速回缩至严重狭窄状态。（4）闭塞性病变：长段闭塞病变开通后，管壁结构破坏，植入支架有助于维持管腔长期通畅，尤其是髂动脉段。（5）钙化严重的偏心性斑块：单纯球囊扩张效果不佳，易发生弹性回缩或夹层。（6）再狭窄病变：PTA术后再狭窄的病变。支架选择上，髂动脉推荐使用自膨式或球扩式支架；股腘动脉因其运动弯曲，首选柔顺性好的长段自膨式支架，并提倡“leavenothingbehind”理念，即充分血管准备后，若无上述指征，应尽量避免植入支架。六、病例分析题【病例】患者，男性，68岁，因“突发剧烈腹痛、背痛2小时”入院。有高血压病史10年。查体：血压左上肢180/100mmHg，右上肢150/90mmHg，心率110次/分，律齐，腹平软，无明显压痛。急诊CT主动脉增强扫描示：StanfordB型主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉以远1.5cm，腹腔干、肠系膜上动脉由真腔供血，右肾动脉开口于假腔，左肾动脉由真腔供血。入院后给予控制心率、血压、镇痛等治疗。问题：1.该患者首选的治疗方案是什么？为什么？2.如果决定行主动脉夹层腔内修复术，术前需要重点评估哪些血管条件？3.该患者夹层累及右肾动脉（假腔供血），在TEVAR术中应如何处理？可能面临什么风险？答案：1.首选治疗方案：首选药物治疗基础上的主动脉夹层腔内修复术。原因：患者为急性StanfordB型主动脉夹层。对于无并发症的B型夹层，初始药物治疗是基础。但该病例虽无明确脏器缺血或破裂征象，但存在血压不对称（提示可能累及左锁骨下动脉开口）和右肾动脉由假腔供血，这属于“复杂型B型夹层”的范畴。右肾假腔供血存在灌注不良或继发肾梗死的风险。TEVAR能通过覆盖近端破口，促进假腔血栓化，改善真腔血流，是处理此类复杂B型夹层的标准微创治疗方案，能有效降低主动脉破裂和脏器缺血风险，改善预后。2.术前重点评估的血管条件：（1）入路血管：重点评估双侧股动脉、髂动脉及腹主动脉下段的直径、有无严重迂曲、钙化或狭窄。这决定了能否经股动脉安全输送支架系统。通常要求股动脉直径≥6-7mm。（2