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鼻部疖肿病历书写范文患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]一、主诉鼻前部肿痛[X]天。二、现病史患者于[X]天前无明显诱因出现鼻前部疼痛，初起时疼痛较轻，未予重视。之后疼痛逐渐加重，伴有局部红肿，触之疼痛明显。无发热、头痛、流涕等不适，未自行用药治疗，为求进一步诊治来我院就诊。三、既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史随当地。四、个人史生于本地，久居本地，无外地久居史，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。五、家族史家族中无遗传性及传染性疾病史。六、体格检查体温：[具体体温]℃脉搏：[具体脉搏]次/分呼吸：[具体呼吸]次/分血压：[具体血压]mmHg一般情况可，神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约[具体数值]mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，双侧下鼻甲无肥大，鼻道内无异常分泌物。鼻前庭皮肤红肿，可见一约[具体大小]cm×[具体大小]cm的疖肿，顶部可见黄白色脓头，触痛明显。口腔黏膜无破损，牙齿排列整齐，双侧扁桃体无肿大。颈部对称，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率[具体数值]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。七、辅助检查血常规：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[具体数值]%，淋巴细胞百分比[具体数值]%。八、初步诊断鼻前庭疖肿九、诊断依据1.鼻前部肿痛[X]天的病史。2.鼻前庭皮肤红肿，可见疖肿，顶部有黄白色脓头，触痛明显。3.血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。十、鉴别诊断1.鼻前庭炎：多表现为鼻前庭皮肤弥漫性红肿、糜烂，疼痛较轻，无明显疖肿形成，可与之鉴别。2.鼻前庭囊肿伴感染：囊肿多位于鼻前庭底部，一般无明显疼痛，感染时可出现红肿、疼痛，但疖肿特点不明显，可通过影像学检查进一步鉴别。十一、诊疗计划1.局部治疗：用碘伏消毒疖肿及周围皮肤，每日[具体次数]次；外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，涂于疖肿处，每日[具体次数]次。2.全身治疗：根据血常规结果，给予抗生素抗感染治疗，如头孢呋辛酯片[具体剂量]，口服，每日[具体次数]次。3.观察病情变化，如疖肿成熟，出现波动感，可在严格消毒下挑破脓

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