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文档简介

慢性乙肝症状以及诊断治疗方案

慢性乙肝症状以及诊断、治疗方案慢性乙型肝炎(CHB)临床最常

见,大多数是由耐受期慢性无症状HBv携带者发展而成,只有极少

部分是由急性肝炎迁延不愈形成的。

CHB的特点是简洁复发,有的CHB经多次复发后,血清中HBv

变异株增多,对常用抗病毒药产生耐受性,治疗难度增大。

所以对每一个CHB患者,都要首先了解病史和治疗用药状况,

以便为下一步诊断用药供应参考依据,并可正确评估预后。

在慢性乙肝阶段,如刚好合理地治疗,可以使病毒DNA转阴、

病情稳定好转,如没有接受正规化治疗,或治疗不力,有可能在3-5

年进展为肝硬化。

第一、慢性乙型肝炎的诊断(1)慢性重度乙型肝炎症状:

既往有肝炎史(有时不明确),目前有较明显的肝炎症状,如乏力、

食欲差、腹胀、便滤等。

体征:

可有肝病面容,皮肤、巩膜黄染,蜘蛛痣、肝掌或脾肿大,而解

除其他缘由者。

试验室检查:

HBv标记物阳性,ALT反复或持续上升,或AST轻度上升,或

血浆白蛋白减低,白/球蛋白比例下降等。

以下4项中有一项者既可诊断为慢性重度乙型肝炎;①白蛋白

32g/Lo

②胆红素5倍正常值上限。

③凝血酶原活动度为40%-60%o

④胆碱酯酶(ChE)2500U/L

B超检查提示:

月十回声明显增粗,或叶表面欠光滑,脾脏轻度肿大,门静脉和脾

静脉内径增宽,胆囊壁可见增厚或双层征。

可能兼有的肝外器官表现:

如皮疹、关节炎、肾炎等。

以上四项中第三项为必需条件,并有其他二项阳性,或具有阳

性体征,或肝活体组织检查符合慢性肝病内组织学变更者,皆可诊断

为慢性重度乙型肝炎。

(2)慢性轻度乙型肝炎。

慢性轻度乙型肝炎是临床症状稍微,病情较稳定的慢性肝炎,很

多患者没有自觉症状,偶有上腹不适、消化不良、右上腹隐痛。

一般无黄疸,ALT轻度上升或者正常。

少数患者有蜘蛛病,常不典型。

B超检查肝脾无明显异样。

(3)慢性中度乙型肝炎。

慢性中度乙型肝炎是介于重度与轻度之间的慢性肝炎,有明显的

肝病症状:

乏力、食欲差、腹胀等。

或肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等;转氨酶一般在不太高的范

围内波动;b超检查可有脾脏肿大。

慢性乙型肝炎除要明确以上诊断外,还必需辨别病毒的感染状

态,区分HBeAg(分的慢件乙型肝炎和HBcAg(分的慢性乙型肝炎,依

据HBv-DNA定量检测状况,鉴别是否有病毒变异,以便实行更好的

治疗措施。

据报道:

HBv前c区A1896变异普遍存于CHB患者中,且随病情加重

变异株感染率渐渐增加,变异株在患者体内的比例也增高,并通过刺

激人体的免疫效应,加重对肝脏的危害性。

参见乙肝病变的发展过程中有关慢性肝炎的内容。

其次、慢性乙肝的治疗目标:

(1)防止病情反复活动。

乙型肝炎在相对稳定的状况下,因劳累、精神压力或其他疾病导

致体质下降的状况下,出现ALT增高,自觉症状加重,是病情复发

的标记。

这时肝细胞出现变性-坏死-再生-纤维化的恶性循环,导致肝脏

病变进一步加重。

临床治疗的主要目标就是,稳定病情,防止疾病反复活动向不利

方面转化。

(2)抑制HBv复制。

HBv复制是慢性乙型肝炎病情反复、难以治愈的始动因素。

因此,临床医生应当把抗病毒治疗作为一项主要目标。

在慢性乙型肝炎阶段,HBV的持续感染,可诱发肝细胞癌,尤其

是整合形成的Hbv基因组(临床多为小三阳)易于促发肝细胞的癌

变。

一般主见在慢性乙型肝炎的炎症活动阶段主动起先抗病毒治疗,

在HBv未整合之前发挥治疗作用,因目前应用的抗病毒药对整合型

HBv疗效差。

防止肝细胞癌变可考虑在适当的付机应用免疫增加剂,或用活血

散瘀、健脾益气的中药制剂。

由于肝细胞癌的发朝气制特别困难,即使刚好应用抗病毒药物也

未必能从根本上杜绝肝细胞癌的发生。

所以,只能从预防的角度动身,力求尽量削减肝细胞癌的发生率,

参见图6o

对慢性肝炎的治疗,应当坚持中西医结合正规治疗长期用药的

观点。

因为单个肝细胞的存活寿命大约是10-18个月,即使有效,要

使被HBv感染的肝细胞全部为新生肝细胞所替代,大约须要1年半

的时间。

当然,通过保肝、抗病毒治疗,大部分患者能在15天左右见效,

肝功能明显好转,大约1-2个月肝功能正常,临床治愈。

但要接着治疗至HBvDNA转阴,病情才能稳定。

在人体内清除HBv是彻底治愈的最好疗效,通过联合抗病毒长

期保持治疗,部分患者能够达到此目的。

乙肝蚂蚁疗法就是采纳中西联合用药方案,肝病康复中心的

专家依据不同的患者病情,来选择性配药,疗效准确,详情可以联系

电话:

第三、慢性乙肝对症施治方案:

病情发展至慢性乙型肝炎阶段,说叫患者已度过了漫长的病毒

耐受期,当然也有少部分患者是由急性肝炎迁延不愈转变为慢性乙

肝。

度过耐受期的慢性乙型肝炎患者,有明显的肝功能损害,而

HBV-DNA水平则有下降趋势,这一阶段施以抗病毒治疗是最佳时机,

它可加速体内HBV的清除,也遏制了HBV-DNA的整合,可以达到临

床治愈、预防肝细胞癌的双重目的。

所以临床医生假如实行老一套过时的治疗方法,仅用保肝治疗、

对症治疗、生活调养,就有延误治疗时机之嫌。

(1)抗病毒治疗。

我们所面对的患者是一个困难的群体,每个患者在HBv感染的毒

株类型、体内HBv复制状态和肝脏功能损害的程度,以及机体免疫

状态等诸多方面都有各自的特点。

一部分慢肝患者ALT、AST和胆红素较高,已发展为门脉加宽、

脾大等,临床治疗时不应急于用干扰素、抗乙肝免疫核糖核酸抗病毒

治疗,因为这类药物可能使ALT、AST和胆红素接着上升,不仅增加

对肝细胞的损害,而且加重患者精神负担。

可先实行保肝降酶治疗,待取得疗效后,其次步抗病毒治疗C

但有的患者HBv-DNA指数较高,治疗后肝功能复原慢,可选用拉

米大定、苦参素抗病毒,可以使ALT,AST较快复原。

保肝、降酶、抗病毒、免疫调整治疗的先后次序或侧重点,应当

依据患者的详细状况,辨证施治,敏捷驾驭,充分考虑后制订出切合

实际的个体化方案。

在确定抗HBv治疗时,可酌情选择以下方案。

拉米夫定+干扰案:

即所谓序贯疗法。

由于干扰素本身兼有抗病毒和免疫调整功能,而拉米夫定具有干

脆抑制病毒复制的功能,光用拉米夫定,可以将HBvDNA快速抑制到

较低水平或使转阴。

此时,再加用干扰素,一方面接着发挥抗病毒作用,还可避开因

长期运用拉米夫定而产生的耐药性;兄一方面可调动机体的免疫机

制,识别和清除HBV感染的靶细胞,有利于达到产生完全应答效应

的治疗目的。

留意在ALT、AST高于300U/L时要慎用干扰素。

苦参素:

每次400-600mg,每日1次,静脉滴注或肌肉注射,3个月1

疗程,必要时可用2-3疗程。

临床阅历表明,其治疗慢性乙型肝炎的疗效与干扰素相比无显著

差异。

为提高疗效,也可加用抗乙肝转移因子(奥肝肽)上臂三角肌处皮

下注射。

肝炎灵+聚肌胞:

肝炎灵有抗病毒、降酶保肝作用,聚肌胞抗病毒,两药合用增加

疗效,用法:

肝炎灵70mg肌肉注射,每日1次,聚肌胞4mg,肌肉注射,

隔日1次,3个月1疗程。

拉米夫定+胸腺素类(日达仙、胸腺肽、胸腺因子D):

这一方案为抗病毒药与免疫调整剂的联合应用可发挥较好的协

同作用。

也可用拉米夫定+左旋咪嗤搽剂,此方案适用于ALT轻度异样的

迁延期CIIBo

拉米夫定:

每日1次口服lOOmg,疗程一般1年以上,若用药后出现HBeAg

阴转、抗HBe阳转的状况下,也要巩固治疗3个月才能停药,停拉

米夫定后要用其他抗病毒药接替治疗'病情才能较为稳定。

治疗光靠拉米夫定假如患者把握不好停药时间,很简洁导致病毒

反弹,最好在专家的指导下协作其他药物联合治疗,蚂蚁疗法的精髓

就在于此,详情联系专家热线:

新型CHB治疗性疫苗:

正在临床试验阶段,据报道对轻、中度CHB可望治愈。

(2)保肝治疗。

要依据不同患者的肝功能状况来进行药物搭配,不能随意自己用

药,详情可以询问本站专家。

(3)软肝散结、抗纤维化。

在保肝治疗减轻肝脏炎症的同时,可以适当选用防止和减轻肝脏

纤维化的药物,尤其是重度CHB患者经保肝治疗ALT下降后可再抗纤

维化治疗。

常用的口服药物有鳖甲煎丸、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等;

常用的静脉滴注药物有丹参注射液、血活素等,促肝细胞生长素、Y干

扰素也兼有此作用。

(4)免疫调整剂的应用。

抗乙肝转移因子(奥肝肽)每次2mg,上臂三角肌皮下注射,每日

1次,20日后改为隔日1次。

胸腺因子D10mg,足三里穴注射,隔日1次。

也可应用胸腺肽,每次20-100mg肌肉注射,必要时时静脉滴注,

隔日1次。

或用抗乙肝免疫核糖核酸+聚肌胞,抗乙肝免疫核糖核酸2mg肌

肉注射,隔日1次,聚肌胞4mg肌肉注射,隔日1次。

应用免疫调整剂时,要依据肝功能的详细状况,驾驭好用药时机,

才可提高临床疗效。

(5)中药治疗轻、中度CHB患者有时单纯服中药即可获效,

抗病毒、保肝治疗效果差的也可以协作中药以提高有效率。

少数HBV-DNA转阴,肝功能检查ALT或AST仍高于正常值,

可能是自身免疫引起的肝损害,中药治疗往往能获得较好疗效。

(6)生活调养。

慢性乙肝患者的生活调养是基础治疗,特别重要,并且要持之以

恒。

要防止只重视药物治疗,缺乏对患者生活学问等的健康教化C

最终中国肝病防治中心益成医院的专家提示,治疗慢性乙肝切

记不要自己乱用药,做好体检后,将化验结果给专科大夫听取他们的

看法后进行治疗,也可以干脆在我们网站预约闻名专家,专家热线:

原文地址:

/201207/04/4296.html三严三实开展以来,我仔细学习了

习近平总书记系列讲话,研读了中心、区、市、县关于党的群众路途

教化实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和

剖析,找出了自身存在的诸多差距和不足,理出了问题存在的缘由,

明确了今后努力的方向和整改措施。

现将比照检查状况报告如下,不妥之处,敬请各位领导和同志们

指责指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义,学习的全面性和系统性不强,在抽时间和

挤时间学习上还不够自觉,致使自己的学习无论从广度和深度上都有

些欠缺。

学习制度坚持的不好,客观上强调工作忙、压力大和事务多,有

时不耐性、不耐烦、不耐久,实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好,写文章、搞材料有时上网拼凑,

求全求美求好看,结合本单位和实际工作的实质内容少,好用性不强。

比如,每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。

因而,使自己的学问水平跟不上新形势的须要,工作标准不高,

唱功好,做功差,忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深化不主动。

工作上有时习惯于按部就班,习惯于常规思维,习惯于凭老观念

想新问题,在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不

够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题,参谋和助手作

用发挥得不够充分。

比如,到乡镇、部门、企业了解状况,有时浮皮潦草,不够全面

系统。

与基层群众谈心沟通少,没有真正深化到群众当中了解一线状

况,驾驭的第一手资料不全不深,书到用时方恨少,不能为领导决策

供应更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少,对干部思想状态了解不

深,疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度,但执行

的意识不强,有时流于形式。

比如,办公场所禁止吸烟,这一点我没有严格执行,有时还在办

公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎,工作只求过得去、不求过得硬,存

在着求稳怕乱的思想和患得患失心理,导致工作上不能完全放开手

脚、甩开膀子去干,缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如,做协调工作,有时真成了传话筒和二传手,只传达领导交

办的事项,缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好,创

建性地开展工作。

五是深化基层调查探讨不够。

工作中,有时忙于详细事务,到基层一线调研不多,针对性不强,

有时为了完成任务而调研,多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多,干脆倾听群众看法的少;了解面上状况多,

发觉深层次问题少。

比如,对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动,在实际

工作中却没有做到。

即使下基层,有时也是走马观花,蜻蜓点水,让看什么看什么,

让听什么听什么。

在基层帮扶工作上,有时只留意出谋划策,抓落实、抓详细的少,

对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年,已经能够胜任工作,有自满心情,缺

乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。

对待新问题、新状况,习惯于依据简洁阅历提出解决方法,创新

不足,主观上存在满意现状,不思进取思想,主观能动性发挥不够。

七是对工作细微环节重视不够。

作为办公室负责人,存在抓大放小,不能做到知上、知下、知左、

知右、知里、知外,有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好,

导致工作落实不到位,出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务,工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够

仔细。

存在不推不动、不够主动,推一推动一动、有些被动。

比如,文稿材料的撰写,有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思

索。

有时也存在着推诿扯皮现象,不能刚好完成,质量也难以保证。

对于领导交办的事项,有时跟踪、督导的不够,不能刚好协调办

理,缺乏应有的紧迫感,缺乏开拓创新精神,致使工作效率不高。

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问

题与不足,主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造,不

留意提高自身修养,同时受社会不良风气的影响,在详细应对上没有

很好地把握自己,碍于情面同流合污。

产生问题的缘由主要有以下几方面。

(一)自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性相识不足,重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面,把工作当成硬任务,把学习

当作软指标,对政治理论学习投入的心思和精力不足,缺乏自觉学习

的主动性和主动性。

(二)宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦,从基层回到机关工作后,产生了松口气

的念头,有时不自觉产生了优越感和傲慢刍满的心情。

听惯了来自各方面的赞誉之声,深化基层少,对群众的呼声、疾

苦、困难了解不够,没有树立较强的大局意识和责随意识,使得自己

有时会片面地认为只要做好本职工作,完成领导交办的任务就行了,

而未能完全发挥自身的主观能动性,缺乏做好工作应有的责任心和紧

迫感。

(三)忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变更,吃苦耐劳的精神有些

缺乏,开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识,身处领导岗位,求新、求发展意识薄弱,表

率作用发挥得不够好,忽视了工作的主动性、主动性和创建性。

(四)勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善,降低了约束标准,勤俭节约的传统美

德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足,没有引起高度重视。

诚然,造成自身存在问题的缘由远K止这些,还有很多,如自

身的固化思维方式,缺乏居安思危的深层次思索等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题,剖析根源,关键在

于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则动身,端止看法、仔细对待,在今后的工作

中实行强有力措施,立行立改,取得实效。

(一)求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内

外的重要角色,要立足发展、改革的新形势、新状况,以务实的作风

和良好的品质做出表率。

一是增加大局意识。

要站在全局高度想问题,立足本职岗位做工作。

要留意换位思索,真正做到想领导之所想、谋领导之所谋,及早

提出比较成熟的看法和建议,供领导决策参考。

要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来,理清思路,明确目

标,发挥自己应有的作用。

二是增加超前意识。

要仔细探讨领悟组织意图和领导思路,围绕领导关切的重大问题

进行广泛深化的调查探讨,为领导决策供应真实状况和牢靠依据。

要广泛搜集资料,探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新

做法,借他山之石来攻玉,为领导提出决策预案。

因此,在想问题、办事情时,要赶前不赶后,尽可能早半拍、快

半拍,提高敏感性,增加主动性。

唯其如此,才能变被动为主动,参谋才能参在点子上,助手才能

助到关键处。

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