临床皮肤反应、消化道反应、呼吸系统症状、免疫治疗、关节疼痛、神经系统等不良反应、应对指南及日常护理

临床皮肤反应、消化道反应、呼吸系统症状、

免疫治疗、关节疼痛、神经系统等不良反应、

应对指南及日常护理

一、皮肤反应

患者症状

片状皮炎、广泛性皮炎、斑丘疹（皮肤大疱形成除外），瘙痒，

皮肤色素减退。

处理对策

中毒性表皮坏死松解症是可能威胁生命的免疫相关不良事件。应

鼓励患者在症状一出现即报告。若有皮肤大疱形成，则研究药物/研

究方案应永久终止。

日常护理

保持皮肤清洁，湿润，每天使用无酒精，无刺激性的保湿乳肤霜,

用纸巾时避免来回擦拭：

清洁皮肤是使用无刺激性的皂液，浴液，水温不宜过高；

外出时做好防晒，如戴遮阳帽，打遮阳伞，涂防晒霜；

穿柔软宽松的纯棉衣服，不要穿化纤和布料较硬的衣物，以防摩

擦皮肤；

勤剪指甲，以免抓破皮肤。

二、消化道反应

患者症状

腹痛，痉挛，排便习惯改变，腹泻，便秘，便血，肠穿孔症状，

败血症，腹膜刺激症，肠梗阻。

病理表现

大肠镜：乙状结肠溃烂的粘膜斑块

结肠炎症活跃，其中炎症细胞渗透入固有层，表面侵蚀

腺窝损伤，表面再生

处理对策

免疫相关结肠炎是可能威胁生命的免疫相关不良事件。患者教育

很重要，鼓励患者在症状一出现即报告。

日常护理

检测体重，留意饮食情况和排便情况：

少吃高纤维，油腻食物，生食，乳制品，糖果，酒和咖啡等；

可适当按摩，针灸等舒缓治疗方式，可能会有一定效果。

三、呼吸系统症状

患者症状

呼吸困难，咳嗽，发热，胸痛，偶尔会发生缺氧且会快速恶化以

致呼吸衰竭。

处理对策

1级肺炎患者无需特需处理；

2级及以上肺炎患者，除暂停免疫治疗外，尽快予激素治疗'如不能

完全排除感染，需考虑抗感染治疗k

3-4级肺炎患者永久停用免疫治疗％

四、肝脏系统症状

患者症状

瘙痒、黄疸、恶心、呕吐，肝功能检查值升高

病理检测

肝炎交界门管区混合炎性浸润

与中央静脉毗连的坏死与炎症活动

处理对策

肝胆免疫相关不良事件可能威胁生命。患者必须经过海氏法则评

估。通过治疗中断、停止和/或皮质类固醇治疗，不良事件是可控可

逆的。早期干预是有效管理的关键。

日常护理

多吃富含维生素的食物，如水果蔬菜，忌油腻；

定期检测肝功能。

五、内分泌相关症状

患者症状

甲亢：怕热，焦躁，食欲亢进，体重减轻；甲减：怕冷，嗜睡，

疲乏，体重增加。

处理政策

甲亢：定期检测；对症治疗；暂停免疫治疗，待不良反应缓解后

重新开始；

甲减：定期检测；对症治疗，酌情使用口服激素；可能需要暂停免疫

治疗，待不良反应缓解后重新开始。

六、关节疼痛

患者症状

肌肉，关节的疼痛，肿胀，红斑等。

应对政策

口服止痛药，低剂量口服激素；暂停免疫治疗。

日常护理

1.轻度关节疼痛，每天适当活动，改善体力和睡眠；

2.活动过程中注意保护关节，防止跌倒；

3.起床，久坐站起等变换体位的时候，动作尽量缓慢。

七、肾脏系统

患者症状

血尿，尿量减少，脚踝、四肢乃至全身肿胀可能是肾脏不良反应。

应对政策

定期检查肾功能；使用静脉激素；根据严重程度，暂停或永久停

止免疫治疗。

八、神经系统

患者症状

肌肉无力，麻木或不自主抖动，行走不稳，头痛，尿失禁，认知

或语言障碍以及昏迷等。

应对政策

中度及以上神经系统不良反应，口服静脉激素；根据严重程度，

暂停或永久停用免疫治疗。

九、心脏相关症状

患者症状

胸闷，胸痛，心悸，出汗，呼吸困难，或是感到乏力，活动力下

降，或是发现踝部水肿。

应对政策

使用激素或其他免疫抑制药物。

十、眼部症状

患者症状

视物模糊，飞蚊症，色觉异常，甚至视力缺失或丧失，伴有或不

伴有头痛。

应对政策

中度及以上眼部不良反应，须眼科会诊，局部或系统性使用激素;

根据严重程度，暂停或永久停用免疫治疗。

免疫治疗的不良反应就如同免疫治疗之后的假进展、超