18F-FDG PETCT和PETMR脑显像在药物难治性癫痫诊疗中应用的专家共识总结2026

18F-FDGPET/CT和PET/MR脑显像在药物难治性癫痫诊疗中应用的专家共识总结2026推广18F-FDGPET/CT和PET/MR脑显像在药物难治性癫痫中的规范癫痫是最常见的慢性神经系统疾病之一，中国癫痫患者数量超过1000万。2025年国际抗癫痫联盟(InternationalLeagueAgainstEpilepsy,ILAE)将癫痫发作分为局灶性、全面性、未知是否为局灶性或全面性、无法分类的发作四大类，其中以局灶性起源癫性局灶性癫痫的有效治疗方法。回顾性多中心大样本队列研究发现，67%~71%的局灶性癫痫患者在术后2年无癫痫发作。18F-FDGPET是目前癫痫术前评估中最常用的功能显像技术，其在致痫灶定位中表现出较高的灵敏度和特异度。此外，18F-FDGPET在预测癫癫痫患者在术前完成了18F-FDGPET检查；国内18F-FDGPET/CT究结果。为推动18F-FDGPET一、共识目标本共识旨在规范18F-FDGPET/CT与PET/MR脑显像在药物难治性癫痫诊疗中的临床应用，提升影像学检查的规范多学科协作中的合理应用。本共识聚焦以下4个核心方面：(1)18F-FDG程与关键操作要点；(3)图像判读原则、常见模式及半定量分析方法；(4)本共识由中华医学会核医学分会发起，由中确定共识题目，并经中华医学会核医学分会指南与共识编写委员会3次讨截至2025年2月1日的相关文献，纳入系统评价、原始研究、成本效果基础上，充分结合我国18F-FDGPET/CT与PET/MR在癫痫临床应用在草案形成过程中，工作组通过问卷调研和小组自全国20家三级甲等医院、共32位来自核医学、神经内科及神经外科等相关学科专家的意见，采用德尔菲(Delphi)法开展2轮专家咨询。以专家意见一致率达到90%及以上为共识达成标准，最终形成了8条共识意18F-FDGPET检查通常于患者癫痫发作间期进行，通过评估脑组织对放有重要补充价值。研究显示，18F-FDGPET在致痫灶的术前定侧与定位中具有较高的诊断准确性，其在颞叶癫痫中的灵敏度为55%~95%,特异度为64%~95%;而在颞叶外癫痫中，灵敏度为56%~80%,特异度为58%~95%。尽管不同研究中数据存在一定差异，但总体而言，18F-FDG证据和临床实践经验，建议有条件的医疗机构将18F-FDGPET纳入药物难治性癫痫患者术前评估流程，以提高致痫灶识推荐意见1:有条件的医疗机构应开展18F-FDGPET脑显像，用于药物难治性癫痫患者的术前致痫区定侧与定位，以助(stereoelectroencephalography区及其与功能区的空间关系。在此背景下，18F-FDGPET显像可提供代重要靶点。部分局灶性癫痫患者在18F-FDGPET显像中可观察到一种阶梯式代谢减低分布模式：即从病灶及癫痫起始区影响的脑区，葡萄糖代谢减低程度依次递减。或多模态评估结果存在不一致的药物难治性癫痫患者中，充分结合18F-FDGPET结果指导深部电极的布放位置与数量，可提升术前评估的推荐意见2:在MRI阴性或临床表现、脑电图、MRI等结果不一致的情况下，应考虑使用18F-FDGPET显像指导深部电极植入的位置与数量，术前18F-FDGPET脑显像不仅在致痫灶定位方面具有重要价值，也为预测癫痫手术疗效与术后预后提供了功能代谢依据。已有研究基于术前18F-FDGPET代谢模式构建颞叶癫痫的术后预后预测模型，在预测AUC为0.857,灵敏度为93.3%,特异度为75.9%。18F-FDGPET与究显示，18F-FDGPET单独预测术后无发作的灵敏度和特异度分别为89.4%和68.8%;若手术完全切除PET低代谢、皮质厚度变薄及定量各向异性(quantitativeanisotropy,QA)三者重叠异常区域，则96.4%的患者可实现EngelI级预后；而当PET低代谢病灶跨越多个脑叶，或术区外仍存在与低代谢相关的QA或皮质厚度异常区域时，术后转归更可能为EngelⅢ/IV级。此外，对于实施二次手术提供依据。因此，建议将18F-FDGPET作为癫痫外科治疗推荐意见3:18F-FDGPET脑显像可用于评估癫痫手术治疗的疗效与预规范化的18F-FDGPET/CT与PET/MR显像流程是确保图像质量、提1.检查前患者准备。(1)应禁食至少4h,不摄入任何含糖食物并避免口服前理想的血糖水平为3.3~6.7mmol/L,且血胰岛素水平不高。高血糖因平>11.1mmol/L时，应考虑充分控制血糖后择期检查，以实现最佳的脑状态会影响18F-FDG在脑内的分布。(3)检查前避免剧烈运动，避免及家属签署知情同意书。哺乳期患者乳房18F-FDG摄取增高，静脉注射2.给药剂量。成人经静脉注射18F-FDG的推荐剂量为按体质量2.96~7.77MBq/kg,常规每人111~259MBq,儿童酌减。随着技术的调18F-FDG注射剂量。注射18F-FDG前后，患者需处于安静、光线昏暗的房间，最大限度减少运动和外界刺激；静脉注射显像剂后40~60min3.PET/CT采集和重建参数。在PET/CT检查中，先行CT扫描。CT扫描用于衰减校正及解剖定位，可采用低毫安秒设置(≤50mA),以减少患者的辐射剂量。推荐使用三维采集，采集时间为5~10min,PET图像intensityp4.PET/MR采集和重建参数。PET/MR头颅扫描使用头颅线圈，基本序列包括定位像，基于MR的衰减校正序列、横轴位T2加权成像矢状位T2FLAIR及全脑三维T1WI。根据癫痫类型，可疑颞叶内侧癫痫毫米级，如0.4mm×0.4mm×2mm),以评估海马内部结构、杏仁核以及旁海马皮质；其余部位癫痫可选择三维T2FLAIR序列(体素为1mm×1mm×1mm)。此外，根据需要可进一步选择三维时间飞跃法血管成像、推荐意见4:应规范18F-FDGPET/CT与PET/MR显像的检查方法与过程中出现持续多次发作、癫痫持续状态或引起致痫区呈高代谢表现(图1)。国外部分中心常规在PET检查时行同步脑电图监测；目前国内各医院检查过程中不常规发作间期18F-FDGPET检查期间，技师及患者陪同人员应密切关注患者频发的癫痫波发放，建议在控制发作后明确的发作间期状态下复查18F-FDGPET。目前认为，发作间期18F-FDGPET检查应在局灶性知推荐意见5:检查过程中不强制进行脑电图监测以判断发作状态；如患者发作间期的状态下重复18F-FDGPET检查。药物难治性癫痫患者的18F-FDGPET图像视觉分析需依赖阅片者对代1.进行18F-FDGPET图像判读前，应详细知悉患者临床资料和本次检2.首先应检查图像是否存在运动伪影及衰减伪影，以确保图像判读结果3.阅片者应掌握正常脑18F-FDG代谢模式。正常大脑皮质及皮质下核团的放射性分布基本两侧对称，通过左右半球的对比发现18F-FDG异常代谢增高或减低区。通常癫痫起源部位及周围因碍的脑区在发作间期呈18F-FDG代谢不同程度减低(图2)。但癫痫病因多样，某些脑部病变形成的致痫区18F-FDG代谢增高，最常见于炎性反应、肿瘤、灰质异位相关性癫痫等(图3)。因此在进行图像判读时，明确18F-FDGPET所示代谢异常区域包含但往往大于致痫区，不代表手术范围。既往文献表明，18F-FDGPET低代谢区及周围2~3cm范围均可能分析支持应用18F-FDGPET定位到低代谢区与更好的手术后预后相关，但随着癫痫术式的进步与丰富，仅凭18F-FDGPET单一模态制定手术计常与较差的手术预后相关。对侧小脑代谢减低多考虑为交叉功能失联络。某些癫痫患者大脑皮质呈多灶性代谢异常，此判断，或通过置入深部电极明确这些代谢异常献表明，单个局灶性18F-FDG摄取减低的代谢模式与更好的手术预后相4.图像判读时，需结合临床表现、结构影像及脑电图等资料对18F-FDG高微小低代谢灶的检出率，并有利于对致痫区的综合判断(图4,图5)。建推荐意见6:图像判读应以视觉分析为主，结合临床症状、结构影像及脑癫痫18F-FDGPET图像视觉分析高度依赖阅片者的神经影像学经验，尤其在病灶代谢异常程度轻微或分布隐匿时，动或半自动勾画患侧与对侧对称脑区的ROI,计算SUVmean与参考脑侧SUVR+患侧SUVR)],一般以AI%>10%为代谢异常阈值。(2)基于标处理软件，将患者图像与年龄匹配的健康人群PET数据库进方法可以提高诊断效能及给视觉分析提供支康脑数据库比较时，应考虑PET采集和重建的差异，使体素大小与有效空间分辨率尽可能与数据库匹配，目前常用数据库的像素大小约2mm、平滑至8mm半峰全宽。标准健康脑数据库建立需通过独立伦理委员会核在应用基于体素的神经网络分析时，建议完善年年龄段的儿童模板和成人模板，以减少因年定量分析准确性。近年已开发并报道多种基于人工智能的影像分析工具，推荐意见7:在视觉分析基础上，可辅以半定量分析及人工智能辅助解读1.一般信息。患者姓名和其他必要的信息，如出生日期、血糖水平、检2.病史资料。患者病史、其他影像学及脑电图资料、检查前癫痫发作状3.检查过程。包括采集前准备，图像采集和重建的简要描述，检