临床执业医师考试复习知识点、考点总结-第05单元：高血压病

第五单元高血压病

病因

1.遗传因素高血压具有家族聚集性。存在显性遗传和多基因关联遗传两种

方式。

2.环境I因素摄盐过多，高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸多或饱和脂肪酸/

不饱和脂肪酸比值高、饮酒、精神应激、吸烟。

3.其他因素体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

高由压病的病因分类

高血仄

_|__________________,

I

原求性高仇压蠡（951）缰发性高血E（M）

II

原因尚不完全看楚的由旦典病痛引起的血压升高

加压升后

内先的*脏£病

威发性HOB期号零谷酢,炎、甘

症、皮片解培多症、动豚扶窄、器

增珞起夔得尿霸a病

临床表现

症状

（1）起病缓慢，早期常无症状，往往在体格检查时发现血压升高

（2）可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣等症状。症状与血压水平

并不一定相关。

（3）白昼与黑夜血压有明显的差异。

起病慢非特异昼夜有差异

24h时加压变异

体征

主动脉区可听到第二心音亢进

男性，53岁。反复头晕4年，到医院测血压170/100nunHg,未予治疗。体

检时最可能出现的体征为

A.心脏扩大

B.腹部闻及杂音

C.主动脉瓣第二心音亢进

D.股动脉搏动减弱

E.体检检查正常

『正确答案』C

靶器官的损害

小动脉病变

小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄导致重要靶器

官心、脑、肾缺血损害及血压持续升高

玻璃样变

高血压病早期主要病理改变为

A.主动脉硬化

B.肾缺血损害

C.小动脉玻璃样变

D.冠状动脉粥样硬化

E.脑缺血损害

「正确答案」C

靶器官的损害

（1）心脏：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死。

（2）脑：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作。

（3）肾脏：蛋白尿、肾功能损害、肾衰竭。

（4）血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病。

（5）视网膜病变：血管痉挛、水肿、出血、渗出

腼出前故血住牢中

我国高血压引起的死亡原因最常见的是

A.尿毒症

B.心力衰竭

C.脑血管意外

D.高血压危象

E.伴发冠心病

「正确答案」C

在高血压的心脏并发症中首先出现的是

A.左心室扩大B.左心室肥厚

C.心力衰竭D.心绞痛

E.心律失常

「正确答案」B

主动脉夹层

诊断和分级

诊断

高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压

测定所得的平均值为依据。

收缩压力140mniHg和(或)舒张压390mmHg

两非一多

男性，30岁。近天自觉头晕，BP140/90nimHg,既往体健，无明显家族遗传

高血压病史。此时医生应采取下列措施中的

A.告知患者已患有局血压

B.嘱患者改日在平静状态下再次测血压

C.马上给予降压药物

D.嘱患者通过运动方法治疗

E.嘱患者通过控制饮食方法治疗

「正确答案」B

正常右＞左(lO-20/lOmmHg)

下肢》上肢(20—40mmHg)粗

下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动抹硬

化、动脉狭窄等病变。

窄

示意图

低血压区a

*

-------------窄方

向

高E压区

上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是

A.肾实质病变

B.肾动脉狭窄

C.嗜络细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

E.主动脉缩窄

「正确答案」E

血压水平分级

低标准分级特点

20进制/10进制

收缩压舒张压

类别

(mmHg)(mmHg)

理想血压V120<80

正常血压V130<85

,常高值"

120-13980〜89

1级高血压（“轻度”）140〜15990〜99

亚组：临界高血压140〜14990〜94

2级高血压（“中度”）160〜179100〜109

3级高血压（“重度”）2180>110

单纯收缩期高血压2140V90

低标准分级

当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准-------门

槛很低，只满足其一即可

例：140/80mmHgl20/90mmlIg也是高血压

190/100mmHg-----三级

170/1lOmml1g-----三级

往高里选！

危险分层

依据

1.血压水平

2.危险因素

3.靶器官损害

4.并发症或糖尿病

危、压

靶、并

分层的实际意义了解风险

表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率

分层概率

低<15%

中15%〜20%

—X-.

局20%-30%

极高>30%

危险分层

血压（mmHg）

其他危险因素1级SBP140-1592级SBP160-1793级SBP2180

及病史或DBP90〜99或DBP100〜109或DBP2110

无危险因素中危高危

1〜2个危险因

中危±1极（很）高危

t

23个危险因

素或靶器官损o高危极（很）高危

S

并发临床情况

极（很）高危极（很）高危极（很）高危

或糖尿病

自己隘表！！第决之道

DR.SHA0原班

心血管疾病的危险因素：

吸烟

高脂血症（总胆固醇＞5.72mmol/L或低密度脂蛋

白胆固醇＞3.3mmol/L）

高血糖

肥胖（体重指数＞28kg/nf）

年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）

早发心血管疾病家族史

（一级亲属发病年龄V50岁）

心面管病病的危防因需：

吸烟

冢海史

内因外因

男性65岁，发现血压升高10年，未规律服药,测血压经常为165/100mmHg,

身高170cm,体重达ICOkg,抽烟史30年,每天10支左右，血胆固醇7.2mmol/L

A.高血压一级高危

B.高血压二级低危

C.高血压二级中危

D.高血压二级高危

E.高血压二级极高危

做题步骤：

1.判断血压分级

2.判定危险因素数量

3.画表得答案

2级

4个危跄因走

【答案】D

总血压二级高危

危险分层

依据

1.血压水平

2.危险因素

3.靶器官损害心脑肾眼、外周

4.并发症或糖尿病心脑肾眼、外周

WSKWS------,并发症

靶器官损害

左心室肥厚；心

蛋白尿和（或）血肌醉轻度升高：肾

超声或X线证实有动脉粥样斑块；脑及外周动脉

视网膜动脉局灶或广泛狭窄。眼

并发临床疾病

脑血管疾病

缺血性卒中

脑出血

短暂性脑缺血发作

心脏疾病

心肌梗死

心绞痛

冠状动脉血运重建

充血性心力衰竭

肾脏疾病

糖尿病肾病

肾功能失代偿期（血肌酎＞177mmol/L或2.Ong/dl）

血管疾病

主动脉夹层

有症状的动脉疾病

视网膜病变

出血或渗出

视乳头水肿

治疗

1.治疗原则

(1)治疗性生活方式干预：

①减轻体重；②减少钠盐摄入；③补充钾盐；

④减少脂肪摄入；⑤戒烟限酒；⑥增加运动；

⑦减轻精神压力，保持心态平衡；

⑧必要时补充叶酸制剂。

(2)降压药物治疗对象：

①高血压2级或以上患者160/1OOmmllg)；

②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者；

③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危

险分层角度，高危和极高危者必须使用降压药物强化治疗。

(3)血压控制目标值：

R前一般主张血压控制目标值至少V140/90nmHg。

糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值V130/80mmHg。

老年收缩期性高ifr.压的降压目标水平，收缩压(SBP)<140^150mmllg,舒

张压(DBP)V90nmiHg但不低于65〜70mmHg。

(4)多重心血管危险因素协同控制：

降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，还应顾及可能对糖代

谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。

2.降压药物治疗

(1)降压药物应用基本原则：

①小剂量；

②优先选择长效制剂；

③联合用药；

④个体化。

(2)药物治疗分类

一线降压药：五类

利尿剂

b受体阻滞剂

钙通道阻滞剂(CCB)

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素I［受体阻滞剂（ARB）

ACEI及ARB可以归为一类理解，记忆

利尿剂

①机制：利尿剂使细胞外液容量减低、心排出量降低，并能通过利钠作用使

血压下降。

②适用范围：降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收

缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。

缓和

老年人

心力衰竭

③分类特点

a.睡嗪类

最普遍

低血钾

代谢

①应用最普遍

②可引起血钾降低

③引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风

患者禁用。

b.伴利尿剂利尿迅速，过度作用可致低血钾、低血压。

c.保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI抑制剂合用，肾功能不全者禁用。

氢氯嚷嗪副作用：代谢影响

痛风

保钾利尿剂

醛固酮：吸钠一ifL容量增多f血压高

排钾一血钾低

醛固酮拮抗剂：排钠一血容量少一降血压

保钾一血钾高

安体舒通（螺内酯）

氨苯蝶墟

保安

保钾利尿剂副作用

高也禅____管功不全

不宜与KEI、ARB台用

0受体阻帝制适应证

松

双

高生压伴有以下我病首迭

第

黑

力

熊

*心皎痛降低心肌整基_________，

I用

•心肌梗死后JM

心

•快该心律失京--------双慢心里-------

率

注意事项:

.a.心动过缓。病态窦房结综合征、房室传导阻滞

.b.虽然糖尿病不是使用B受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还

可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意

.c.急性心力衰竭

.d.支气管哮喘

.e.外周血管病禁用。

陵体附帝制使用案注意的情只

•阿苦洛尔（家税心安）50~10g«qd

美托泊尔（美多心安信他乐克）25~50rgqd-bid

比索洛尔卡维地需

知制心率和创收缩支气管罐拿

慢

心率陈病祥急‘即加重期慢支!则

u喘

AVBJ病姿

外周血管病

虽然糖尿病不是使用B受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能

掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意

糖

虚弱焦虑饥慨

小结：影响代谢的降压药

噫嗪类利尿剂

P受体阻滞剂

男性，65岁，测血压经常为180/120mmHg,同时发现血糖为8.7mmol/L,血

胆固醇7.2mmol/L.以下何种药物不宜使用

A.阿替洛尔

B.卡托普利

C.哌噗嗪

D.甲基多巴

E.尼群地平

「正确答案」A

男性，40岁,陈旧性心肌梗死3年,高血压病史4年，体检:BP150/95mmHg,

心率90/分，降压治疗宜首选

A.a受体阻滞剂

B.B受体阻滞剂

C.利尿剂

D.二氢毗咤类钙离子通道阻滞剂

E.神经节阻断剂

『正确答案』B

男性，60岁。患高血压心脏病，心功能不全（II级），心电图显示二度房

室传导阻滞，两肺底湿啰音。此时不宜选

A.B受体阻滞剂B.硝苯地平

c.哌n坐嗪D.噬嗪类利尿剂

E.卡托普利

「正确答案」A

钙通道阻滞剂（CCB）

.机制：降压作用主要通过阻滞细胞外钙经电压依赖L型钙通道进入血管平

滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管收缩反应性。

钙内流\一血管平滑肌松驰一扩血管

效果强

分类：

钙通道阻滞剂分为二氢毗噬类和非二氢毗咤类，前者以硝苯地平为代表，后

者有维拉帕米和地尔硫苴。

钙通道阻滞剂又口:分为短效和长效。长效钙通道阻滞剂包括长半衰期药物，

例如：氨氯地平；脂溶性膜控型药物,例如：拉西地平和乐卡地平；缓释或控释

制剂，例如：非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。

小结：钙通道阻滞剂（CCB）分类

1.一氢毗唾类：降压心率快

硝苯地平一反射性兴奋交感使心率快，解痉

氨氯地平、非洛地平

2.苯烷胺类：抗心律失常

维拉帕米（异搏定）一抑制传导，降低心率

3.硫苯29类：抗心律失常心率慢

地尔硫苴抑制传导，降低心率

降压特点：强效+安全

.A.起效迅速而强力，剂量与疗效呈正相关关系。

.B.除心力衰竭外，钙通道阻滞剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢

无明显影响。

.C.老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非的体抗炎药

不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病

或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。

D.主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，使用短效制剂引起心率

增快、面部潮红、头痛、下肢水肿、便秘等。非二氢毗咤类抑制心肌收缩及自律

性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

适应证：

变身心皎痛------------解痉

件有而管痉¥的高面压---------解痉

"内流Lnto曰平詈肌松驰一犷血管一用除血管泰章

合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选

A.B受体阻滞剂

B.利尿剂

C.血管紧张素转换能抑制剂

D.钙通道阻滞剂

E.a受体阻滞剂

「正确答案」D

评：记忆窍门一一缺钙易抽筋

血管紧张素转化酶抑制剂

・①机制：降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素II生成

减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。

肾素KEI

Aug-----'-♦An<I।［【

血管超张素喏悔酩加制制：ACE1

由窗M旅索口受体阻清剂：ARB

②优点及适应证：

改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用

特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾

通的高血压患者。

啊！盛唐！！最终衰亡

高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非血管性），治疗上

应首选下列药物中的

A.利尿剂

B.B一受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.钙通道阻滞剂

E.a受体阻滞剂

「正确答案」C

男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）,选择最

佳降压药物为

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.ACEI

D.a受体阻滞剂

E.8受体阻滞剂

『正确答案』C

③不良反应

主要是刺激性干咳

血管性水肿

高钾血症

妊娠（shen）妇女

双侧肾动脉狭窄患者禁用

血肌血超过265umol/L（3mg/dl）

使用时需谨慎

高钾+肌酎+干咳

妊娠+血管

3mg/dl

ACET.ARB在肾功损害严重，血肌酊超过多少时禁用;

A.2mg/dl

B.3mg/dl

C.4mg/dl

D.5mg/dl

E.6mg/dl

「正确答案」B

患者男,40岁。高血压，血压200/120mmHg0双下肢水肿、尿少伴心悸，X

线示左心室扩大，血生化BUN12.3niniol/L,Cr240umol/L,尿Rt：RBC(-),

Pro(+)o降压药应选

A.利血平

B.普奈洛尔

C.8—受体阻沛剂

D.ACET

E.氢氯睡嗪

「正确答案」D

高钾+肌酊+干咳

妊娠+血管

高干娠管

合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选

A.钙通道阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.利尿剂

D.8受体阻滞剂

E.a受体阻滞剂

1"正确答案』B

其他类型降压药

Q受体阻滞剂(主要是选择性。】受体阻滞剂)

对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。对糖、脂代

谢无影响，可能出现体位性低血压及耐药性。哌哇嗪0.5~2mg,每日3次；

体位性低血压

联合治疗

应采用不同降压机制的药物，可使降压作用机制具有互补性，同时具有相加

的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。

降压药物合理配伍

具体药物联合方案为：

ACE1/AKB十睡嗪类利尿剂

CCB+ACEI/ARB

CCB+B阻滞剂

CCB+曝嗪类利尿剂

钙第一！

ARB钙拓抗剂

降压药物台理馒伍的原则

1,降压机制互补

小结

1.一线药

2.钙第一！

3.ACEI+利尿（爱利尿）

药物联合歌

一线药

钙第一

爱利尿

要记牢

DR.SHAO原创

合理的联合药物治疗是

A.利尿剂，a受体阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体阻滞剂

C.a受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂

D.口引达帕胺,B受体阻滞剂

E.利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂

『正确答案」E

高血压急症的临床表现和处理

临床表现

高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130im）Hg

和（或）收缩压＞200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动

脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

恶性高血压：

①发病急骤，多见于中、青年；

眼，肾

舒张压2130

②血压明显升高，舒张压持续2130mmHg；

③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿；

④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全；

⑤如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

正常肾脏

高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状

关于恶性高血压，以下哪项是错误的

A.有进行性肾功能损害

B.血压升高进展快

C.舒张压大于130mmHg

D.舒张压常小于130mmHg

E.眼底可见视乳头水肿、渗出和出血

「正确答案」D

男，32岁，发现血压增高3年，近1年血压持续为(170-200)/(130-140)

mmHg,近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

A.急性视盘病变

B.脑出血

C.恶性高血压

D.脑梗死

E.高血压脑病

「正确答案」C

记忆：凶恶的眼神

高血压危象

1.有诱因，发作迅速;

2.短期血压升高，可高达260/120mmHg；

3.心悸多汗，手足发抖，头痛，眩晕，恶心；

血压升高+心悸多汗

机制：

交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多

儿茶筋联是指去中肯上腺烹（NAD）、岗上肝索＜AD）和多

巴醺（DA）•

I|面压升高♦心悻

缩血管，提心率

男性，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，呕吐，面色苍白，视

物模糊，测血压264/126mmHg,其诊断最可能是

A.高血压脑病

B.高血压危象

C.恶性高血压

D.高血压病二级

E.高血压病三级

「正确答案」B

评：高血压危象的记忆-------突发危险，不免心惊

高血压脑病

特点：脑水肿+影像学未见异常

1.脑水肿和颅内高血压症状；

2.暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象;

过高血压一突破脑血流自身调节f脑灌注过多一脑水肿

高血压患者,生气后,血压升至250/120mmHg,发生癫痫样抽搐,呕吐，意

识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是

A.脑出血

B.高血压脑病

C.蛛网膜下腔出11

D.脑梗死

E.高血压危象

「正确答案」B

脑水肿+影像学未见异常

处理

1.治疗原则

（1）及时降低血压：选择适宜有效降压药物，静脉滴注给药，同时监测血

压。

（2）控制性降压：即开始的24小时内将血压降低20%〜遛，48小时内血

压不低于160/100mmHgo

（3）合理选择降压药：要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续

时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。

（4）避免使用的药物：利血平肌内注射的降压作用起效较慢,短时间内反

夏注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应。治疗

开始时也不宜使用强力的利尿药。

2.降压药选择与应用

（1）硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。开始时以10

Ug/min静滴，一般临床常用最大剂量为200Ug/min<>

(2)硝酸甘油

(3)尼卡地平

(4)拉贝洛尔

继发性高血压

肾性高血压继发性高血压中最常见

肾实质性；肾血管性

嗜铭细胞瘤

原发性醛固酮增多症

皮质醇增多症(Cushing综合征)

主动脉狭窄

肾性高血压

1.肾实质性高血压：最常见,主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾

盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。

化验异常：蛋白尿、肾功损害

肾脏»~5血压

医病一^升高

女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/1OOmmHg,化验尿Rl：RBC

(-),Pro(+++)考虑：

A.原发性高血压

B.肾实质性高血压

C.肾动脉狭窄

D.肾盂肾炎

E.原发性醛固酮增多症

「正确答案」B

2.肾血管性高血压：常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。

检查：体检可闻腹部杂音，静脉肾盂造影、肾动脉造影。

狭窄杂音

影像确诊

女性，34岁。血压210/130nmiHg,下列可以作为肾血管性高血压的主要诊断

依据的是

A.无高血压家族史

B.右上腹连续性高调血管杂音

C.近期发生的高It压

D.血浆肾素水平增高

E.氮质血症

「正确答案」B

嗜铭细胞瘤

阵发性心悸

在肾上腺髓质，嗜铭细胞释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多

汗、头痛面色苍白、心悸。2